張青 閆俊杰

下呼吸道感染是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，包括支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎等，由于小兒呼吸道管腔狹窄，黏膜柔嫩、淋巴管豐富，而咳嗽排痰能力及纖毛運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)成人較差，所以常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、喘息、發(fā)紺等癥狀，臨床上采用抗感染止咳祛痰與解痙的輔助治療。本科采用肺力咳合劑輔助治療急性下呼吸道感染患兒158例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷 所有入選病例均符合兒科下呼吸道感染(急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，除外大葉性肺炎、胸腔積液、多器官受累的重癥肺炎。

1.2 一般資料 許昌中心醫(yī)院兒科于2010年12月至2012年6月收住1～3歲呼吸道感染的確診病例。依據(jù)就診先后隨之分為治療組和對(duì)照組，治療組79人，男46例，女33例，年齡6月至1歲38例，1～13歲41例。23例體溫＞38℃，56例體溫＜38℃，對(duì)照組79例，男43例，女36例。年齡6月至1歲39例，1～14歲40例，55例體溫 ＞38℃，24例體溫 ＜38℃。兩組在年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少，正?；蛟龈??；純壕胁煌潭瓤人钥忍?，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聽(tīng)到少許干濕啰音，X線(xiàn)胸片提示雙肺紋理增粗或支氣管肺炎。

1.3 方法 患兒隨機(jī)分組進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組采用抗感染、止咳化痰平喘等治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，7歲以下10 ml TID，7～14歲15 ml TID，療程共7 d，觀察咳嗽癥狀，肺部體征好轉(zhuǎn)情況，治療時(shí)間并觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽癥狀消失;有效:咳嗽癥狀明顯減輕;無(wú)效:服藥超過(guò)7 d，咳嗽癥狀無(wú)明顯改善。癥狀消失天數(shù)、臨床總有效率包括顯效和有效，并據(jù)此計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 顯著性差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組79例，顯效58例(73.42%)，好轉(zhuǎn)16例(20.25%)，無(wú)效5例(6.33%)，總有效率93.67%;對(duì)照組79例，顯效48例(60.76%)，好轉(zhuǎn)19例(24.05%)，無(wú)效12例(15.1%)，總有效率84.81%。兩組總有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組主要癥狀體征完全緩解時(shí)間 治療主要癥狀、體征、完全緩解時(shí)間，較對(duì)照組明顯縮短P＜0.05。

表1 兩組主要癥狀、體征、緩解時(shí)間比較(±s)

表1 兩組主要癥狀、體征、緩解時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較 P＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間d 肺部體征消失時(shí)間d 住院時(shí)間d對(duì)照組79 4.52±1.1 5.12±2.1 7.05±1.6 79 7.23±2.1 7.10±3.6 8.51±2.0治療組

2.3 不良反應(yīng) 全部病例驗(yàn)證期，偶有患兒服藥后嘔吐、腹瀉，未停藥未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和其他。

3 討論

小兒的呼吸系統(tǒng)的解剖及生理特點(diǎn)決定了小兒更易患呼吸道感染，且較成人咳嗽相對(duì)無(wú)力，排痰困難而延緩呼吸道康復(fù)，因此在規(guī)范抗感染的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用有效的對(duì)癥藥物，盡快消除呼吸道粘稠分泌物，可減輕患兒的癥狀，減少痛苦，加速下呼吸道感染的康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎是脾胃虛弱，痰液內(nèi)生，外致邪熱，或者有內(nèi)熱致痰液互結(jié)阻于氣道。治療當(dāng)以清肺化痰止咳為主，肺力咳合劑是苗醫(yī)復(fù)方中藥制劑，主要有紅花、龍膽、梧桐根、紅管藥、黃苓、百部前胡制成。前3種藥的藥理作用強(qiáng)力對(duì)抗乙酰膽堿，組胺所致的支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，使支氣管舒張而止咳，增強(qiáng)呼吸功能，利水消腫。黃苓、百部、前胡3藥，具有清熱化痰止咳的功效。清肺熱的主要成分黃苓甙，據(jù)現(xiàn)代藥研究具有抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)、解熱鎮(zhèn)靜等作用，同時(shí)具有抗菌作用，體外實(shí)驗(yàn)對(duì)痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等有抑制作用，對(duì)腦膜炎帶菌者亦有效，即使對(duì)青霉素耐藥的金葡萄球菌仍有敏感，試管內(nèi)對(duì)流感病毒的PR株有抑制作用，鼠疫染毒后，能使之減輕肺損傷和延長(zhǎng)存活期［2］。黃苓還具有抗氧化作用，能抑制興奮性氨基酸毒性，清除自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化等作用。新近進(jìn)一步的研究記錄黃苓甙能抑制炎癥反應(yīng)的關(guān)鏈環(huán)節(jié)，抑制炎癥反應(yīng)的樞紐NF-KB的過(guò)度激活，從而抑制腦損傷時(shí)大量的細(xì)胞因子和黏附分子等炎性介質(zhì)的表達(dá)［3］。

肺力咳合劑在緩解癥狀、有效率并且縮短住院時(shí)間，明顯優(yōu)于對(duì)照組。在臨床使用中毒副作用安全可靠，小兒依從性強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:259-278.

［2］梁駿，陳華.肺力咳合劑有效成分黃苓甙含量測(cè)定方法.中藥材，2007，30(4):483-484.

［3］顏曉華，黃瑞濱.黃苓苷體外誘導(dǎo)臍血間充質(zhì)干細(xì)胞白神經(jīng)元樣細(xì)胞分化的實(shí)驗(yàn)研究.中華兒科雜志，2006，44(3):214-219.