孫大千,史俊,吳小紅

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直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床規(guī)律分析

孫大千,史俊,吳小紅

目的：探討直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律。方法：選擇2013年6月-2015年6月60例直腸癌患者作為臨床研究對象，對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律進行相關(guān)分析。結(jié)果：經(jīng)分析，60例患者中轉(zhuǎn)移率為50%；直腸患者中具有腫瘤分化程度低和浸潤程度深，以及2號人表皮生長因子受體為陽性表達的患者癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性顯著提高。數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：腫瘤分化程度和浸潤程度以及2號人表皮生長因子受體陽性表達為直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素，因此在臨床治療直腸癌患者的手術(shù)過程中，需盡力清除患者相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)，且在手術(shù)后積極進行輔助性治療，減少直腸癌患者的術(shù)后復發(fā)情況，從而提高患者生存率。

直腸腫瘤； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 臨床分析

直腸癌位居世界惡性腫瘤發(fā)病率第三位。近年來我國的直腸癌患者發(fā)病情況增多，由于直腸癌腫瘤位置深入患者盆腔，所處環(huán)境解剖環(huán)境較為復雜，因此在手術(shù)過程中往往不能完全對其進行清除，導致在手術(shù)結(jié)束后有較高的復發(fā)率[1]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和患者直腸癌腫瘤的轉(zhuǎn)移情況具有密切關(guān)系，患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常意味著需要進行輔助治療。在直腸癌患者臨床中，影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素有多種，這些因素對患者的后期系統(tǒng)治療往往具有重要的參考價值[2]。因此，我們2013年6月-2015年6月選取部分直腸癌患者，對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料本資料60例直腸癌患者男30例，女30例，年齡17～88歲，平均年齡為(40.28±3.32)歲?；颊咂骄w質(zhì)量為(56.82±9.56)kg，平均身高為(164.45±8.15)cm。初中學歷及以下有15例，高中學歷25例，大專及以上學歷20例。60例患者中有30例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。病理特征：腺癌10例，粘液腺癌12例，鱗癌8例，直腸癌低位16例，直腸癌中位4例，直腸癌高位10例?；颊吣[瘤大小0.5～12.0 cm，平均大小為(4.23±1.78)cm。以上患者均符合直腸癌診斷標準。本研究在開始前將詳細了解以上所有參與患者對本次研究的了解程度，簽署自愿協(xié)議文件。另外在研究過程中，患者有隨時退出的權(quán)力。倫理學原則貫徹于實驗過程中。

1.2方法根據(jù)患者案例資料對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律進行相關(guān)分析。統(tǒng)計60例患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將患者的年齡、性別、腫瘤分化程度和腫瘤直徑以及浸潤深度等作為自變量，分析各個指標和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移關(guān)系。

1.3觀察指標患者的性別。腫瘤直徑≤3.0 cm；3.1 cm<腫瘤直徑≤5.0 cm；腫瘤直徑>5 cm。浸潤深度：肌層和漿膜層以及漿膜外。分化程度：高分化、中分化、低分化。人表皮生長因子受體表達：陰性、陽性。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中可信區(qū)間以95%為標準。研究結(jié)果相關(guān)的計數(shù)資料以(n，%)形式表示，對比結(jié)果的檢驗方法為χ2檢驗。若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

在經(jīng)過對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床規(guī)律進行相關(guān)分析后，發(fā)現(xiàn)60例患者中轉(zhuǎn)移率為50%；直腸患者中具有腫瘤分化程度低和浸潤程度深的以及2號人表皮生長因子受體為陽性表達的患者癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性顯著提高。數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3　討論

直腸癌是胃腸道中發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌的惡性腫瘤，目前在臨床中尚未完全明確其發(fā)病機制[3]。直腸癌轉(zhuǎn)移前，相關(guān)淋巴結(jié)會首先發(fā)生轉(zhuǎn)移，常常導致手術(shù)完后的直腸癌患者病情復發(fā)[4]。為了對直腸癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行控制，本資料對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素進行相關(guān)分析和研究，結(jié)果顯示，60例患者中轉(zhuǎn)移率為50%；直腸患者中具有腫瘤分化程度低和浸潤程度深的以及2號人表皮生長因子受體為陽性表達的患者癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性顯著提高[5](P<0.05)。一般情況下，腫瘤分化程度低代表腫瘤的侵襲能力高，腫瘤浸潤程度深會導致直腸淋巴液穿透肌層和漿膜，與其他組織液互相交通。2號人表皮生長因子受體表達是臨床腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為明顯的因素。2號人表皮生長因子受體表達為陽性會導致患者體內(nèi)外由于某些因素發(fā)生結(jié)構(gòu)方面和表達方面失控，從而使細胞膜受體被激活過度表達，導致腫瘤發(fā)生。根據(jù)以上直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)鍵因素，可對患者的病情起到輔助治療作用，例如徹底清除在引流區(qū)域內(nèi)生長的淋巴結(jié)，減少直腸癌患者手術(shù)后的復發(fā)情況，提高患者生存概率。

表1　直腸癌患者不同年齡性別及臨床病理特征和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率

綜上分析，腫瘤分化程度和浸潤程度的以及2號人表皮生長因子受體為陽性表達為直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素，因此在臨床治療直腸癌患者的手術(shù)過程中，需盡力清除患者相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)，且在手術(shù)后積極進行輔助性治療，從而減少直腸癌患者的術(shù)后復發(fā)情況，從而提高患者生存率。

[1]杜曉輝,寧寧,趙允杉，等.直腸癌淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移臨床病理分析[J].中華外科雜志,2012,50(3):219-221.

[2]賴東明,李英儒,楊斌,等.直腸癌淋巴結(jié)檢出數(shù)對病理分期的影響[J].中華外科雜志,2010,48(11):816-819.

[3]廖信芳,李柱,趙宋禮,等.CK20免疫組化檢測Ⅱ期直腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移對結(jié)局的影響[J].江西醫(yī)藥,2015(7):649-651.

[4]郭學峰.直腸癌淋巴結(jié)分布及轉(zhuǎn)移的規(guī)律與位置區(qū)域圖的研究[D].廣州：中山大學,2009.

[5]牛文博,丁瑞,周朝熙，等.直腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與預后關(guān)系[J].醫(yī)學信息,2014(16):156.

單位] 江蘇省宜興市人民醫(yī)院 胃腸外科，214200

[作者簡介] 孫大千(1981-)，男，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.033

R 735.37

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1008-7044(2016)05-0576-02

2016-02-11)