劉倩　王居易

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100035）

經(jīng)絡(luò)診察的臨床應(yīng)用體會(huì)

劉倩王居易△

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100035）

經(jīng)絡(luò)是古代中國(guó)智者觀察研究生命科學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)，是在認(rèn)識(shí)人體生理、病理、治療實(shí)踐過(guò)程中的理論總結(jié)，是對(duì)人類醫(yī)學(xué)的獨(dú)特貢獻(xiàn)?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”?！皼Q生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”最精辟地概括了經(jīng)絡(luò)的功能。經(jīng)絡(luò)伏行于分肉之間，深而不見(jiàn)，但經(jīng)絡(luò)的狀態(tài)反應(yīng)疾病的性質(zhì)?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！蓖ㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)診察可以更好理解經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，指導(dǎo)臨床治療。

經(jīng)絡(luò)診察；針灸；臨床應(yīng)用；診斷

《靈樞·經(jīng)脈》云“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”說(shuō)明經(jīng)絡(luò)是生命的重要存在形式，如果把有形的臟腑、器官、組織看成是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)則是生命活動(dòng)的存在形式［1］。

不同時(shí)期，不同國(guó)家，對(duì)經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)不同，究竟“什么是經(jīng)絡(luò)”，到目前為止仍存在爭(zhēng)議，經(jīng)絡(luò)是神經(jīng)、血管等等，或者有人認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是不存在的。對(duì)于針灸醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是否想過(guò)經(jīng)絡(luò)是什么，針感是如何產(chǎn)生的?；谖覍?duì)神經(jīng)內(nèi)科的理解，我曾經(jīng)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的存在和神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)系，包括針感的產(chǎn)生是相應(yīng)部位的神經(jīng)受到刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)，但是我不明白，同樣是神經(jīng)受到刺激，為什么會(huì)產(chǎn)生不同的酸麻、竄的感覺(jué)呢？

經(jīng)絡(luò)診察是一種新的診療方法，對(duì)提高臨床療效起很大作用，目前臨床應(yīng)用不是特別廣泛。顧名思義，“經(jīng)絡(luò)診察”就是對(duì)人體經(jīng)絡(luò)的檢查，主要包括十二正經(jīng)、督脈、任脈為主。通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察了解經(jīng)絡(luò)的狀態(tài)，從而為辨經(jīng)、選經(jīng)、配穴奠定基礎(chǔ)。察經(jīng)是指在分析臨床病候的基礎(chǔ)上，對(duì)有關(guān)經(jīng)脈和穴位進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)異常的變動(dòng)經(jīng)脈和反應(yīng)明顯的穴位。

《靈樞·刺節(jié)真邪論》云：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。［2］”《內(nèi)經(jīng)》中有許多診察經(jīng)絡(luò)的方法，王居易老師結(jié)合臨床實(shí)踐把經(jīng)絡(luò)診察的方法總結(jié)為審、切、循、按、捫五種。

審：審視是觀察、比較體表部位有無(wú)異常，體表膚色有無(wú)異常，體表絡(luò)脈有無(wú)異常及其絡(luò)脈顏色的異常。切：切候十二經(jīng)的體表脈動(dòng)之處，了解相關(guān)的經(jīng)脈的虛實(shí)狀態(tài)，以判斷各經(jīng)正常與否。循：用拇指指腹對(duì)患者的十二經(jīng)脈循經(jīng)向心推運(yùn)至肘或膝部，判斷其皮下的松軟、僵硬、結(jié)節(jié)、滯澀、光滑、結(jié)絡(luò)、粘連、分離等各種變化，據(jù)此判斷各經(jīng)的異常與否。按：用食指指尖按壓、彈撥患者胸腹、腰背、肘膝、腘股、頸項(xiàng)等部位肌肉深層的血管、肌腱、韌帶、骨膜等，了解其柔軟、硬結(jié)、松弛、短、緩狀態(tài)，以判斷各經(jīng)的變化。

總之，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)診察方法，即審、切、循、捫、按方法，初步判斷經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，再根據(jù)診察結(jié)果通過(guò)辨經(jīng)、選經(jīng)、配穴、取穴、手法等步驟完成治療［3］。

既往選經(jīng)遵循的是“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，所選擇的多為病變經(jīng)脈，如胃痛取足陽(yáng)明胃經(jīng)，脅肋痛取足少陽(yáng)膽經(jīng)，腰痛取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，配穴多為常用穴組、阿是穴或經(jīng)驗(yàn)穴。跟師學(xué)習(xí)后親眼見(jiàn)其選經(jīng)靈活而邏輯性強(qiáng)，配穴少而效奇，充分體現(xiàn)了中醫(yī)針灸的獨(dú)特魅力及醫(yī)者的臨證智慧。通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)異常是中醫(yī)四診的客觀補(bǔ)充。察經(jīng)、選經(jīng)、辨經(jīng)，相互聯(lián)系，彼此奠定基礎(chǔ)。病變經(jīng)脈不同于治療經(jīng)脈。對(duì)于一些病史短、病情輕、病候單一，其他臟腑功能好的疾病，病變涉及到多條經(jīng)脈時(shí)，可以選擇病變經(jīng)脈作為治療經(jīng)脈。異常的經(jīng)絡(luò)不一定是需要調(diào)整治療的經(jīng)絡(luò)，有時(shí)經(jīng)絡(luò)的異常與患者既往病史有關(guān)。陽(yáng)病取陰，即病經(jīng)為陽(yáng)經(jīng)，選與其相表里的陰經(jīng)為治療經(jīng)脈，如感冒病在手陽(yáng)明大腸經(jīng)，選手太陰肺經(jīng)為治療經(jīng)脈，因?yàn)槭株?yáng)明久病耗傷陰氣、陰血，故取手太陰肺經(jīng)，可取尺澤、列缺，條件：陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)不足或虛弱，因?yàn)殛幗?jīng)可補(bǔ)充津液。陰病取陽(yáng)：當(dāng)病經(jīng)為陰經(jīng)，即陰經(jīng)出現(xiàn)實(shí)證、熱證，考慮陽(yáng)經(jīng)以瀉實(shí)、清熱，陽(yáng)經(jīng)主外，善于宣發(fā)、宣泄、泄實(shí)。

通過(guò)跟隨王居易老師學(xué)習(xí)，我對(duì)經(jīng)絡(luò)理論體系有了新的認(rèn)識(shí)，這種認(rèn)識(shí)并不深?yuàn)W，這套理論體系的產(chǎn)生更多的是源于經(jīng)典，包括《內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等。簡(jiǎn)單的理解，我總結(jié)：經(jīng)絡(luò)是潛伏于人體皮、脈、肉、筋、骨的縫隙之間，這種縫隙可以理解為是空間，這些空間內(nèi)存在著體液、組織液、淋巴系統(tǒng)等，這些東西在人體的生理、病理、治療中起重要作用。進(jìn)針后針灸針對(duì)這些液體的影響，從而產(chǎn)生針感，即得氣。

既往對(duì)于針灸取穴多局限于內(nèi)科辨證方法的基礎(chǔ)之上，經(jīng)絡(luò)的存在，決定了與其相聯(lián)系的五臟六腑、皮、脈、肉、筋、骨等之間有著密切的聯(lián)系。不能說(shuō)內(nèi)科辨證方法是否能夠指導(dǎo)取穴這樣的思路是對(duì)還是錯(cuò)，臨床發(fā)現(xiàn)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)診察更能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)我們?nèi)⊙ā?/p>

現(xiàn)結(jié)合經(jīng)絡(luò)診察論述臨床病例：

案1患者趙某某，男性，65歲，主因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利1月余”以“中風(fēng)，腦梗死”入院?，F(xiàn)病史：患者于2013年4月18日因右側(cè)側(cè)腦室旁腦梗死，經(jīng)治療后遺留左側(cè)肢體活動(dòng)不利，可自行行走，左上肢可抬舉，左手（手背部及手指）腫脹，寐差，為求治療入院。既往史：高血壓、冠脈支架術(shù)、高脂血癥、2型糖尿病。查體：生命體征平穩(wěn)，四肢肌張力正常，左側(cè)腱反射略活躍，肌力：左上肢3～4級(jí)，左下肢4級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性。舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚，舌尖略紅，右脈沉細(xì)，左脈滑大。

察經(jīng)：左側(cè)手太陰太淵小結(jié)絡(luò)、尺澤壓痛明顯；右側(cè)手太陰列缺至孔最段滯澀感；左側(cè)足太陰太白小碎絡(luò)，陰陵泉結(jié)絡(luò)伴疼痛；左側(cè)手少陰神門滯澀感、少海疼痛；右側(cè)足太陰公孫、三陰交疼痛；左側(cè)足少陰陰谷疼痛明顯；右足厥陰太沖壓痛。

異常經(jīng)絡(luò)：太陰、少陰、厥陰經(jīng)。治療經(jīng)絡(luò)：太陰、少陰經(jīng)。取穴：尺澤、陰陵泉、太淵、太白、神門、少海、復(fù)溜/雙側(cè)。針刺：針刺左側(cè)尺澤下傳至食指，右側(cè)尺澤局部脹感明顯；雙側(cè)陰陵泉可傳至足趾；右側(cè)太淵傳至右大拇指；左側(cè)太淵局部酸脹感；雙側(cè)太白局部酸脹；左側(cè)少海傳至無(wú)名指；雙側(cè)神門徐徐傳至小拇指；雙側(cè)復(fù)溜均下傳至足底。針刺2次后左手背腫脹減輕，寐差好轉(zhuǎn)，仍有左手指腫脹，后加用局部手指貼骨刺治療，繼續(xù)針刺3次后左手背及左手指腫脹明顯減輕。再次察經(jīng)示太陰經(jīng)原疼痛部位疼痛程度減輕。

對(duì)于本患者，察經(jīng)后首先想到調(diào)理太陰經(jīng)?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》所說(shuō)：“太陰之上，濕氣主之?！保f(shuō)明太陰經(jīng)有承受濕氣的作用。太陰經(jīng)對(duì)外有接納濕氣的作用，對(duì)內(nèi)能控制水濕的代謝，這一過(guò)程的完成不僅需要脾氣運(yùn)化，還要靠肺氣的調(diào)節(jié)，因此凡見(jiàn)諸濕腫滿，氣機(jī)失暢，調(diào)之太陰皆可取效。從氣化理論分析，《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云“太陰主開(kāi)，厥陰主闔，少陰主樞”。太陰經(jīng)（包括手太陰肺、足太陰脾）為陰分之表，專主在里之出，有利水化濕，行氣調(diào)氣的功能，凡氣血化生，血脈周流，津液四布，都是太陰經(jīng)的作用。故取兩經(jīng)原穴、合穴以健脾補(bǔ)肺，行氣化濕，腫脹緩解?；颊呓?jīng)過(guò)治療后左手腫脹基本消退。

案2患者徐某某，女性，50歲，以“面部濕疹”就診?，F(xiàn)病史：患者左面部濕疹半月余?；颊甙朐虑耙蛴H人病故，情緒郁結(jié)，遂發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭面部有蟲行感，腫脹，發(fā)濕疹，局部癢痛，3日后破潰流黃水，痛苦難忍，夜不成眠。外院診斷為“病毒性皰疹”。曾用中西藥物、外敷雄黃軟膏等，無(wú)明顯效果，故來(lái)我可就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：左側(cè)額部、眼瞼、面頰腫脹，破潰，局部有結(jié)痂及黃色分泌物。自述奇癢，疼痛，口苦思飲，便秘，苔黃厚，脈沉滑。

經(jīng)絡(luò)診察：破潰結(jié)痂部位為足陽(yáng)明經(jīng)循行范圍，三間、合谷、上巨虛等穴有壓痛反應(yīng)，左側(cè)尤為明顯，左側(cè)風(fēng)池、完骨等穴亦有壓痛反應(yīng)。手足陽(yáng)明經(jīng)，手足少陽(yáng)經(jīng)為反應(yīng)經(jīng)脈。

辨證：少陽(yáng)郁結(jié)，陽(yáng)明失其樞轉(zhuǎn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為濕淫瘡瘍之疾。

立法：清瀉陽(yáng)明，宣散少陽(yáng)。取穴：商陽(yáng)、歷兌、左風(fēng)池、左外關(guān)。治療經(jīng)過(guò)：診治1次疼痛減輕，治療3次后，面腫消失，濕疹漸收，痛癢已止，便通眠安。為鞏固療效再針刺1次。隨訪半年未再發(fā)此疾。

分析：本例病候分析與經(jīng)絡(luò)診察均屬陽(yáng)明、少陽(yáng)范圍，其性質(zhì)為濕熱郁結(jié)，故選經(jīng)亦為手足陽(yáng)明、手足少陽(yáng)經(jīng)，此例之辨經(jīng)和選經(jīng)一致。選取手足陽(yáng)明經(jīng)的井穴，再配合手少陽(yáng)之絡(luò)穴外關(guān)，手足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈之會(huì)風(fēng)池。較好地發(fā)揮了瀉熱、利濕、疏解的作用。

經(jīng)絡(luò)診察需要用心、認(rèn)真的去尋摸、推按，查找出異常的經(jīng)絡(luò)，所診察到的異常經(jīng)絡(luò)并不是治療經(jīng)絡(luò)。不同的異常經(jīng)絡(luò)應(yīng)具有相關(guān)的癥候表現(xiàn)，可能與其他伴隨癥狀或者既往史有關(guān)系。主要解決的問(wèn)題，與選經(jīng)、配穴有著密切聯(lián)系，在準(zhǔn)確察經(jīng)的基礎(chǔ)上，對(duì)腧穴特性有很好的認(rèn)識(shí)，才能取得較好的臨床療效。

［1］王居易.談?wù)勧樉闹委煂W(xué)的辨證特點(diǎn)［J］.北京中醫(yī)，1984（4）：24-26.

［2］解越，王居易.王居易教授應(yīng)用經(jīng)絡(luò)診察法治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)體會(huì)［J］.上海針灸雜志，2015，34（1）：3-4.

［3］王居易.中醫(yī)癭病的經(jīng)絡(luò)診察研究［J］.中國(guó)針灸，2000，20（10）：607-610.

LIu Qian， WANG JUyi
（AcUpUnctUre Department， HUgUosi Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100035， China）

Channe1-meridian is a great discovery by ancient Chinese scho1ars When observing and studying 1ife sciences.It is a summery of theories during the Practica1Process of studying Physio1ogy and Patho1ogy，and it is a1so a unique contribution to human medicine.According to LingShu·Jingmai，it is said that channe1-meridians have to be smooth since they are in charge of 1ife and death，contro11ing diseases and regu1ating excess and deficiency.Those Phrases"in charge of 1ife and death，contro11ing diseases and regu1ating excess and deficiency"are the best exPressions to summarize the functions of channe1-meridians.Channe1-meridians are 1ocated deePbetWeen musc1es，and can't been seen，yet the status of channe1-meridians can ref1ect the characteristics of diseases. Sti11according to the LingShu·Jingmai，as a man of 1.9m height，the skin and musc1es are c1ear，and We can Pa1Pate and measure exterior1y.Whi1e he is dead，dissect to check it.By means of channe1Pa1Pation，We can better understand the status of channe1s to guide our c1inica1treatment.

channe1Pa1Pation；acuPuncture and moxibustion；c1inica1aPP1ication；diagnosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.053

1672-2779（2016）-09-0122-03

△指導(dǎo)老師

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：姜楠2016-01-21）