薛金山

綜合治療小兒弱視的臨床療效

薛金山

目的 探討綜合治療小兒弱視的臨床療效。方法 選擇2015年1～12月在我院治療的小兒弱視力患者300例為研究對象。227例為雙眼，73例為單眼，總527眼。給予患者綜合治療，評價患者臨床療效。結(jié)果 輕度弱視患兒基本痊愈率高于中度弱視患兒，而中度弱視患兒基本痊愈率高于重度弱視患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4～6歲患兒的基本痊愈率高于7～10歲患兒，而7～10歲患兒痊愈率高于11～14歲患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中心注視性質(zhì)患兒基本痊愈高于旁中心注視性質(zhì)患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合治療小兒弱視具有較好的臨床療效，尤其年齡小的患兒、輕度弱視的患兒、中心注視性質(zhì)的患兒。

綜合治療；小兒；弱視；臨床療效

眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達不到0.8者稱為弱視。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病，如不及時治療可引起弱視加重，甚至失明［1］。我們對小兒弱勢采用綜合治療的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月在我院治療的小兒弱視力患者300例為研究對象。年齡4～14歲，平均（6.8±1.6）歲。男152例，女148例。227例為雙眼，73例為單眼，總527眼。其中4～6歲238眼，7～10歲219眼，11～14歲70眼。旁中心行注視86例，中心性注視441例。輕度159例，中度316例，重度52例。所有納入研究的患者均無眼球運動，無器質(zhì)性病變，眼底正?；蛘呋菊?。

2　結(jié)果

2.1不同弱視程度患兒臨床療效比較

300例患兒527眼，387眼基本痊愈，占73.4%，135眼進步，占25.6%。見表1。輕度弱視患兒基本痊愈率高于中度弱視患兒，而中度弱視患兒基本痊愈率高于重度弱視患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不同年齡臨床療效比較

4～6歲患兒的基本痊愈率高于7～10歲患兒，而7～10歲患兒痊愈率高于11～14歲患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3不同注視性質(zhì)患兒治療效果

中心注視性質(zhì)患兒基本痊愈高于旁中心注視性質(zhì)患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

目前，我國弱視標準為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于4歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患兒，其由于大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深［2-3］。

表1　不同弱視程度患兒臨床療效比較［n（%）］

表2　不同年齡臨床療效比較［n（%）］

表3　不同注視性質(zhì)患兒治療效果［n（%）］

因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相并300°以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。

屈光不正性弱視多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在600°以上，遠視在500°以上，散光≥200°或兼有散光者［4-5］。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當(dāng)?shù)难坨R，視力可逐漸提高。

在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。由于出生時黃斑出血，導(dǎo)致錐細胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前，仍認為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。

消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓(xùn)練黃斑固視和融合功能，以達到恢復(fù)兩眼視功能［6-7］。我們采用綜合治療的方法治療小兒弱視，結(jié)果顯示，300例患兒527眼，387例基本痊愈，占73.4%，135例進步，占25.6%，只有5眼無效。進一步分析，年齡段越小的患兒恢復(fù)越好，病情越輕的患兒恢復(fù)越好，中心性弱視的患兒恢復(fù)更好。弱視的程度影響患者的預(yù)后，而年齡越小進行矯正，效果也會越好［8］。在中心凹僅有一層椎體細胞，是視覺最為敏感的部位，稍微偏離中心凹的部位，椎體細胞數(shù)目減少，視銳度下降。而頑固的非中心凹視點造成弱視治療困難，因此檢查患者對的注視性質(zhì)，對指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后具有重要的臨床意義。

綜上所述，弱視治療是一個長期的過程，需要堅持不懈，也需要家長及患兒的積極配合。綜合治療小兒弱視具有較好的效果。

［1］盧懷志.簡述綜合治療在小兒弱視方面的應(yīng)用效果［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（8）：93-94.

［2］鄧姿峰，郭燕，肖志剛，等.綜合治療在小兒弱視方面的應(yīng)用效果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（11）：1485-1486.

［3］劉光輝，羅忠媛.綜合治療法對不同程度弱視小兒患者的臨床應(yīng)用效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：3819-3820.

［4］王琦.綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視62例臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（4）：113-114.

［5］賈昕.探析綜合治療在小兒弱視治療中的有效性［J］.中外女性健康研究，2015，22（2）：106.

［6］王曉晶.綜合療法治療小兒弱視臨床分析［J］.今日健康，2014，13（4）：56.

［7］張春玲.綜合治療在治療小兒弱視方面的應(yīng)用效果分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（10）：62-63.

［8］陳午荷，陳潔，許金玲，等.近視性屈光參差性弱視患者視網(wǎng)膜黃斑中心凹及神經(jīng)纖維層厚度的研究［J］.中華實驗眼科雜志，2012，30（12）：1091-1095.

Clinical Effect of Comprehensive Treatment of Amblyopia in Children

XUE Jinshan Department of Ophthalmology，The Xinjiang Uygur Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Hospital，Uygur Xinjiang 830000，China

Objective To discuss clinical effect of comprehensive treatment of amblyopia in children.Methods 300 cases with amblyopia from January 2015 to December 2015 were selected as subjects.227 cases were two eyes，73 case were single eye，and total was 527 eyes.All case were treated with comprehensive treatment.Clinical efficacy was analyzed.Results Basic cure rate of mild amblyopia cases was higher than moderate amblyopia cases，and moderate amblyopia cases was higher than severe amblyopia，which showed significant difference（P＜0.05）.Basic cure rate of 4 to 6 years old children was higher than 7 to 10 years old children，and 7 to 10 years old children was higher than 11 to 14 years old children，which showed significant difference（P＜0.05）.Basic cure rate of amblyopia of central fixation was higher than that of amblyopia of eccentric fixation，which showed significant difference（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive treatment for amblyopia in children shows good clinical efficacy，in particular，children with a small age，children with mild amblyopia，central fixation of the nature of the children.

Comprehensive treatment，Children，Amblyopia，Clinical curative effect

R777.4+4

A

1674-9308（2016）23-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.065

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830000

1.2治療方法

患者常規(guī)進行視力、眼球運動、視野、眼底、眼位、注視性質(zhì)等檢查，排除器質(zhì)性病變。1%阿托品散瞳，觀察屈光狀態(tài)，3周后眼底、眼位復(fù)查。屈光參差、屈光不正的弱勢患兒佩戴眼睛進行矯正，佩戴眼鏡后，進行綜合治療。遮蓋：根據(jù)弱勢眼睛的具體情況，選擇遮蓋方法，定期復(fù)查，并進行調(diào)整；精細目力訓(xùn)練：佩戴眼睛，遮掩，同時進行精細眼力訓(xùn)練，由粗到細，右簡到繁，手腦眼聯(lián)合，例如揀豆子、描畫、拼版、穿珠子等；采用弱視治療儀進行治療，包括紅色濾光電療、后像療法等；視力0.2以上，遮蓋依從性差的患兒給予藥物壓抑療法。

1.3評價方法

臨床療效：視力恢復(fù)至0.9；進步為視力增進2行及以上；無效為視力退步，或者無變化，或者提高僅1行。比較不同弱視程度患兒臨床療效，比較不同年齡患兒的臨床療效，比較不同注視性質(zhì)患兒臨床療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。