李 嬌， 商臨萍， 劉玲玉， 蘇丹霞， 李 偉， 張 新， 潘 偉， 郝春霞， 車 莎，王 冰， 趙 婷， 李文俊

山西省某三甲綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染率的調(diào)查與分析

李 嬌1， 商臨萍2， 劉玲玉1， 蘇丹霞2， 李 偉2， 張 新2， 潘 偉2， 郝春霞2， 車 莎2，王 冰1， 趙 婷1， 李文俊1

目的 了解醫(yī)院2013年住院患者醫(yī)院感染率的情況，為醫(yī)院感染管理提供參考依據(jù)。方法 采用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)自動搜索疑似感染病例，同時結(jié)合臨床醫(yī)師主動上報醫(yī)院感染病例，對疑似感染病例由臨床經(jīng)管醫(yī)師進(jìn)行核對確認(rèn)，醫(yī)院感染管理科最終確認(rèn)并進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出醫(yī)院感染信息及結(jié)果。結(jié)果 45 156例住院患者發(fā)生醫(yī)院感染1 047例，感染率2.3%；醫(yī)院感染1 209例次，醫(yī)院感染例次率為2.7%?？剖腋腥厩闆r，依次為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）（15.9%）、血液科（11.9%）、急診科（10.8%）、神經(jīng)外科（7.8%）、心胸外科（5.3%）、神經(jīng)內(nèi)科（4.2%）、小兒外科（3.1%）、骨科（3.0%）、風(fēng)濕免疫科（3.0%）；感染部位以下呼吸道感染（33.2%）占首位，其次是上呼吸道、泌尿道、器官腔隙等部位感染。常見的前5位感染病原菌依次為肺炎克雷伯菌（20.3%）、大腸埃希菌（16.4%）、鮑曼不動桿菌（12.7%）、凝固酶陰性葡萄球菌（10.2%）和銅綠假單胞菌（10.0%）。結(jié)論 醫(yī)院感染的高發(fā)科室主要為ICU、血液科和急診科，主要感染部位為下呼吸道，常見的病原體為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌。

醫(yī)院感染； 感染率； 感染管理

隨著我國大中型醫(yī)院感染管理體系日趨完善，如何準(zhǔn)確、快速、實時完成醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測成為了一項新的挑戰(zhàn)。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院自2013年投入使用醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)以來，極大地提高了全面綜合性監(jiān)測效率。本研究通過該系統(tǒng)對2013年醫(yī)院住院患者的醫(yī)院感染率、各科室的感染率、感染病原菌種類分布及構(gòu)成比進(jìn)行調(diào)查與分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　材料與方法

1.1研究對象

2013年1月1日—12月31日全院總計住院患者45 156例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 結(jié)合臨床醫(yī)師主動上報醫(yī)院感染病例，對疑似感染病例由臨床經(jīng)管醫(yī)師進(jìn)行核對確認(rèn)，醫(yī)院感染管理科最終確認(rèn)并進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出感染信息及結(jié)果。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號）進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷。

1.2.3統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并進(jìn)行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率

2013年共出院45 156例患者，發(fā)生醫(yī)院感染1 047例，感染率2.3%，感染1 209例次，感染例次率為2.7%。

2.2各科室感染率

共調(diào)查33個科室，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）感染率最高（15.9%）其次是血液科（11.9%），急診科（10.8%）。外科總住院14 241例，同期新發(fā)感染409例，感染率2.9%，同期新發(fā)感染444例次，感染例次率3.1%。外科感染居首位的是神經(jīng)外科，其次為心胸外科、骨科以及小兒外科。內(nèi)科總住院20 768例，同期新發(fā)感染464例，感染率2.2%，同期新發(fā)感染531例次，感染例次率2.6%。內(nèi)科各科室感染率居前4位的是血液科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、放療科，感染率分別為11.9%、4.2%、3.0%、2.8%。各科室醫(yī)院感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　各科醫(yī)院感染發(fā)生率Table 1 Incidence of hospital infections by hospital department

表1（續(xù)）Table 1（continued）

2.3感染部位分布及構(gòu)成比

感染部位以下呼吸道感染最高，占33.2%，其次為上呼吸道、泌尿道和器官腔隙，分別占16.8%、16.0%、6.5%。各感染部位構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　感染部位分布及構(gòu)成比Table 2 Distribution of hospital infections by body site during 2103

2.4病原菌種類分布及構(gòu)成比

1 209例次感染共檢出999株，其中革蘭陰性菌691株，占69.2%；革蘭陽性菌231株，占23.1%；真菌77株，占7.7%，見表3。

表3　感染病原菌分布及構(gòu)成比Table 3 Pathogen distribution of hospital infections during 2013

3　討論

2013年度我院醫(yī)院感染率為2.3%，符合我國對＞500張床位醫(yī)院感染率低于10%的要求，同時低于李彥等［1］的報道，但比2012年的感染率（1.22%）有所增高。分析原因可能是由于我院自2013年感染監(jiān)控系統(tǒng)運行以來，醫(yī)院感染病例監(jiān)控效率明顯提高。有研究報道，應(yīng)用醫(yī)院感染信息系統(tǒng)可以提高臨床醫(yī)師上報感染病例的依從性，明顯降低漏報率［2］。

本調(diào)查中醫(yī)院感染前5位高發(fā)科室依次是ICU、血液科、急診科、神經(jīng)外科、心胸外科。ICU科室在醫(yī)院感染中處于首位，主要是由于ICU大多數(shù)患者有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、長期臥床、大量使用抗菌藥物、機體免疫力低下、接受多項侵襲性操作等［3］，加之ICU科室本身是一高危因素，因此導(dǎo)致ICU感染率明顯高于其他科室。本研究急診科感染率較高，與大多數(shù)的研究不一致［4-5］，可能與急診科患者大多病情復(fù)雜、伴有意識障礙、排泄功能障礙、免疫力低下以及相關(guān)搶救操作多有關(guān)［6］；也可能與急診科的環(huán)境布局有關(guān)，急診科建立時間早，格局空間相對局限，加之就診患者和陪護(hù)家屬較多，由于醫(yī)護(hù)人員工作量的增加，導(dǎo)致手衛(wèi)生的依從率較低?；颊摺⒓覍?、保潔人員、醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染的概率增加，這些因素都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。須重點對急診科醫(yī)護(hù)人員、保潔人員、患者、家屬進(jìn)行慎防交叉感染的知識培訓(xùn)，增加快速手消毒藥劑的放置密度，增加專門人員對陪護(hù)家屬進(jìn)行管理，提高所有人員的防控醫(yī)院感染意識；同時需和醫(yī)院進(jìn)行溝通協(xié)商對急診室格局進(jìn)行再規(guī)劃，形成合理的布局。血液科居于高發(fā)科室前列，這與覃凌等［7］的報道一致，可能由于其疾病特點長期接受免疫抑制劑、化療、激素等治療，患者進(jìn)行化療而出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，導(dǎo)致機體免疫功能低下，易并發(fā)感染。神經(jīng)外科與心胸外科為醫(yī)院感染的高?？剖?，這與劉開琴等［8］報道一致，可能與其手術(shù)復(fù)雜且用時長，術(shù)后不合理使用抗生素，再加之使用各種引流管等，增加了感染的風(fēng)險。需重點加強手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測，合理規(guī)范使用抗菌藥物，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比結(jié)果顯示，感染部位分布以下呼吸道比例最高（33.2%），其次是上呼吸道（16.8%）和泌尿道（16.0%），與李彥等［1］研究一致。呼吸系統(tǒng)是我國醫(yī)院感染最常見的部位，病原菌主要是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，這些均為呼吸道條件致病菌，其引起感染的因素主要有：患者自身因素，如高齡、營養(yǎng)不良、長期住院、自我防控意識缺乏等；口腔和胃腸道定植的細(xì)菌增加；促進(jìn)定植菌的吸入或返流，如氣管插管、平臥位、意識障礙等；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識不強，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)具有循證依據(jù)的措施，例如口腔衛(wèi)生和危重患者的半臥位等相關(guān)措施，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，同時加強易感因素感染管理，從而最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測顯示，我院醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌占主導(dǎo)地位，其構(gòu)成比為69.2%，與全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)［9］和梁建紅等［10］報道相似，前4位菌種分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。這些菌種具較強的傳播力和獲得耐藥性，已成為我國醫(yī)院感染的主要病原菌，醫(yī)院需要加強這4種細(xì)菌的監(jiān)測和防控。

［1］李彥，李巖，張建勇，等.醫(yī)院感染病例監(jiān)測及危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（20）：5052-5054.

［2］趙會杰，王力紅，張京利，等.應(yīng)用醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)降低醫(yī)院感染漏報率［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）：4836-4840.

［3］許燕卿，羅盛鴻，李綺慈，等.綜合干預(yù)措施對綜合ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：757-758.

［4］尚秀娟，程愛斌，安立紅，等.三級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2295-2296，2307.

［5］徐秀莉，聶渝莉，吳小燕，等.三級綜合教學(xué)醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，（21）：5282-5284.

［6］唐樹芝，陳勁松，李曉英.急診內(nèi)科患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）：2219-2220.

［7］覃凌，黃艷平，汪利娥，等.血液風(fēng)濕科患者醫(yī)院感染率的變化分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（ 23）：5695-5697.

［8］劉開琴，孫莉，范久波，等.2010-2012年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中國感染控制雜志，2014，（8）：497-499.

［9］文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21 （2）：350-355.

［10］梁建紅，李虹，李懷娟，等.某醫(yī)院2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2014，31（10）：1119-1120.

A survey on the prevalence of hospital infections in the inpatients in a tertiary general hospital in Shanxi Province

LI Jiao， SHANG Linping， LIU Lingyu， SU Danxia， LI Wei， ZHANG Xin， PAN Wei， HAO Chunxia， CHE Sha，WANG Bing， ZHAO Ting， LI Wenjun. （Nursing School of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China）

Objective To survey the prevalence of hospital infections in hospitalized patients during 2013 for better control of hospital infections. Methods During the period from January 1， 2013 to December 31， 2013， the suspected cases of hospital infection were searched and reported via a real-time monitoring system in a tertiary general hospital. These cases and the non-solicited cases reported by clinical doctors were subsequently reviewed and confirmed by the doctor-in-charge and finally adjudicated by the Department of Hospital Infection Management. The data were subjected to descriptive statistical analysis. Results A total of 1 209 cases of hospital infections were identified from 45 156 inpatients during 2013. The one-year prevalence of hospital infections was 2.7% （1 209/ 45 156）. The hospital infections were reported in 1 047 （2.3%） of all the patients， mainly in ICU （15.9%）， followed by Department of Hematology （11.9%）， Emergency Room （10.8%）， Department of Neurosurgery （7.8%）， Cardiothoracic Surgery （5.3%）， Neurology （4.2%）， Pediatric surgery（3.1%）， Orthopedics （3.0%）， and Department of Rheumatology （3.0%）. The primary site of infection was lower respiratory tract （33.2%）， upper respiratory tract and urinary tract. The top five pathogens were Klebsiella pneumoniae （20.3%）， E. coli （16.4%） and Acinetobacter baumannii （12.7%）， coagulase-negative Staphylococcus （10.2%） and Pseudomonas aeruginosa （10.0%）. Conclusions The hospital infections identified in this hospital during 2013 are primarily from ICU， Department of Hematology and Emergency Room. The most common site of infection is lower respiratory tract and common pathogens are Klebsiella pneumoniae， E. coli and Acinetobacter baumannii.

hospital infection； prevalence of infection；infection control

·論著·

R51

A

1009-7708（2016）01-0011-04

10.16718/j.1009-7708.2016.01.003

山西省科技攻關(guān)項目 （20140313012-6）。

工作單位：1. 山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，太原 030001；

2. 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染管理科。

李嬌（1989—），女，護(hù)理碩士研究生，主要從事醫(yī)院感染管理工作。

商臨萍，E-mail： shanglp2002@163.com。

2015-05-07

2015-08-04