張黎明 劉莉莉 劉華 劉希雙

目前胃癌發(fā)病的Correa模式已被廣泛認(rèn)可，即從正常胃黏膜到淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生最終發(fā)展成胃癌［1］。腸上皮化生作為公認(rèn)的胃癌前病變，與胃癌關(guān)系密切，其診斷目前主要依賴于胃鏡及活檢黏膜行病理學(xué)檢查。我們回顧性分析了棗莊市立醫(yī)院近4年胃鏡檢查患者的內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)變化與腸上皮化生的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2008～2012年行內(nèi)鏡檢查的5282例患者(胃癌、淋巴瘤等惡性疾病患者除外)進(jìn)行回顧性分析，探討胃鏡下黏膜形態(tài)改變與腸上皮化生的關(guān)系。

1.2 方法 所有患者均由主治以上醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，采用統(tǒng)一的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡下將黏膜形態(tài)分為光滑無病損、黏膜充血水腫、淺表糜爛、黏膜粗糙成顆粒狀、潰瘍、小結(jié)節(jié)(＜5 mm)頂端無糜爛或潰瘍、小結(jié)節(jié)頂端糜爛或潰瘍、大結(jié)節(jié)(＞5 mm)頂端無糜爛或潰瘍、大結(jié)節(jié)頂端糜爛或潰瘍等9種類型?；顧z原則是內(nèi)鏡下無病損者于胃竇距幽門2～3 cm大、小彎處取組織2～3塊，有病損者于病損處取組織3～5塊?；顧z標(biāo)本立即用10%中性甲醛固定、常規(guī)石蠟包埋、切片、HE染色，病理診斷由病理科兩位主治以上醫(yī)師共同予以認(rèn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)內(nèi)鏡結(jié)合病理診斷為腸上皮化生的患者共計(jì)1748例，其中單純腸上皮化生患者1658例、腸上皮化生合并不典型增生患者90例。腸上皮化生的內(nèi)鏡檢出率為33.1%。胃鏡下不同黏膜形態(tài)腸上皮化生的內(nèi)鏡檢出率不同。腸上皮化生在粗糙、潰瘍、小結(jié)節(jié)(＜5 mm)頂端伴糜爛或潰瘍?nèi)N黏膜形態(tài)下檢出率較高，均超過50%。不同形態(tài)組間腸上皮化生檢出情況比較，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1

3 討論

近年來，隨著內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展如放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、共聚焦顯微內(nèi)鏡的應(yīng)用，腸上皮化生的內(nèi)鏡檢出率明顯提高。但受資金、技術(shù)等條件限制，目前腸上皮化生化生的診斷仍主要依賴于胃鏡結(jié)合黏膜活檢標(biāo)本行病理學(xué)檢查。通過對(duì)我院近4年行胃鏡檢查的5282例患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，腸上皮化生的內(nèi)鏡總檢出率為33.1%。由此可見腸上皮化生在行胃鏡檢查患者中比較普遍，因此將腸上皮化生患者列為胃癌高危人群進(jìn)行定期內(nèi)鏡隨訪并不現(xiàn)實(shí)。目前普遍認(rèn)為，不完全大腸型腸上皮化生與胃癌的關(guān)系更密切［2，3］。

目前臨床上尚無明確的腸上皮化生內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，其確診主要依賴于內(nèi)鏡醫(yī)師嚴(yán)格的內(nèi)鏡評(píng)估以及正確的取檢部位。常規(guī)內(nèi)鏡活檢常因活檢的盲目性或活檢深度等因素的影響，存在一定的漏診率。有研究顯示，由于受樣本誤差問題的影響，腸上皮化生內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確性為71.3%［4］。目前新的悉尼胃炎分級(jí)系統(tǒng)所提供的活檢取樣方案［5］已被普遍采用，該系統(tǒng)采用了直觀模擬評(píng)分法從組織學(xué)角度進(jìn)行分級(jí)，從而為胃黏膜最佳活檢取樣提供指導(dǎo)方針，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化診斷模式。然而來自休斯頓的研究發(fā)現(xiàn)，相較于多部位活檢取樣，悉尼采樣標(biāo)準(zhǔn)診斷腸上皮化生仍存在較高的漏診率［6］。近年來越來越多的臨床證據(jù)顯示，腸上皮化生分布范圍越廣，其發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高［7］。因此內(nèi)鏡醫(yī)生在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)需要仔細(xì)觀察。我們研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡下黏膜形態(tài)改變與腸上皮化生存在一定的相關(guān)性。腸上皮化生在黏膜粗糙、潰瘍、小結(jié)節(jié)(＜5 mm)頂端伴糜爛或潰瘍這三種黏膜形態(tài)下內(nèi)鏡檢出率較高，均超過50%。不同胃黏膜形態(tài)下腸上皮化生的內(nèi)鏡檢出率差異顯著。因此內(nèi)鏡醫(yī)師在行胃檢查時(shí)可根據(jù)黏膜形態(tài)的變化，提前發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的組織學(xué)改變，有針對(duì)性地在相應(yīng)病變區(qū)域取材，以提高腸上皮化生的內(nèi)鏡檢出率。

［1］Correa P.Helicobacter pylori and gastric carcinogen nesis.Am J Surg Pathol，1995，19:S37-43.

［2］孫 宇，金曉明，劉彥鋮，等.胃黏膜腸上皮化生類型與胃癌發(fā)生的關(guān)系.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，34(3):160-167.

［3］江紹基.胃腸病學(xué).上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:623-625.

［4］Lin BR，Shun CT，Wang TH，Lin JT.Endoscopic diagnosis of intestinal metaplasia of stomach accuracy judged by histology.Hepatogastroenterology，1999，46:162-166.

［5］Dixon MF，Genta RM，Yardley JH，et al.Classification and grading of gastritis.The updated Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis，Houston 1994.Am J Surg Pathol，1996，20(10):1161-1181.

［6］El-Zimaity HM，Graham DY.Evaluation of gastric mucosal biopsy site and number for identification of helicobacter pylori or intestinal metaplasia:role of the Sydney System.Hum Pathol，1999，30(1):72-77.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見(上)(2006，上海).中華消化雜志，2007，27(1):45-49.