張永宏　張?zhí)?/p>

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院消化科，銅仁554300）

三蒲湯治療慢性萎縮性胃炎50例

張永宏張?zhí)?/p>

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院消化科，銅仁554300）

目的探討自擬三蒲湯辨證加味治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法將100例符合納入標準的慢性萎縮性胃炎患者隨機分為治療組和對照組，每組50例；治療組用自擬三蒲湯辨證加味治療，對照組予胃復春片治療；兩組療程均為3個月，觀察其臨床療效、病理療效。結(jié)果臨床療效治療組85.3%，優(yōu)于對照組61.2%（P＜0.01），治療組胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生有效率分別為82.5%、75.6%、61.2%，優(yōu)于對照組66.0%、50.0%、38.5%（P＜0.01）。結(jié)論自擬三蒲湯辨證加味治療慢性萎縮性胃炎臨床療效良好，對胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生有一定的逆轉(zhuǎn)作用。

慢性萎縮性胃炎；三蒲湯；中醫(yī)藥療法；胃脘痛；痞滿

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床中常見的慢性胃炎類型，是胃黏膜上皮細胞受到致病因素的反復刺激后出現(xiàn)黏膜固有腺體萎縮，常伴腸上皮樣化生、不典型增生等改變［1］，癌變的幾率較大，世界衛(wèi)生組織已將其列為癌前病變。因此，防治慢性萎縮性胃炎癌變具有重要臨床意義。目前治療主要是采用維酶素片、PPI、促進胃腸蠕動等藥物緩解和消除患者的臨床癥狀，具有一定的療效，但仍缺乏有效的逆轉(zhuǎn)性手段。為此，課題組2011年6月—2013年4月運用自擬三蒲湯加味治療萎縮性胃炎的50例病例，具有較好臨床療效，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入的100例患者，均為我院2011年6月—2013年4月在本院接受治療的門診和住院患者。經(jīng)胃鏡和病理檢查明確診斷，患者知情同意的情況下，隨機分組，其中治療組50例，男22例，女28例；年齡38～69歲，平均（48±8.12）歲；病程0.8～25年，平均（7.5±6.8）年；伴腸上皮化生23例、異型增生15例。對照組50例，男23例，女27例；年齡33～69歲，平均（49±7.3）歲；病程0.9～26年，平均（7.3±7.2）年；伴腸上皮化生22例、異型增生13例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。

1.2納入標準①《中國慢性胃炎共識意見》［2］的標準，并經(jīng)胃鏡和病理檢查確診。②知情同意，自愿參加本研究，并獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。③試驗前藥物洗脫期14天。

1.3排除及剔除標準①目前正在接受其他臨床治療或試驗而不愿中斷者；②妊娠或哺乳期婦女；③并發(fā)心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；④合并有消化性潰瘍、胃黏膜重度異型增生或病理診斷疑有癌變者；⑤精神病患者；⑥對治療藥物過敏者；⑦依從性差，未能按照規(guī)定用藥者；⑧試驗中使用其他影響藥物療效的患者；⑨觀察期間出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者；⑩不愿意繼續(xù)進行臨床試驗者。

1.4治療方法對照組：胃復春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司），4片/次，3次/日，飯前服。治療組：采用三蒲湯（三七粉12g，蒲黃9g，三棱9g，莪術(shù)9g，白及12g，黨參12g）辨證。脾胃虛弱型加黃芪、大棗、砂仁、高良姜，肝胃不和型加柴胡、香附、川楝子，脾胃濕熱型加黃連、烏賊骨、浙貝母，胃陰不足型加沙參、麥冬、生地黃，胃絡(luò)瘀血型加五靈脂、延胡索。每日1劑，煎3次，分3次早中晚飯前服用。療程均為3個月，治療期間停用其他與本病治療有關(guān)的藥物。

1.5觀察方法臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的標準判斷臨床療效［3］。①痊愈：癥狀體征消失或基本消失，積分減少≥95%；②顯效：癥狀、體征明顯改善，積分減少70%～94%；③有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，積分減少30%～69%；④無效：癥狀或體征無明顯改善，甚至加重，積分減少<30%。病理療效：治療前后參照《中國慢性胃炎共識意見》中的有關(guān)標準，進行胃黏膜組織病理檢查（胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生程度）。①痊愈：腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或消失；②顯效：腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕2個級度；③有效：腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕，慢性炎癥減輕1個級度以上。④無效：達不到上述有效標準，或惡化者。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效治療組、對照組總有效率分別為85.33%、61.25%；兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表12　組臨床療效比較［例（%）］

2.2病理療效治療組胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生總有效率分別為82.5%、75.6%、61.2%，對照組分別為66.0%、50.0%、38.5%；兩組病理療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

表22　組病理療效比較［例（%）］

3　討論

慢性萎縮性胃炎屬于祖國醫(yī)學中“胃脘痛”“痞滿”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有描述“飲食不節(jié)，起居不時者，……入五臟，則嗔滿?！保ā端貑枴ぬ庩柮髡摗罚ｏ嬍称鹁硬还?jié)，傷及脾胃，脾胃虛弱，氣虛不運，氣虛血瘀，久之則濕熱內(nèi)蘊，血凝肉腐，而生“胃脘痛”“痞滿”?！峨s病源流犀燭·胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘病也，胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病?！逼⑽笟馓摚庑胺肝?，氣滯血瘀而致胃脘痛。祖國醫(yī)學認為，胃為五臟六腑之海，氣血生化之源，脾胃健旺，生化有源，反之，脾胃虛弱，化源乏竭，胃黏膜不榮而萎。現(xiàn)代研究認為萎縮性胃炎的病因病機中，氣虛血瘀貫穿在疾病發(fā)生發(fā)展的始終［4］，氣虛則推動無力，濡養(yǎng)障礙，血行不暢，氣虛血瘀，血瘀氣停，相互影響，導致病情纏綿日久，久則瘀血內(nèi)阻胃絡(luò)，黏膜失去濡養(yǎng)而致萎縮。故治療慢性萎縮性胃炎的基本原則在于益氣活血［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，胃黏膜微循環(huán)的調(diào)節(jié)功能障礙、胃黏膜血流的減少可引起黏膜損傷、腺體萎縮，最終導致萎縮性胃炎的發(fā)生［6］。

本研究針對慢性萎縮性胃炎氣虛血瘀的根本病機，采用自擬三蒲湯為基礎(chǔ)方辯證加味治療。方中三七、蒲黃、三棱、莪術(shù)活血化瘀，破瘀生新，白及活血生肌，黨參健脾益氣使氣旺以行血，全方具有益氣活血化瘀生新功效。在基本方基礎(chǔ)上，辨證加用補血、消食、燥濕、清熱、理氣、滋陰、溫陽等藥治療，從而到達因人而異的治療作用?，F(xiàn)代研究表明調(diào)氣活血中藥具有顯著改善大鼠胃黏膜的病理異常，降低萎縮的發(fā)生的作用［7］。方中黨參具有增強免疫功能［8］；莪術(shù)具有較好的抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等作用［9］。

本研究結(jié)果表明，自擬三蒲湯辨證加味治療慢性萎縮性胃炎具有良好的臨床療效，對胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生有一定的逆轉(zhuǎn)作用，證明中醫(yī)藥治療本病有明顯的優(yōu)勢。

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ZHANG Yonghong1， ZHANG TaikUn2
（Department of Gastroenterology， Tongren People's Hospital， GUizhou Province， Tongren 554300， China）

Objective To investigate the c1inica1effect of se1f-made SanPu decoction in the treatment of chronic atroPhic gastritis. Methods 100cases of Patients met the inc1usion criteria of chronic atroPhic gastritis Were random1y divided into treatment grouPand contro1grouP，and each grouPhad 50cases.The treatment grouPmodified se1f-made SanPu decoction and treatment based on syndrome differentiation.The contro1grouPWas given Weifuchun tab1ets.The tWo grouPs Were treated for 3months.The c1inica1curative effect and Patho1ogica1effect Were observed.Results The c1inica1effect of the treatment grouPWas 85.3% Which Was higher than 61.2% of the contro1grouP（P<0.01）.The gastric mucosa1atroPhy，intestina1metaP1asia and dysP1asia effective rate of the treatment grouPWas 82.5%，75.6% and 61.2%，resPective1y，Which Was better than 66%，50% and 38.5% of the contro1grouP，resPective1y（P< 0.01）.Conclusion The modified se1f-made SanPu decoction and syndrome differentiation in the treatment of chronic atroPhic gastritis had better c1inica1effect，and had a certain ro1e reversa1effect on the atroPhy of gastric mucosa，intestina1metaP1asia and dysP1asia.

chronic atroPhic gastritis；SanPu decoction；theraPy of TCM；gastra1gia；distention and fu11ness

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.030

1672-2779（2016）-09-0074-02

（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-01-19）