楊康驊　朱道信　周建國　劉青林

（江西省贛州市人民醫(yī)院骨科，贛州341000）

中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓臨床觀察

楊康驊朱道信周建國劉青林

（江西省贛州市人民醫(yī)院骨科，贛州341000）

目的主要是對中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓臨床療效進(jìn)行觀察分析。方法主要是選取本院2014年11月—2015年11月收治的90例深靜脈血栓患者，將其隨機(jī)分為對照組以及實(shí)驗組，每組人數(shù)45例。其中對照組主要采用低分子肝素+華法林治療方式，實(shí)驗組則是采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，最終對兩組患者在用藥后產(chǎn)生的臨床癥狀及療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果實(shí)驗組以及對照組患者在用藥之后，患者病癥都得到了有效改善，在實(shí)驗組中，其中療效較為明顯的為44例，1例患者無效，其總有效率高達(dá)97.8%。而對照組則有效的人數(shù)則是為40例，其中5例患者無效，總有效率為88.9%。實(shí)驗組患者在治療之后，其PT以及APTT的指標(biāo)相對于對照組具有十分明顯的優(yōu)勢，實(shí)驗組對照組患者比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在患者進(jìn)行下肢骨科術(shù)后，必須要注意對深靜脈血栓的預(yù)防，要針對患者的不同證型，采取有效的中西醫(yī)結(jié)合方式來進(jìn)行深靜脈血栓的治療，其療效較為明顯，并且沒有不良反應(yīng)，具有較高的安全性，在臨床治療中值得推廣。

中西醫(yī)結(jié)合療法；下肢骨科；深靜脈血栓；脈痹

在醫(yī)院下肢骨科手術(shù)后，其最為常見的并發(fā)癥則是深靜脈血栓，其發(fā)病率高達(dá)50%到80%。對于骨科手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的機(jī)制主要是在于凝血以及抗凝系統(tǒng)失去了平衡，導(dǎo)致了機(jī)體處于高凝狀態(tài)。對此采取積極有效的治療措施將會降低深靜脈血栓所導(dǎo)致的血栓脫落以及致死性肺栓塞的發(fā)生幾率。在中醫(yī)上講，下肢深靜脈血栓主要是屬于股腫的范疇，必須要對其進(jìn)行辯證治療。以下則是選取本院2014年11月—2015年11月收治的90例深靜脈血栓患者，對其治療的療效進(jìn)行觀察分析。

1　資料與方法

1.1一般資料主要是選取本院2014年11月—2015年11月收治的90例深靜脈血栓患者，對所有患者進(jìn)行檢查，其中臨床癥狀以及下肢深靜脈造影檢查等均證實(shí)為深靜脈的確診病例。將90例患者隨機(jī)分為對照組以及實(shí)驗組，每組人數(shù)45例。實(shí)驗組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療方式，其中男性為23例，女性為22例；年齡在23～69歲之間，平均年齡為（46.1±21.3）歲；病程則是在1～15d。對照組患者則是采用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方式，其中男性為25例，女性為20例；年齡在24～65歲之間，平均年齡為（43.4±21.3）歲。病程主要是在1d～11d。實(shí)驗組以及對照組患者在年齡性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法對于實(shí)驗組來說，主要是采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，對患者給予500m1低右旋糖酐以及30～60U尿激酶于患肢靜脈滴注，為30滴/min。同時在患者皮下注射0.4m1低分子肝素鈣，每12h/次，用藥時間則是在7～14/d［1］。并且患者在進(jìn)行停藥的前2d要對其給予華法林口服，在初期的1～3d則是控制在3～4mg/d，在用藥3d后則是根據(jù)凝血酶原時間或者是凝血酶原活性來進(jìn)行劑量的控制以及維持，維持劑量則是為2～3mg/d，時間則是7d一療程，一共劃分為6個療程。

中醫(yī)治療方式則是取桃紅四物湯加減防治方，基本方為雞血藤、赤芍、丹參各為30g，桃仁、當(dāng)歸、熟地黃、威靈仙、杜仲以及地龍各為10g。根據(jù)患者骨折愈合分期分早中后三期預(yù)防。早期則是在基本方基礎(chǔ)上加丹參、乳香各15g，中期則是在基本方基礎(chǔ)上加丹參、川牛膝各12g，生地、牡丹皮各10g，澤瀉、白芍各9g。在后期則是基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上去赤芍，加牛膝以及白芍各15g，續(xù)斷10g，五加皮10g。重要水煎，1劑/d，14d為一個療程。

而對照組則是對患者單純給予西藥治療，其劑量以及用法與實(shí)驗組用藥相同［2］。

1.3療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行對照，針對深靜脈血栓形成的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析：①治愈：患者臨床癥狀及體征消失，血管超聲檢查深靜脈基本通暢；②顯效：患者臨床癥狀以及體征消失，并且血管超聲檢查深靜脈會有輕度回流障礙；③有效：患者臨床癥狀以及體征有所緩解，血管超聲檢查深靜脈會出現(xiàn)不通暢的狀況，有中度回流障礙；④無效：患者臨床癥狀以及體征沒有改善，血管超聲檢查射內(nèi)靜脈阻塞。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析主要是采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計以及分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組患者療效比較實(shí)驗組以及對照組患者在用藥之后，患者病癥都得到了有效改善，在實(shí)驗組中，其中療效較為明顯的為44例，1例患者無效，其總有效率高達(dá)97.8%。而對照組則有效的人數(shù)則是為40例，其中5例患者無效，總有效率為88.9%。實(shí)驗組對照組患者比較（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　實(shí)驗組對照組療效比較［例（%）］

2.2 2組患者用藥前后的PT以及APTT指標(biāo)比較分析實(shí)驗組以及對照組患者在治療之后，其各項指標(biāo)都得到了有效的改善，然而實(shí)驗組患者的指標(biāo)相對于對照組來說，具有明顯的差異，充分說明中西醫(yī)結(jié)合治療下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓，其療效較為明顯。

表22　組患者用藥前后的PT以及APTT指標(biāo)比較分析（

表22　組患者用藥前后的PT以及APTT指標(biāo)比較分析（

PT術(shù)前12.61±2.01APTT30.71±4.03治療組術(shù)后2d11.24±1.3429.61±5.24用藥后12.16±1.2131.41±4.01術(shù)前12.65±1.6431.14±4.61對照組術(shù)后2d11.93±1.4129.91±4.01用藥后12.34±1.9431.11±4.02

3　討論

對于下肢骨科手術(shù)患者來說，其肢體處于仰臥位制動狀態(tài)，這樣將會直接導(dǎo)致患者靜脈血回流的速度降低，同時在手術(shù)中為了能夠獲取最佳的術(shù)野進(jìn)行的屈膝、屈髖將會造成靜脈管內(nèi)膜的損傷，這樣將會導(dǎo)致出血，從而來引起機(jī)體抗凝以及凝血機(jī)制失去平衡。最終導(dǎo)致患者靜脈血管內(nèi)血小板趁機(jī)以及粘附聚集形成高凝狀態(tài)，出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓［3］。對于深靜脈血栓來說，其中危害較大，在進(jìn)行治療中存在較大的困難性，并且預(yù)后效果不佳。長期下來患者由于血栓后遺癥，將會引發(fā)靜脈炎癥。同時血栓脫落將會導(dǎo)致患者消化道出血，腦出血以及肺栓塞等，嚴(yán)重危害患者的生命健康［4］。目前來看，深靜脈血栓引起了人們的廣泛重視，尤其是對于骨科手術(shù)來說，醫(yī)護(hù)人員都會指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的長收縮鍛煉，患者禁止吸煙，飲食為清淡食品，這樣將會降低血管收縮、血管壁細(xì)胞損傷的幾率。另外，在進(jìn)行預(yù)防之外，若是患者出現(xiàn)了深靜脈血栓，必須要采取有效的措施來對患者進(jìn)行治療，并且要充分祛除患者血栓，以此來改善患者的經(jīng)脈血流作用。尿激酶、低分子肝素鈣、阿司匹林以及低分子右旋糖酐等藥物能夠利用擴(kuò)張血管、以及稀釋血流來進(jìn)行深靜脈血栓的治療［5］。中醫(yī)理論認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷或久臥制動，氣滯血瘀，濕熱乘虛而入，病程日久，損耗氣血，患肢腫脹麻木，因此，應(yīng)活血通絡(luò)、清熱利濕。中西醫(yī)結(jié)合治療深靜脈血栓的報道很多，多數(shù)中醫(yī)采用活血化瘀中藥改善患者血液循環(huán)。因此對于該病癥的治療要進(jìn)行活血通絡(luò)，清熱利濕，利用一些活血化瘀的中藥物改善患者血液循環(huán)，并且結(jié)合西藥治療，以此來充分提升患者深靜脈血栓的療效。中藥利用桃紅四物湯來進(jìn)行治療，其中熟地黃、山藥、川牛膝、杜仲起到補(bǔ)益肝腎的作用。桃仁、紅花起到活血化瘀的作用。威靈仙地龍則是起到通經(jīng)活絡(luò)的作用。雞血藤則是起到舒筋通絡(luò)，補(bǔ)血活血，諸藥合用，標(biāo)本兼治，氣血運(yùn)行通暢，肌肉四肢得以濡養(yǎng)，諸癥皆消。這樣將會有效促進(jìn)患者氣血運(yùn)行的通暢，讓患者的四肢得到有效的滋養(yǎng)，以此來提升療效。

綜上所述，在下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓的治療中，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，將會具有很明顯的療效，因此，在臨床治療中值得推廣。

［1］杜永華.術(shù)中應(yīng)用肝素在減少術(shù)后深靜脈血栓形成的作用［J］.國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊，2011（2）：55-56.

［2］郭亞云.麻醉方式與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率探討［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（81）：65-66.

［3］覃方明，張超紅，楊松濤.活血化瘀法預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓探析［J］.國醫(yī)論壇，2015（1）：30-31.

［4］宋曉平.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成中西醫(yī)防治的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（13）：40-41.

［5］羅國華.淺談骨科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防研究［J］.臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2012（15）：50-51.

YANG KanghUa， ZHu Daoxin， ZHOu JiangUo， LIu Qinglin
（Department of Orthopedics， Ganzhou People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China）

Objective To observe and ana1yze the c1inica1curative effect of the combination of traditiona1Chinese medicine and Western medicine in the Prevention and treatment of deePvenous thrombosis after 1oWer 1imb orthoPedic oPeration.Methods 90cases of deePvein thrombosis in our hosPita1from November 2014to November 2015Were se1ected，and Were random1y divided into contro1grouPand exPerimenta1grouP，With 45cases in each grouP.The contro1grouPWas treated With 1ow mo1ecu1ar heParin and Warfarin treatment.The exPerimenta1grouPused the combination of traditiona1Chinese and Western medicine treatment.Eventua11y，the c1inica1symPtoms and the efficacy after treatment Were observed and and ana1yzed.Results The symPtoms of the exPerimenta1grouPand the contro1grouPPatients after treatment had been effective1y imProved.In the exPerimenta1grouP，44cases had significant1y theraPeutic effect，1case Was inva1id，and the tota1effective rate Was 97.8%.In the contro1grouP，40cases Were effective，5Patients Were ineffective，and the tota1effective rate Was 88.9%.The PTand APTTindicators of the exPerimenta1grouPafter treatment Were comPared With the contro1grouP，the exPerimenta1grouPhas a very obvious advantage（P<0.05），and the difference Was statistica11y significant.Conclusion In Patients With 1oWer 1imb orthoPedic surgery，We must Pay attention to the Prevention of deePvein thrombosis.For Patients With different syndromes，We shou1d take theraPy of integrated medicine in the Prevention and treatment of deePvenous thrombosis，and its curative effect is obvious，has no adverse reaction，and has high security. It is Worth PoPu1arizing in c1inica1Practice.

theraPy of integrated medicine；1oWer 1imb orthoPedics；deePvenous thrombosis；vesse1bi-disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.040

1672-2779（2016）-09-0095-03

（本文編輯：楊杰本文校對：楊杰2016-02-19）