李鳳義，李鳳華

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某院2014年度住院患者抗菌藥物使用情況分析

李鳳義，李鳳華

目的：調(diào)查某院2014年住院患者抗菌藥物用藥頻度(DDDs)和抗菌藥物使用強度(AUD)，分析抗菌藥物使用情況。方法：采取回顧性調(diào)查分析方法，從醫(yī)院信息科調(diào)取2014年住院患者抗菌藥物使用相關數(shù)據(jù)，并從醫(yī)院病案室查出同期出院患者人數(shù)及平均住院天數(shù)，進行統(tǒng)計分析。結果：2014年住院患者抗菌藥物使用強度為66.32 DDD，使用強度排名前5位的單品種抗菌藥物依次為注射用頭孢呋辛鈉、注射用美洛西林鈉、注射用頭孢噻肟鈉、甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液和頭孢丙烯分散片。結論：住院患者抗菌藥物使用強度較高，且使用品種過于集中，存在諸多問題，須進一步加強監(jiān)督和管理。

抗菌藥物； 限定日劑量； 用藥頻度； 抗菌藥物使用強度； 合理用藥

抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一，抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥現(xiàn)象日益嚴重。近年來，再加上經(jīng)濟利益的驅(qū)使，抗菌藥物濫用更加嚴重，主要表現(xiàn)為無指征用藥、預防性用藥、超劑量用藥、超療程用藥、病原學檢查率低等，導致藥物不良反應和藥源性疾病不斷增加。作為一名藥師，定期收集、統(tǒng)計、分析醫(yī)院的抗菌藥物使用情況，可以為醫(yī)院抗菌藥物合理使用的監(jiān)督干預提供可靠依據(jù)。為此，筆者結合文獻[1-2]對某院2014年度的抗菌藥物使用情況進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料從安徽省和縣人民醫(yī)院信息科計算機數(shù)據(jù)庫中調(diào)取2014年住院患者抗菌藥物使用的相關數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、年銷售量、年銷售金額等，抗菌藥物調(diào)查的數(shù)據(jù)范圍為口服制劑和注射制劑，外用制劑及抗結核藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗麻風病藥和含植物成分的抗菌藥由于用量少或不用，未列入此次調(diào)查范圍。同期出院患者人數(shù)、平均住院天數(shù)由醫(yī)院病案室提供。

1.2方法采用回顧性調(diào)查方式，將收集的相關數(shù)據(jù)使用Excel 2003表進行統(tǒng)計、匯總，采用WHO推薦的限定日劑量方法進行分析。 DDD值依照2011年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用提供的相關數(shù)據(jù)以及《新編藥物學》(第16版)[3]、藥品說明書等確定；用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，抗菌藥物使用強度=抗菌藥物用藥頻度(累計DDD數(shù))×100/(同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù))，住院患者總抗菌藥物使用強度為每種抗菌藥物使用強度的總和。

2　結果

2.12014年住院患者各類抗菌藥物使用情況我院2014年抗菌藥物使用強度為66.32，使用強度排名前5位的抗菌藥物類別依次為頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)類脂類、青霉素類、頭孢菌素類與酶抑制劑，其使用強度之和構成比為90.02%，其中頭孢菌素類的使用強度構成比為46.29%。見表1。

表1　2014年住院患者各類抗菌藥物使用情況

2.2單品種使用強度排名前10位的抗菌藥物及其構成比我院2014年住院患者使用強度排名前10位的抗菌藥物累計使用強度為41.55 DDD，占全部抗菌藥物使用強度的比例為62.64%；其中有8個注射劑、2個口服制劑；類別為青霉素類1個、大環(huán)類脂類1個、頭孢菌素類與酶抑制劑1個、喹諾酮類2個、頭孢菌素類5個。使用強度排名前5位的抗菌藥物依次為注射用頭孢呋辛鈉、注射用美洛西林鈉、注射用頭孢噻肟鈉、甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、頭孢丙烯分散片。見表2。

表2　單品種使用強度排名前10位的抗菌藥物及其構成比

3　討論

了解醫(yī)院抗菌藥物使用情況對于促進合理用藥具有非常重要的意義，通過本文資料結果分析，并結合臨床病歷檢查發(fā)現(xiàn)某院抗菌藥物使用主要存在以下問題。

3.1抗菌藥物使用強度偏高由表1可知，某院住院患者抗菌藥物使用強度為66.32DDD，離衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用強度在40DDD以下的整治目標還有較大的差距，提示某院抗菌藥物有濫用和用藥過度的傾向。

3.2頭孢菌素類藥物用量過大，使用檔次較高由表1可知，頭孢菌素類、頭孢菌素類與酶抑制劑的使用強度之和占全部抗菌藥物的使用強度的比例為51.28%，超過50%，這說明頭孢菌素類是某院臨床用藥的主體。頭孢菌素類品種較多，由于各代頭孢菌素的抗菌譜、抗菌活性以及對酶的穩(wěn)定性各有特點，具有良好的殺菌作用，且毒性較低，過敏反應較青霉素類少見等優(yōu)點，使得頭孢菌素類抗菌藥物具有較高的臨床應用價值，受到臨床醫(yī)生的青睞。但目前臨床過于集中使用，易導致耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.3注射劑使用過多由表2可知，使用強度排名前10位的抗菌藥物品種中有8種是注射劑型，注射劑使用過多，這違背了劑型選擇的合理用藥原則。

3.4抗菌藥物的品種選擇過于集中使用強度排名前10位的抗菌藥物的累計使用強度為41.55DDD，占全部抗菌藥物使用強度的比例為

62.64%，抗菌藥物使用品種過于集中。排名第1的頭孢呋辛鈉使用強度構成比達10.28%，一方面可能由于其是國家基本藥物，使用較多，另一方面，我們查看臨床病歷發(fā)現(xiàn)，普遍存在超劑量使用，頭孢呋辛鈉的DDD值為3.0 g，而臨床大部分的用量為4.5～6.0 g，甚至還用到7.5～9.0 g，嚴重超劑量使用，左氧氟沙星和頭孢哌酮也有類似現(xiàn)象。

3.5出院帶藥現(xiàn)象較多頭孢丙烯分散片、阿奇霉素腸溶膠囊的使用強度構成比分別為6.29，4.76，位列排名第5，8位，通過查看臨床病歷發(fā)現(xiàn)，出院帶藥現(xiàn)象較多，部分是由患者要求的，因為住院開藥可以報銷，部分是醫(yī)生超療程用藥。

綜上分析，目前某院抗菌藥物存在超劑量使用，注射劑使用過多，品種選擇過于集中，頭孢菌素類用量過大、使用檔次高，出院帶藥過多等問題，須嚴格加強監(jiān)管，從而有效降低抗菌藥物的使用強度，促進合理用藥。

[1]陳艷偉，于雪，梁卉．我院住院患者抗菌藥物使用強度分析[J].實用藥物與臨床，2012，15(12):837-839.

[2]馬曉磊，吳恒．我院2013年門急診抗菌藥物使用情況分析[J].淮海醫(yī)藥，2014，32(5):500-502．

[3]陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:44-130.

單位] 安徽省和縣人民醫(yī)院 藥劑科，238200

[作者簡介] 李鳳義(1969-)，男，主管藥師，大專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.043

R 969.3

A

1008-7044(2016)05-0597-03

2016-03-23)