周楊，王濤

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聚乳酸防粘連膜預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連效果分析

周楊1，王濤2

目的：分析聚乳酸防粘連膜對剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連的預(yù)防效果。方法：將2015年1月-2016年1月收治的第1次剖宮產(chǎn)術(shù)后行盆腔手術(shù)治療的102例患者分為2組，其中觀察組54例，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用聚乳酸防粘膜；對照組48例剖宮產(chǎn)術(shù)后不使用聚乳酸防粘連膜。觀察并比較2組的臨床效果。結(jié)果：觀察組有效率為75.9%，對照組有效率37.5%，觀察組黏連程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：聚乳酸防粘膜能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連。

剖宮產(chǎn)術(shù)； 聚乳酸防粘連膜； 盆腔粘連

盆腹腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后各類并發(fā)癥中較為常見的一種，臨床主要表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛、繼發(fā)不孕等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道，約92.95%的患者2次開腹時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮與腹膜、大網(wǎng)膜、膀胱及腸管等器官和組織發(fā)生粘連。隨著我國二胎政策的開放，二次剖宮產(chǎn)、三次剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸增多，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)加大。如何有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生已成為現(xiàn)今的手術(shù)的主要問題。聚乳酸防粘連膜作為近年興起的術(shù)后防粘連治療手段，已廣泛用于脊柱手術(shù)、肌腱修復(fù)術(shù)、膽囊切除術(shù)、子宮肌瘤切除等術(shù)后。本文回顧性分析我院102例第1次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次行盆腔手術(shù)治療的患者的臨床資料，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后使用聚乳酸防粘膜對盆腔粘連的影響。

1　資料與方法

1.1資料選取我院 2015 年1月-2016 年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)再次后行盆腔手術(shù)治療的患者102例，年齡20～44歲，平均年齡(30.5±4.4)歲。手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除37例，輸卵管手術(shù)29例，卵巢囊腫切除術(shù) 25 例，其他 11 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體健康，無盆腔炎及既往盆腔手術(shù)操作病史。(2)第1次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)無絨毛膜羊膜炎、術(shù)中大出血等其他特殊情況。將102例患者隨機(jī)分為2組：觀察組54例，對照組48例，2組患者年齡、體重等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組54例患者于首次剖宮產(chǎn)術(shù)中關(guān)閉子宮切口后予以聚乳酸防粘連膜覆蓋切口。對照組患者48例則不予任何特殊處理。根據(jù)術(shù)中檢查盆腔情況進(jìn)行分級。輕度粘連：患者子宮與部分腹壁或網(wǎng)膜輕微粘連，手術(shù)可輕易分離；中度粘連：患者子宮與腹壁或網(wǎng)膜或?qū)m旁廣泛粘連，可通過手術(shù)分離，但有一定難度；重度粘連：患者子宮與腹壁、網(wǎng)膜、直腸以及膀胱等組織器官廣泛粘連，手術(shù)分離難度極大，副損傷發(fā)生機(jī)率大。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組無粘連患者為33.3%，輕度粘連患者為42.6%，中度粘連患者為20.4%，重度粘連患者為3.7%。對照組患者無粘連患者為12.5%，輕度粘連患者為25%，中度粘連患者為43.8%，重度粘連患者為18.8%。觀察組有效率75.9%，對照組有效率37.5%，觀察組粘連程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.387,P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)中粘連程度比較 (n，%)

3　討論

聚乳酸防粘連膜是以聚DL-乳酸(PDLLA)為主要原料制造的薄膜，具有很好的生物相容性和柔韌性。聚乳酸防粘連膜通過膜的屏障作用及膜的降解與術(shù)后粘連形成的時(shí)差，把手術(shù)創(chuàng)面和周圍組織隔離開來，避免它們直接接觸產(chǎn)生粘連，手術(shù)創(chuàng)面愈合后，聚乳酸防粘連膜逐漸降解為乳酸單體，參與機(jī)體的代謝，最后排出體外，其降解時(shí)間約1～2周，與創(chuàng)口愈合時(shí)間相匹配，基本符合防止粘連的要求。近年，隨著二胎政策開放，首次剖宮產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，盆腹腔粘連率也呈升高趨勢。本資料結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)縫合子宮切口后，將聚乳酸防粘連膜覆蓋于子宮切口處，可以使盆腹腔粘連的發(fā)生幾率及程度明顯降低，觀察組使用后預(yù)防粘連的有效率高達(dá)75.9%，而對照組只有37.5%，觀察組預(yù)防粘連的效果明顯優(yōu)于對照組。因此，在規(guī)范手術(shù)操作，嚴(yán)密止血，清理腹腔的同時(shí)，術(shù)中使用聚乳酸防粘連膜能實(shí)現(xiàn)生物隔離，有效預(yù)防盆腹腔粘連，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，為再次手術(shù)創(chuàng)造良好盆腹腔內(nèi)環(huán)境。

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單位] 1.四川省雅安市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，625000;2.川北醫(yī)學(xué)院,四川 雅安 637000

[作者簡介] 周楊(1981-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.035

R 719.8

A

1008-7044(2016)05-0580-02

2016-03-28)