徐險峰　高怡加

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，廣州510405）

嶺南骨傷科名家黃楓教授治療急性腰扭傷經(jīng)驗介紹※

徐險峰高怡加

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，廣州510405）

目的探討嶺南名家黃楓教授治療骨傷科疾病的臨床經(jīng)驗。方法以治療急性腰扭傷為例，歸納總結(jié)黃楓教授治療骨傷科疾病的特點。結(jié)果與結(jié)論黃楓教授治療骨傷科疾病富有嶺南特色。他重視手法理傷，強調(diào)巧勁；重視傳統(tǒng)的傳承，不忘創(chuàng)新；重視“瘀”與“虛”這兩大病機關(guān)鍵，強調(diào)標(biāo)本兼顧、辯證論治；善用嶺南本土中藥材；臨床療效顯著。學(xué)習(xí)其經(jīng)驗，有助于指導(dǎo)中醫(yī)骨傷科臨床實踐。

急性腰扭傷；嶺南骨傷科；中醫(yī)藥療法；黃楓

黃楓教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室主任、博士生導(dǎo)師；廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大骨科主任、主任中醫(yī)師。其早年畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院，接受了系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識教育，深受何竹林、蔡榮等近代嶺南骨傷科前輩的學(xué)術(shù)思想熏陶，其后又拜全國名老中醫(yī)藥專家、廣東省名老中醫(yī)陳基長教授為師，成為全國第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，扎實地跟師深造掌握了嶺南骨傷科的臨癥精髓，是為數(shù)不多的既有正統(tǒng)學(xué)院派教育學(xué)歷又具備師帶徒傳統(tǒng)學(xué)習(xí)背景的現(xiàn)代骨傷科醫(yī)家。其醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，在業(yè)界廣受尊重，被公認(rèn)為嶺南骨傷科新一代名家。黃楓教授在臨床工作中，善于辨證論治骨傷科疾病，診療手段富有嶺南骨傷科特色，茲以治療急性腰扭傷為例介紹其運用手法的特點以及外治內(nèi)服中藥的治驗如下。

急性腰扭傷是骨傷科臨床常見多發(fā)病，患者多為彎腰搬物過程中突發(fā)閃挫感以及伴隨腰部劇痛不適，繼而出現(xiàn)不能直腰，行走、活動困難，被迫來診。其最常見的病因就是腰椎小關(guān)節(jié)的滑膜嵌頓。對于這種疾病，黃楓教授的臨床診療模式首重運用嶺南輕手法巧勁理傷；復(fù)位后強調(diào)標(biāo)本兼治、內(nèi)服外用中藥辨證論治；尤喜運用嶺南本土中藥材，臨床療效甚佳。

1　善用手法理傷重視運用巧勁

嶺南骨傷科素有“三絕”之說，其第一絕指的就是理傷手法。被后世尊稱為“現(xiàn)代全國骨傷科十大名家”之一的已故嶺南骨傷科宗師何竹林先生自小習(xí)武強身，強調(diào)手摸心會治療骨傷科疾病，年逾八十仍指導(dǎo)后輩手法理傷，其理念一直傳承至今［1］。黃楓教授在日常臨床及教學(xué)中，亦經(jīng)常強調(diào)手法的重要性，認(rèn)為理傷手法是中醫(yī)骨傷科區(qū)別于中醫(yī)其他專科的根本，是中醫(yī)骨傷科的一大特色，能給患者帶來立竿見影的療效。故此，對于急性腰扭傷的患者，黃教授再忙也會親自安排患者行手法治療。其常用手法如下：在詳細問診以及體查明確診斷后，囑患者側(cè)臥體位，臉朝外，患側(cè)居上，抵近床緣躺臥。健側(cè)下肢在下自然伸直，患側(cè)（腰痛側(cè)）下肢在上屈髖屈膝放置。與患者言語交流令其心情、肌肉放松。醫(yī)者雙肘分別置于患者的肩與髖部，一肘頂住患者肩膀，手按壓肩后，另一肘壓髖，以手拇指抵住患者腰部痛點。在連續(xù)數(shù)次小幅度輕手法搖擺動作之后，突然雙肘同時朝相反方向推扳，此過程極為短快，在患者及醫(yī)者均感覺到患腰出現(xiàn)一聲彈響感后主要手法結(jié)束。至此，患者腰部疼痛基本消失，往往可以自行轉(zhuǎn)身下床，恢復(fù)日常步態(tài)行走，病情得到了顯著的緩解。

就傳統(tǒng)習(xí)俗而言，骨傷科大夫一般都是身強力壯、孔武有力之人，黃楓教授也認(rèn)為，傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科強調(diào)正骨與理筋，重視手法的應(yīng)用，不能沒有力量的基礎(chǔ)。但黃教授更認(rèn)為：一名優(yōu)秀的骨傷科醫(yī)生，除了講求力勁，還要注意巧勁、韌勁。嶺南地處南疆，人種體格相對瘦小，不需動則重手法，更適宜輕手法巧勁理傷。講究“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”，追求“法使驟然人不覺，及患知之術(shù)已成”。往往在與患者談笑聊天分散其注意力的同時突施巧勁以達全功，這樣會讓患者獲得更好的就診體驗，尤其適用于體弱的老年人或則是兒童。而善用巧勁、不單純依賴蠻力能讓體格相對也偏小的嶺南醫(yī)者有所作為，更是中年以后骨傷科醫(yī)師繼續(xù)發(fā)揮其珍貴臨床經(jīng)驗的法寶，可稱之為嶺南骨傷科的特色之一。

2　傳承前輩名藥創(chuàng)新變化劑型

嶺南骨傷科“三絕”中的第二絕指的是“百年名藥”。這些“名藥驗方”，由前輩醫(yī)家們的畢生經(jīng)驗和心血匯聚而成，在嶺南地區(qū)流傳甚廣，影響巨大。黃楓教授非常重視對這些效方、名藥的傳承，其臨床中經(jīng)常使用外用藥物，尤喜選用已故嶺南骨傷科名家蔡榮先生（近代廣東骨傷科五大名家之一蔡忠之孫，原廣州中醫(yī)學(xué)院傷科教研室主任，廣東省名老中醫(yī)）的成方驗方［2］，如“跌打萬花油”以及“骨科外洗一方”、“肢傷三方”等。就急性腰扭傷而言，黃楓教授經(jīng)常選擇外用“雙柏油膏”，此藥為“雙柏散”改進劑型，“雙柏散”則是已故廣東省名老中醫(yī)黃耀燊先生的驗方。曾被《中醫(yī)傷科學(xué)講義》收錄。其組成原方為：側(cè)柏葉2份；黃柏1份；大黃2份；薄荷1份；澤蘭1份。方中側(cè)柏葉苦澀微寒涼血止血；黃柏苦寒清濕熱、瀉火毒；大黃苦寒瀉火涼血、活血祛瘀；薄荷辛涼疏散風(fēng)熱；澤蘭辛微溫活血祛瘀、利水消腫。諸藥合用有活血祛瘀、清熱涼血、行氣止痛等功效。研究表明雙柏散對創(chuàng)傷引起的無菌性炎癥反應(yīng)能起到較明顯的抑制作用，它使得受損部位微循環(huán)加快，從而使組織液壓降低和血腫吸收加快，有利于受損細胞再生、修復(fù)，促進創(chuàng)傷愈合［3］。

傳承之余，不忘創(chuàng)新，黃楓教授認(rèn)為，只有不斷創(chuàng)新，才能讓傳統(tǒng)醫(yī)藥的傳承更有活力并煥發(fā)新春。根據(jù)時代的發(fā)展，因應(yīng)患者的需求而化裁“經(jīng)驗方”改變劑型，是黃楓教授團隊的共同想法。在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科現(xiàn)行的院內(nèi)制劑中：如理傷消腫口服液、補腎續(xù)骨口服液、壯腰生髓口服液、和血舒筋丸、關(guān)節(jié)康、補氣通絡(luò)膠囊、健骨方、駁骨丹、祛風(fēng)通絡(luò)散、療筋膏、跌打追風(fēng)液等處方的組成中，仍有“經(jīng)驗方”的影子［4］。而從“雙柏油膏”開始，黃楓教授團隊逐步邁出了“雙柏散氣霧劑”“雙柏散巴布膏”的研究步子。

3　辨證標(biāo)本同治善用嶺南藥材

嶺南地區(qū)的民眾對傳統(tǒng)中醫(yī)的信任感很強，罹患傷科疾病常常樂意求助于中醫(yī)骨傷科大夫，黃楓教授認(rèn)為：這與嶺南骨傷科醫(yī)生具有精巧的手法能夠立竿見影地治病有關(guān)；也與嶺南骨傷科擁有療效靈驗的外用藥物有關(guān)；特別值得一提的是，這更與嶺南骨傷科內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治的傳統(tǒng)有關(guān)。嶺南地區(qū)的民眾在接受骨傷科大夫治療筋骨疾病的同時，也喜于接受內(nèi)服中藥調(diào)理整體身體機能。以黃楓教授治療急性腰扭傷為例，急則治其標(biāo)，先用手法理筋復(fù)位，外用“雙柏油膏”外敷；緩則治其本，根據(jù)患者臟腑氣血虛實的不同，辨證施治。通過黃楓教授的日常講解以及研習(xí)其臨床醫(yī)案我們發(fā)現(xiàn)，黃教授對于骨傷科疾病的病機尤重“瘀”與“虛”。兩者一實一虛，一標(biāo)一本，“瘀”者為標(biāo)實，瘀滯不通，不通則痛。黃教授辨瘀常有血瘀不通和濕滯不通之分，偏于血瘀者，常用延胡索、丹參之品以取活血化瘀之效；偏于濕滯不通成瘀者，多選薏苡仁、白扁豆等物以收利水滲濕、濕去滯消之功；間或加行氣之品如枳殼等兼顧氣滯?！疤摗闭邽楸咎?，黃教授辨虛主要有脾胃虛、腎虛、氣血陰虛之分，偏于氣虛者，常用芪、參、術(shù)、草之屬；偏于陰虛者，則多用石斛、玉竹、地黃、葛根等藥。就黃楓教授臨癥而言，其辨虛首重脾虛，認(rèn)為嶺南一地患者本虛標(biāo)實者甚多，本虛者最常見者即為脾虛。脾虛為后天百病之源，可化生出上述氣血陰虛、水濕運化不良等疾。臨床診治骨傷科患者尤需顧護脾胃功能，取其脾為后天之本，脾主肌肉，四季脾旺不受邪之意。故其臨床為患者開具內(nèi)服中藥湯藥時甚少使用大攻大補、寒涼礙胃之品，而較常選用平補脾胃、健脾滲濕的藥物。

除此之外，黃楓教授臨癥善用嶺南本土中藥材也是其治療手段富有嶺南骨傷科特色的一大表現(xiàn)。其對于血虛者，喜歡選用雞血藤，其為藤類藥物中別具特色的補益之品。對于筋骨拘攣者，喜歡選用寬筋藤，對于創(chuàng)傷后筋肉拘緊、關(guān)節(jié)活動不利者，用之尤效。對于兼有脾胃積滯、納呆食少者，喜歡選用布渣葉，功能消食化滯，清熱利濕。而對于痛劇者，則喜歡選用兩面針，取其活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)通絡(luò)之功顯著之意，凡此種種，不一而足。嶺南本土中藥材，取材方便，藥廉效高，選好用好，的確是嶺南骨傷科大夫的一大助力，可體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)簡廉驗便之功。師者云：善用手法正骨理筋之術(shù)者，嶺南骨傷科之精華也；善用嶺南中藥材者，亦嶺南骨傷科者之特色也。學(xué)而習(xí)之，造福黎民，善莫大焉。

［1］劉柏齡，鄧樹福.中醫(yī)骨傷科各家學(xué)說［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:115-116.

［2］黃關(guān)亮.蔡榮副教授學(xué)術(shù)思想及治療經(jīng)驗簡介［J］.新中醫(yī)，1989（4）:8-11.

［3］莊洪.外用雙柏散浸劑治療急性軟組織損傷的實驗研究［J］.中醫(yī)正骨，1992，4（2）:1-4.

［4］黃楓.嶺南骨傷名家蔡榮“經(jīng)驗方”界定與研究［J］.新中醫(yī)，2014，46（2）：31-33.

Xu Xianfeng， GAO Yijia
（Department of Orthopedics，The First Affiliated Hospital of GUangzhou University of Chinese Medicine， GUangzhou 510405， China）

Objective To exP1ore the c1inica1exPerience of Professor Huang Feng of Lingnan traditiona1Chinese orthoPedics and traumato1ogy exPert in the treatment of orthoPedic disease.Methods Taking the acute 1umbar sPrain as an examP1e，characteristics of Professor Huang Feng in the treatment of orthoPedic disease Was summarized.Results and Conclusion Professor Huang Feng in the treatment of orthoPedic disease had characteristics of Lingnan medicine.He Paid attention to maniPu1ation and dexterity，inheritance and innovation，seized the Pathogenesis key of stasis and deficiency，attached imPortance to treatment based on syndrome differentiation，and addressed both Primary and secondary symPtoms.He made good use of Lingnan 1oca1Chinese herba1medicine，and obtained good curative effect.Learning his exPeriences is he1Pu1for guiding c1inica1Practice of traditiona1Chinese orthoPedics and traumato1ogy.

acute 1umbar sPrain；Lingnan traditiona1Chinese orthoPedics and traumato1ogy；theraPy of TCM；Huang Feng

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.026

1672-2779（2016）-09-0067-02

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院杏林傳承計劃項目

（本文編輯：張文娟本文校對：林梓凌2016-01-26）