武鐵軍　周亮　元博　穆曉麗

全身化療聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察

武鐵軍1周亮1元博1穆曉麗2

目的 研究全身化療聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2015年11月就診的50例非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者。隨機將50例患者分為單純組和聯(lián)合組，單純組單純用順鉑胸腔灌注治療；聯(lián)合組給予全身化療聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療。比較兩組患者治療總有效率和治療前后KPS評分的差異。結(jié)果 聯(lián)合組對比單純組總有效率更高，P＜0.05；治療前兩組KPS評分相似，P＞0.05；治療后聯(lián)合組對比單純組KPS評分改善更顯著，P＜0.05。結(jié)論 全身化療聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高其健康水平。

全身化療；順鉑胸腔灌注；非小細(xì)胞肺癌；惡性胸腔積液；臨床效果

非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液為肺癌常見并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量和預(yù)后造成嚴(yán)重影響，其發(fā)生主要原因為毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，或放射治療所致纖維化或縱膈轉(zhuǎn)移瘤引發(fā)縱膈淋巴管梗阻，使得淋巴液流體靜壓升高［1］。本研究對全身化療聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床效果進(jìn)行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年11月就診的50例非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者。隨機將50例患者分為單純組和聯(lián)合組，所有患者經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)等檢查確診，存在不同程度呼吸困難、咳嗽等癥狀，KPS評分均在70分以上。25例聯(lián)合組患者中：男性18例，女性7例；年齡41～78歲，年齡平均（57.34±10.29）歲。鱗癌、腺癌分別6例和19例。25例單純組患者中：男性19例，女性6例；年齡41～77歲，年齡平均（57.02±10.13）歲。鱗癌、腺癌分別5例和20例。兩組患者年齡、體重、病程和性別等基線資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

單純組單純用順鉑胸腔灌注治療，排空胸水后，順鉑60 mg，第1 d和第8 d胸腔灌注，21 d為1個周期，治療3周期。聯(lián)合組給予全身化療聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療。排空胸水后，順鉑60 mg 第1 d和第8 d胸腔灌注，同時給予吉西他濱1 000 mg/m2第1 d和第8 d靜脈輸注。21 d為1個周期，治療3周期。

兩組用順鉑治療時均給予水化、止吐和利尿藥物，胸腔內(nèi)給藥時增加5 mg地塞米松、100 mg利多卡因和8萬U慶大霉素［2］。

1.3觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

研究評估：（1）總有效率；（2）治療前和治療后患者KPS評分的差異。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，其中，總有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0軟件統(tǒng)計非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者相關(guān)數(shù)據(jù)；總有效率以%表示，計數(shù)資料行χ2檢驗。KPS評分以（±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者總有效率相比較

聯(lián)合組對比單純組總有效率更高，P＜0.05，如表1。

表1　兩組患者總有效率相比較［例數(shù)（%）］

2.2治療前和治療后KPS評分相比較

治療前兩組KPS評分相似，P＞0.05；治療后聯(lián)合組對比單純組KPS評分改善更顯著，P＜0.05。如表2。

表2　治療前和治療后KPS評分相比較（±s）

表2　治療前和治療后KPS評分相比較（±s）

注：與治療前相比較，#表示P＜0.05；與單純組治療后相比較，*表示P ＜0.05。

組別　時期　KPS評分聯(lián)合組　治療前　72.37±5.72治療后　82.18±7.71#*單純組　治療前　72.95±5.16治療后　77.43±6.29#

3　討論

目前，臨床對非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液主要采用全身化療和胸膜固定術(shù)局部治療［4］。其中，腔內(nèi)灌注化療可對胸膜進(jìn)行刺激，造成化學(xué)性胸膜炎，導(dǎo)致胸膜粘連，并直接殺滅腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞而發(fā)揮治療作用。而局部治療雖然安全性較高，但對病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移控制效果不佳，療效受限。全身化療則可更好殺滅原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移惡性病灶［5-6］。

目前，臨床上多用含鉑化療方案延長非小細(xì)胞肺癌患者生存期，改善其生活質(zhì)量。其中，順鉑為非小細(xì)胞肺癌一線用藥方案，屬于細(xì)胞周期非特異性廣譜抗癌藥物，可直接將不同周期腫瘤細(xì)胞殺滅，減輕化療嚴(yán)重副作用。而在順鉑胸腔灌注治療的同時，再給予靜脈全身化療，可有效發(fā)揮胸腔和靜脈雙途徑化療作用，促進(jìn)惡性胸腔積液的減少和臨床癥狀的改善［7-9］。

本研究中，單純組單純用順鉑胸腔灌注治療；聯(lián)合組給予全身化療聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組對比單純組總有效率更高，治療后聯(lián)合組對比單純組KPS評分改善更顯著，說明全身化療聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高其健康水平。

［1］朱江紅，高云，楊勝利，等.全身化療聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：1012-1014.

［2］費新雄，王鋼勝，黃緒群，等.微創(chuàng)置管胸腔內(nèi)灌注順鉑聯(lián)合全身化療治療肺癌患者胸腔積液的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2012，7（7）：834-835.

［3］向可敏，李偉，魏云佳.順鉑、白介素-2胸腔灌注聯(lián)合多西紫杉醇全身化療治療惡性胸腔積液［J］.臨床肺科雜志，2015，20（12）：2144-2148.

［4］王永明，荊麗君，馮桂新，等.順鉑IL-2胸腔內(nèi)灌注聯(lián)合培美曲塞全身化療治療老年晚期肺腺癌惡性胸腔積液［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：18-19.

［5］杜均祥，梁翠微，彭東旭，等.吉西他濱+順鉑方案化療聯(lián)合胸腔灌注羥喜樹堿治療肺腺癌伴胸腔積液的臨床研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（19）：37-38.

［6］張翔.吉西他濱+順鉑全身化療聯(lián)合體腔熱灌注治療晚期肺癌并胸腔積液［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：166-167.

［7］劉大治，王憲東，金希冬，等.博來霉素胸腔灌注聯(lián)合培美曲塞+順鉑全身化學(xué)治療肺腺癌晚期合并惡性胸腔積液的效果分析［J］.中國綜合臨床，2014，30（3）：302-303.

［8］彭傳敏.37例肺癌惡性胸腔積液胸腔化療聯(lián)合吉西他濱、順鉑全身化療治療觀察［J］.中外健康文摘，2011，8（21）：242-243.

［9］張艷峰，蘇文中.新輔助化療治療Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：66-67.

Clinical Observation of Systemic Chemotherapy Combined With Cisplatin in the Treatment of Malignant Pleural Effusion in Patients With Non Small Cell Lung Cancer

WU Tiejun1ZHOU Liang1YUAN Bo1MU Xiaoli21 Thoracic Surgery，The Third Hospital of Xingtai City，XingtaiHebei 054000，China，2 Disinfection Supply Center，Jizhong Energy Xingtai Mining Group General Hospital，XingtaiHebei 054000，China

Objective To study the clinical effect of systemic chemotherapy combined with cisplatin in the treatment of malignant pleural effusion in patients with non small cell lung cancer.Methods 50 patients with non small cell lung cancer with malignant pleural effusion in our hospital from January 2014 to November 2015 were selected.50 patients were randomly divided into simple group and combined group.The patients in the groupwere treated with cisplatin alone，and the combination group was treated with systemic chemotherapy combined with cisplatin.The differences of total effective rate and KPS score before and after treatment were compared between the two groups.Results Compared with the simple group，the total effective rate was higher in the combined group，P＜0.05，the KPS scores of the two groups were similar，P＞0.05，after treatment，the KPS score of the combined group was improved more significantly，P＜0.05.Conclusion Systemic chemotherapy combined with cisplatin in the treatment of malignant pleural effusion in patients with non small cell lung cancer is effective，can effectively improve the clinical symptoms and improve the health level of patients.

Systemic chemotherapy，Cisplatin pleural perfusion，Non small cell lung cancer，Malignant pleural effusion，Clinical effect

R453

A

1674-9308（2016）23-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.098

1 邢臺市第三醫(yī)院胸外科，河北 邢臺 054000；2 冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河北 邢臺054000