張彩紅

（遼寧省沈陽(yáng)渾河新城醫(yī)院內(nèi)科，沈陽(yáng)110102）

疏血通注射液聯(lián)合硫辛酸注射液治療糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察

張彩紅

（遼寧省沈陽(yáng)渾河新城醫(yī)院內(nèi)科，沈陽(yáng)110102）

目的觀察疏血通注射液聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的效果。方法選取100例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例，首先積極控制患者血糖，對(duì)照組患者實(shí)行硫辛酸治療，觀察組患者采取疏血通聯(lián)合硫辛酸治療，并比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者癥狀體征、感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均比對(duì)照組有明顯提高，兩組比較有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論疏血通聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變具有明顯的臨床療效。

疏血通注射液；硫辛酸注射液；糖尿病；DPN；消渴

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，病變累及周?chē)窠?jīng)，通常必須為對(duì)稱(chēng)性，下肢較為嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，先出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，可伴有痛覺(jué)過(guò)敏，后期有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌力減弱，甚至肌萎縮和癱瘓［1］。DPN的發(fā)病率伴隨糖尿病病程的增加而逐漸升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)外的發(fā)病率為40%～60%之間，國(guó)內(nèi)的發(fā)病率達(dá)85%［2］，筆者應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合硫辛酸注射液對(duì)糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變的患者進(jìn)行治療，臨床療程良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例均為2014年3月—2015年10月本院住院患者100例。糖尿病診斷按1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)經(jīng)過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，男22例，女28例；年齡（52.0±2.1）歲；糖尿病病程5～15年，周?chē)窠?jīng)病變病程在3～5年，糖化血紅蛋白（9.7±2.2）%。治療組50例，男26例，女24例；年齡（51.5～2.3）歲；糖尿病程4～16年，周?chē)窠?jīng)病變病程為3～6年，糖化血紅蛋白為（9.2～1.6）%。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)入選：①肢體有感覺(jué)神經(jīng)病變的癥狀，如麻木、疼痛、灼熱、發(fā)涼等；②深淺感覺(jué)明顯減退，腱反射減弱或消失；③肌電圖檢查提示運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)障礙［4］。排除以下患者：①有心、肝、腎、肺等重要臟器功能不全者；②出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病合并癥，如高滲昏迷，酮癥等急癥；③其他原因所致周?chē)窠?jīng)病變；④?chē)?yán)重感染等疾病。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療控制兩組患者血糖，采用相同的方法為控制飲食、使用胰島素控制患者的空腹血糖和餐后2小時(shí)的血糖達(dá)標(biāo)。

1.2.2對(duì)照治療對(duì)照組患者使用采用硫辛酸注射液20m1加入0.9%氯化鈉注射液250m1中，每天1次靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用21d。觀察組在硫辛酸治療與對(duì)照組相同的基礎(chǔ)上，配合疏血通注射液6m1加入0.9%氯化鈉注射液250m1中，每天1次靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用21d。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的結(jié)果，包括患者的臨床癥狀如肢體麻木、疼痛、感覺(jué)異常、膝跟腱反射及振動(dòng)覺(jué)試驗(yàn)指標(biāo)，治療結(jié)束后，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)用肌電圖誘發(fā)電位儀測(cè)定治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.4療效判定顯效：臨床癥狀消失，四肢針刺樣疼痛感、燒灼感、麻木感等消失或明顯好轉(zhuǎn)，或感覺(jué)障礙恢復(fù)，腱反射恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）較治療前增加>5m/s或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，四肢針刺樣疼痛感、燒灼感、麻木感等減輕，或感覺(jué)障礙部分恢復(fù)，膝腱反射有恢復(fù)但未完全恢復(fù)至正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加2～5m/s；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，或感覺(jué)障礙無(wú)明顯恢復(fù)，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率［5］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)量資料用（示，臨床療效比較采用X2檢驗(yàn)，組間神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療臨床療效比較觀察組和治療組治療3周后臨床療效的比較，觀察組的有效率是92%，對(duì)照組的治療有效率是74%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表12　組療效的比較［例（%）］

2.2治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)比較觀察組和對(duì)照組的治療結(jié)果提示MNCV和SNCV，與治療前有明顯提高，觀察組的提高比較明顯，與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表2。

表22　組治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

表22　組治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：2組治療前后的MNCV和SNCV的差值經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，比較結(jié)果提示P<0.05。觀察組治療后與對(duì)照組治療的MNCV和SNCV的差值經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，比較結(jié)果提示P<0.05

SNCV組別時(shí)間例數(shù)觀察組治療前5043.72±4.0235.63±5.4437.87±5.5335.21±6.14MNCV正中神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)治療后5052.15±4.6644.39±5.9346.26±5.3145.57±6.92對(duì)照組治療前5044.01±3.7936.14±5.2438.25±4.9236.01±6.87治療后5047.32±4.2140.81±6.0142.69±5.2040.32±7.37

2.3藥物的不良反應(yīng)2組患者在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、肝腎功能的異常變化，以及沒(méi)有不適，頭暈等不良反應(yīng)。

3　討論

DPN是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制是在高血糖的基礎(chǔ)上，供應(yīng)神經(jīng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)血管狹窄，引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不足，致使周?chē)M織缺血、缺氧，導(dǎo)致局部感覺(jué)異常，如刺痛、麻木，手襪套樣等異常感覺(jué)，氧化應(yīng)激在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制中起到了關(guān)鍵作用，高血糖可引起線粒體電子傳遞鏈異常、NADPH氧化酶激活等生成活性氧簇，氧化損傷脂質(zhì)、DNA、蛋白質(zhì)，促進(jìn)多個(gè)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的經(jīng)典病理途徑，誘導(dǎo)神經(jīng)元和雪旺細(xì)胞凋亡，神經(jīng)組織炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)損傷［6］。硫辛酸是一種較強(qiáng)的抗氧化劑，可以降低神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化現(xiàn)象，阻止蛋白質(zhì)的糖基化作用，它能夠抑制醛糖還原酶，阻止葡萄糖或半乳糖轉(zhuǎn)化成為山梨醇，增加微血管的血流量，從而改善神經(jīng)軸突的傳導(dǎo)速度，并阻止長(zhǎng)期高血糖引起的神經(jīng)脫髓鞘［7］。因此，硫辛酸具有防治糖尿病、控制血糖及防止因高血糖造成的神經(jīng)病變的作用，疏血通的有效成分地龍和水蛭，水蛭含有天然蛋白水蛭素成分有抑制凝血酶作用、含有的肝素和抗血栓素有破血逐瘀的功效；地龍含有蚯蚓素、蚯蚓解熱堿、堿氨酸衍生物等多種氨基酸，此藥味苦，有活血祛瘀通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭和地龍從降脂、抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制平滑肌細(xì)胞增殖和抗炎等多環(huán)節(jié)抗動(dòng)脈硬化［8］。本研究表明，疏血通注射液聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，相對(duì)于單用硫辛酸治療的臨床療效更好，兩藥聯(lián)合的作用起到疊加的作用，提高了治療療效，是臨床治療糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變的不錯(cuò)選擇。

［1］李春昌.為什么糖尿病常合并周?chē)窠?jīng)病變？［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，27（29）:M0002-M0002.

［2］楊海波，張一諾，胡濤.硫辛酸聯(lián)合苦碟子注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（3）:366-368.

［3］葛洪波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：733.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：41.

［5］王科文，張亞萍，趙明利.α-硫辛酸聯(lián)合丹參川芎嗪及甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變近期療效分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（5）:373-376.

［6］張倩，梁曉春.氧化應(yīng)激與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的研究進(jìn)展［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（11）:1000-1001

［7］王華，李菁爽，吳宏.硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）:140-141.

［8］劉德寬，劉海英，范素平.疏血通注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察2010［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（8）:48-48.

ZHANG Caihong
（Department of Internal Medicine， Shenyang HUnhe Xincheng Hospital， Shenyang 110102， China）

Objective To observe the effect of Shuxietong injection combined With 1iPoic acid injection in the treatment of diabetic PeriPhera1neuroPathy.Methods Choose 100cases of Patients With diabetic PeriPhera1neuroPathy，they Were random1y divided into observation grouPand contro1grouP，and each grouPhad 50cases.First1y，the b1ood sugar of Patients Was contro11ed.The contro1grouPused 1iPoic acid treatment.The observation grouPtook Shuxietong injection combined With 1iPoic acid.The theraPeutic effect of the tWo grouPs Was comPared.Results The symPtoms and signs，sensory and motor nerve conduction ve1ocity of the observation grouPof Patients has obvious1y imProved than those of the contro1grouP，and there Was significant difference（P<0.05）.Conclusion Shuxietong injection combined With 1iPoic acid injection in the treatment of diabetic PeriPhera1neuroPathy has obvious c1inica1effect.

Shuxietong injection；1iPoic acid；diabetes；DPN；consumPtive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.041

1672-2779（2016）-09-0097-02

（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：楊杰2016-02-02）