侯兆輝　籍明智　楊曉旭　王永艷　劉晶晶　梁海洋　鄭思文　李瑞春

（內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院腎病內(nèi)科，通遼028000）

八正散治療慢性復(fù)發(fā)性膀胱炎42例

侯兆輝籍明智楊曉旭王永艷劉晶晶梁海洋鄭思文李瑞春

（內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院腎病內(nèi)科，通遼028000）

目的觀察八正散加減方治療慢性復(fù)發(fā)性膀胱炎療效。方法將辨證為“伏邪盤踞下焦［1］，脾腎陽虛證”的慢性復(fù)發(fā)性膀胱炎病人83例隨機(jī)分為2組，治療組42例，采用八正散加減方治療，對(duì)照組41例，采用三金片治療，療程2周，隨訪6周。分別檢測(cè)治療前、治療1周后，治療2周后尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)，結(jié)合中醫(yī)證候改善及復(fù)發(fā)情況，綜合判斷臨床療效。結(jié)果①2周后，與治療前相比，兩組尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有減少，且治療組減少更為顯著（P<0.05）；兩組間比較，治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降更為顯著（P<0.05）。②8周后，治療組治愈率為80.95%，有效率為100%；對(duì)照組治愈率41.46%，有效率為80.49%；兩組對(duì)比，治愈率及有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論八正散加減方治療慢性復(fù)發(fā)性膀胱炎療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

八正散；膀胱炎；腎陽不足證；中醫(yī)藥療法；淋證

尿路感染是腎病科最常見的疾病之一，多數(shù)是由于患者對(duì)單純的尿路感染不能及時(shí)有效的治療或者治療療程不足，導(dǎo)致慢性尿路感染反復(fù)發(fā)生，遷延難愈，直至發(fā)展成為慢性復(fù)發(fā)性膀胱炎，使治療頗為棘手。單純使用抗生素很難奏效。本病相當(dāng)于中醫(yī)淋證的勞淋，中醫(yī)藥對(duì)于慢性復(fù)發(fā)性膀胱炎的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，我們經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療觀察，使用八正散加減方治療慢性膀胱炎“伏邪盤踞下焦，脾腎陽虛證”取得較好的近期與遠(yuǎn)期療效。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究共收集病例83例，均為通遼市中醫(yī)院2013年12月—2015年6月門診及住院患者，辨證為慢性膀胱炎“伏邪盤踞下焦，脾腎陽虛證”的病人，其中男24例，女59例，在統(tǒng)一受試者入選標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，治療組42例，對(duì)照組41例。治療組年齡22～82歲，平均（48.20± 15.60）歲；對(duì)照組年齡17～76歲，平均（45.3±14.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)主證：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇涼或過勞后發(fā)作，1年發(fā)作3次以上；次證：小便色白清長(zhǎng)，腰膝酸痛，得熱則減，小腹墜脹；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。上述主癥必備，次癥2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈，即可確診。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，程度或輕或重，膀胱區(qū)不適感；②白細(xì)胞尿（膿尿），即清潔尿標(biāo)本尿沉渣鏡檢白細(xì)胞≥5個(gè)/HP高倍視野（個(gè)/HP），可有血尿；③清潔中段尿培養(yǎng)，尿菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/m1；④反復(fù)發(fā)作。符合上述第①、②、④項(xiàng)可臨床診斷為本病，同時(shí)具有第③項(xiàng)可確診［2］。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)凡符合本病診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者，可納入試驗(yàn)病例。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)①尿道綜合征病例；②伴尿路畸形及其他慢性腎臟疾??；③年齡在18周歲以下或85歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏者；④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤依從性差，未按規(guī)定用藥或擅自服用可能影響療效的藥物，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2.5剔除、脫落及終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)者，不能耐受服藥療程者，服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)者，不能按要求來院復(fù)查者。

1.3研究方法將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用三金片（金櫻根、金剛刺（菝葜）、羊開口、金沙藤、積雪草精金礦。每片重0.29g）治療，治療組采用八正散加減方治療，八正散加減方組成：瞿麥15g，萹蓄15g，公英15g，紫花地丁15g，冬葵子10g，肉桂10g，小茴香15g，延胡索15g，川楝子5g，桃仁10g，白芍30g，甘草10g。療程2周；并囑病人避寒涼，多飲水，勤排尿，隨訪6周以觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4檢測(cè)指標(biāo)治療前檢測(cè)泌尿系B超、檢測(cè)肝功能，腎功能；治療前及治療1周、2周后分別檢測(cè)尿常規(guī)；隨訪6周以觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部藥政司1990年《新藥（中藥）治療淋證（泌尿系感染）臨床研究指導(dǎo)原則》，分為臨床痊愈、基本痊愈、有效、無效4級(jí)：痊愈：臨床癥狀體征消失，尿常規(guī)2次恢復(fù)正常，尿菌陰性，并于第2、6周復(fù)查尿菌1次，均為陰性，為近期治愈，追蹤6月無再復(fù)發(fā)者為完全治愈；基本痊愈：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏?，尿菌陰性；有效：臨床癥狀體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性；無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性，或于第2、6周復(fù)查時(shí)尿菌為陽性且為同一菌種。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較組內(nèi)前后差異；采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間療效觀察。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組治療前后及組間尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較見表1。與治療前相比，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所減少，但治療組減少更為顯著（P<0.05）；組間對(duì)照，治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少更為顯著（P<0.05）。2兩組療效對(duì)比：見表2。治療組治愈率及有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明八正散加減方治療慢性復(fù)發(fā)性膀胱炎“伏邪盤踞下焦、脾腎陽虛”型療效優(yōu)于三金片。

表12　組治療前后尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

表12　組治療前后尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05，△△P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05，**P<0.01

組別尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)（第一周）治療組治療前94.00±17.38尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)（第二周）24.68±25.53治療后24.68±25.53△△*12.25±9.83△**對(duì)照組治療前98.65±15.1843.00±17.38治療后43.00±17.3829.68±19.53

表22　組療效比較［例（%）］

2.2不良反應(yīng)2組患者均未見有不良反應(yīng)，肝功能、腎功能未見明顯異常。

3　討論

辨證論治是中醫(yī)的精髓，是中醫(yī)藥臨床療效的前提和保障?！皠诹堋睂僦嗅t(yī)六淋之一，以小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，病程纏綿為特征的一種反復(fù)發(fā)作的疾病。包括了西醫(yī)學(xué)中慢性腎盂腎炎、慢性膀胱炎、慢性前列腺炎、尿道綜合征等病。中醫(yī)在本病的治療上短期和長(zhǎng)期療效均比較顯著，歷代醫(yī)家各有不同的見解。通遼市地處內(nèi)蒙古東北部，氣候寒冷，很多患者由于寒溫失調(diào)，損傷下元或淋證日久，損傷脾腎之陽，使膀胱氣化失司，出現(xiàn)小便不利，發(fā)為勞淋。

八正散來自《太平惠民和劑局方》，由車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、甘草、木通、大黃各等量為散。功能清熱瀉火，利水通淋。用于治療淋證膀胱濕熱型熱淋，臨床應(yīng)用最為廣泛，已成為治療尿路感染的首要方劑，在臨床中針對(duì)慢性復(fù)發(fā)性膀胱炎證屬伏邪盤踞下焦，脾腎陽虛者，于八正散清熱利濕之中加入溫陽行氣、活血化瘀之品，療效滿意。方中肉桂［3］溫煦氣血，溫通經(jīng)脈，小茴香功能散寒，溫腎，止痛，二藥合用為君治本，暖脾溫腎，振奮陽氣，使機(jī)體正氣得助，腎陽得以化氣行水，脾陽以助行氣活血，使瘀濁之邪得以乘勢(shì)祛除。瞿麥、萹蓄清熱利濕；公英、地丁功能清熱解毒，利濕通淋，四藥合用以治標(biāo)，清熱利濕通淋，以免溫陽補(bǔ)腎健脾太過而生熱助邪，使正氣復(fù)，邪氣除。冬葵子，功能利水通淋以增加祛邪之力。元胡辛散溫通，川楝子理氣止痛，桃仁活血祛瘀，加入此三味行氣活血要藥，使整個(gè)方藥活動(dòng)性大大增加，進(jìn)一步增加了全方蕩滌之勢(shì)。諸藥合用，溫中有清，溫清并重，標(biāo)本兼顧，使正氣得以資助，腎陽得以化氣行水，使郁久的濕熱之邪得以祛除，佐以行氣活血之品，使瘀滯的氣血濁邪得以行散。

研究結(jié)果證實(shí)，八正散加減方治療慢性復(fù)發(fā)性膀胱炎“伏邪盤踞下焦、脾腎陽虛證”治愈率及有效率均較高，復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)一步推廣和使用。

［1］童延清，任喜潔.溫陽通淋湯治療尿路感染伏邪盤踞下焦、寒濕壅滯證臨床研究［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2007，8（6）4:45-47.

［2］邢昌贏.腎臟疾病診斷流程與治療策略［M］.北京:科學(xué)出版社，2007（8）: 139.

［3］顏正華.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2版.2006：1.

HOu ZhaohUi， JI Mingzhi， YANG XiaoxU， WANG Yongyan， LIu Jingjing， LIANG Haiyang， ZHENG SiWen， LI RUichUn
（Department of Nephrology， Tongliao Hospital of Traditionnal Chinese Medicine， Inner Mongolia， Tongliao 028000， China）

Objective To observe the curative effect of modified Bazheng PoWder in the treatment of recurrent chronic cystitis.Methods 83cases of rucurrent chronic cystitis Patients With syndrome of 1oWer jiao and yang deficiency of sP1een and kidney Were random1y divided into treatment grouPof 42cases and contro1grouPof 41cases.The treatment grouPWas treated With modified Bazheng PoWer.The contro1grouPWas treated With Sanjin tab1et.The course of treatment Was 2Weeks，and they Were fo11oWed-uP6Weeks. TWo grouPs of Patients Were de1ected WBCcount in urine of Pre-treatment，a Week after treatment and tWo Weeks after treatment，combined With TCMsyndrome imProvement and recurrence，the c1inica1efficacy Were eva1uated.Results TWo Weeks after treatment，the WBCcount in urine Were a11decreased in both grouPs，the treatment grouPWas decreased obvious1y（P<0.05），and there Was significant difference comPared With Pre-treatment.ComParing betWeen tWo grouPs，the difference Was significant（P<0.05）.8Weeks after treatment，the cure rate of the treatment Was 80.95%，and the effective rate Was 100%.The cure rate of the contro1grouPWas 41.46%，and the effective rate Was 80.49%.There Was a significant difference betWeen the tWo grouPs（P<0.05）.Conclution The the curative effect of modified Bazheng PoWder in the treatment of recurrent chronic cystitis Was better than that of Sanjin tab1et.

Bazheng PoWer；cystitis；yang deficiency of sP1een and kidney；theraPy of TCM；stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.031

1672-2779（2016）-09-0076-02

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：李玉2016-02-02）