李孝忠　王學(xué)香　施樂年　陶曉晶

CT與MRI對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值比較分析

李孝忠王學(xué)香施樂年陶曉晶

目的：比較CT與MRI對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院從2013年1月到2015年1月89例周圍型肺癌患者的CT及MRI資料，評(píng)估兩種方法對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍特征的檢測情況以及對(duì)周圍型肺癌的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：腫瘤直徑小于5cm的患者，CT顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況：空泡65個(gè)、空洞53個(gè)、細(xì)支氣管征51個(gè)；MRI顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況:空泡16個(gè)、空洞25個(gè)、細(xì)支氣管征46個(gè)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫瘤直徑大于5cm的患者，CT及MRI檢測對(duì)于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍特征檢出情況接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT檢出腫大淋巴結(jié)136個(gè)，肺癌轉(zhuǎn)移瘤59個(gè)；MRI檢出淋巴結(jié)198個(gè)，轉(zhuǎn)移167個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT與MRI對(duì)肺癌的誤診率分別為51.69%和50.56%，檢出率分別為41.57%和39.33%，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍特征的檢測情況方面，當(dāng)腫瘤直徑大于5cm時(shí)，CT與MRI對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值無明顯差異；當(dāng)腫瘤直徑小于5cm時(shí)，CT對(duì)肺癌的診斷價(jià)值明顯高于MRI；在對(duì)淋巴結(jié)腫大及肺癌轉(zhuǎn)移檢出情況方面，MRI的價(jià)值明顯高于CT。

CT；MRI；周圍型肺癌；診斷；價(jià)值

肺癌作為臨床呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈顯著上升趨勢，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重威脅生命安全［1］。絕大多數(shù)周圍型肺癌患者在腫瘤的初發(fā)階段并不存在特異性體征及明顯自覺癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)［2］。而肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)是臨床診斷肺癌的主要依據(jù)，CT具有掃描速度快，無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可直觀顯示支氣管受累情況，因此目前將其作為臨床最常用的診斷手段［3］。MRI具有無輻射、軟組織分辨率高、多參數(shù)、多方位等優(yōu)點(diǎn)也作為臨床診斷手段之一被廣泛應(yīng)用。本研究從評(píng)估CT與MRI兩種方法對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍特征的檢測情況，比較CT 與MRI對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2013年1月到2015年1月入院治療的89例周圍型肺癌患者的臨床資料?；颊吣行?2例，女性37例；年齡44～77歲，平均（56.52±10.35）歲；病程為3～9月，平均（2.55±1.32）月；腫瘤病理分型：鱗癌25例，腺癌23例，腺鱗癌19例，肺泡癌22例。上述患者臨床表現(xiàn)為胸痛及發(fā)熱，咳嗽等癥狀。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有病例經(jīng)穿刺病理檢測或術(shù)后病理檢測確診為周圍型肺癌，臨床資料完整，排除合并心腦腎肝功能不全者及患有精神疾病無法配合治療者。

1.3檢查方法CT機(jī)使用西門子SOMATOM Perspective64排螺旋CT機(jī)，常規(guī)掃描全肺，層厚5mm，120KV，250mA，螺距1.2mm，0.9mm重建。MRI使用SIEMENS 3.0T設(shè)備，采用仰臥位、體線圈，序列采用T1WI與T2WI相結(jié)合，F(xiàn)S、呼吸門控技術(shù)，成像方位：矢狀位T1WI、T2WI、軸位T1WI，成像矩陣256×256，橫軸位層厚8 mm、層距10mm。

1.4影像分析統(tǒng)計(jì)分析CT與MRI顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍特征、淋巴結(jié)、積液及腫瘤侵犯情況，并記錄兩種方法對(duì)肺癌的檢出率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同檢測方法患者腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍特征的影像結(jié)果對(duì)比腫瘤直徑大于5cm患者，兩種檢測對(duì)于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍特征檢出情況接近，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.092，P=0.052）；腫瘤直徑小于5cm的患者，CT檢測內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍特征檢出情況多于MRI技術(shù)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.047，P=0.022）。見表1、表2，圖1～4。

表1　不同方法檢測89例患者腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)影像結(jié)果對(duì)比（個(gè)）

表2　不同方法檢測89例患者腫瘤周圍特征影像結(jié)果對(duì)比（個(gè)）

2.2不同檢測方法患者淋巴結(jié)、積液及腫瘤侵犯情況影像結(jié)果對(duì)比MRI技術(shù)對(duì)于患者淋巴結(jié)、積液及腫瘤侵犯情況檢出情況優(yōu)于CT技術(shù)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.593，P=0.018）。見表3。

圖1　右肺下葉周圍型肺癌

圖2　左肺下葉周圍型肺癌

圖3　右肺上葉周圍型肺癌

圖4　右肺上葉周圍型肺癌MRI

表3　不同方法檢測89例患者淋巴結(jié)、積液及轉(zhuǎn)移情況（例）

2.3不同檢測方法患者臨床檢出率及誤診率對(duì)比CT與MRI對(duì)肺癌的準(zhǔn)確診斷方面，CT為41.57%、MRI 為39.33%，誤診率CT為51.69%、MRI為50.56%。因此兩種檢測方法的檢出率與誤診率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4　不同檢測方法患者臨床檢出率及誤診率對(duì)比［例（%）］

3　討論

周圍型肺癌發(fā)病初期絕大部分患者臨床無特異性表現(xiàn)［4］，發(fā)病時(shí)具隱匿性，患者多數(shù)由于呼吸系統(tǒng)疾病就診后確診，此時(shí)患者病情已進(jìn)展至中晚期，已錯(cuò)過腫瘤切除手術(shù)最佳治療時(shí)間，此時(shí)患者只能采用常規(guī)藥物保守治療，但腫瘤易發(fā)生惡化，臨床治療效果不佳，患者死亡率較高；故對(duì)于周圍型肺癌的臨床早期準(zhǔn)確診斷具較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，使患者盡量在患病初期得到準(zhǔn)確診斷，采取手術(shù)切除治療，改善預(yù)后及提高患者生存幾率［5］。

肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)是臨床診斷肺癌的主要依據(jù)［6］，隨著CT檢測技術(shù)在胸部疾病的臨床應(yīng)用日益廣泛，業(yè)已成為胸部疾病的常規(guī)首選檢測方法，近年來多層螺旋CT技術(shù)設(shè)備的不斷推陳出新，其對(duì)于胸部疾病的診斷臨床應(yīng)用更加廣泛。CT技術(shù)作為周圍型肺癌影像學(xué)檢測手段中首選的檢測方法，已被廣大醫(yī)師普遍認(rèn)可。CT技術(shù)檢測優(yōu)勢為［7］：超高容量X線管與360°線性內(nèi)插重建技術(shù)，顯著減少噪聲對(duì)圖像質(zhì)量的影響，圖像分辨率更高，圖像清晰度亦顯著提高，有效提升疾病檢出率；多層螺旋CT設(shè)備可快速連續(xù)的實(shí)施容積掃描，使患者在更短的時(shí)間內(nèi)完成全肺掃描，減少了由于患者多次呼吸影像結(jié)果不一致肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出率；另CT設(shè)備對(duì)圖像采用處理技術(shù)，應(yīng)用三維重建方法對(duì)復(fù)雜位置病變給予重新定位及圖像顯示；特別是回顧性重建的應(yīng)用，減少了容積效應(yīng)，提高了病變位置CT值精確度；腫瘤周圍特征更清晰，有效提高腫瘤病變的檢出率。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷推陳出新，MRI檢測技術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用的新型影像學(xué)技術(shù)，具無損傷、高分辨率、多參數(shù)、全方位檢測的優(yōu)勢，特別是MRI快速成像序列技術(shù)的不斷推出，成像速度得到顯著提高，完成胸部檢查用時(shí)更短，MRI技術(shù)對(duì)于周圍型肺癌的臨床診斷價(jià)值還有待學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究與評(píng)估。有學(xué)者實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示［8］，MRI技術(shù)在腫瘤位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊特征方面檢出情況不及螺旋CT；其腫瘤侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及積液檢測方面優(yōu)于螺旋CT技術(shù)，故臨床上需要同時(shí)運(yùn)用兩種檢測方法以綜合評(píng)估腫瘤病變具體情況［9，10］。

我院通過對(duì)周圍型肺癌患者采用CT與MRI兩種影像學(xué)檢測方法診斷，腫瘤直徑大于5cm患者，兩種檢測對(duì)于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍特征檢出情況接近，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.092，P=0.052）；腫瘤直徑小于5cm的患者，CT檢測內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍特征檢出情況多于MRI技術(shù)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.047，P=0.022）。MRI技術(shù)對(duì)于患者淋巴結(jié)、積液及腫瘤侵犯情況檢出情況優(yōu)于CT技術(shù)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.593，P=0.018）。兩種檢測方法的檢出率與誤診率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.102、P=0.052，χ2=1.004、P=0.052）。

綜上所述，通過對(duì)比CT與MRI對(duì)周圍型肺癌的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種檢測方法各具特點(diǎn)，CT優(yōu)于MRI，臨床應(yīng)用中兩種檢測方法漏診幾率接近，故需采取MRI 與CT技術(shù)聯(lián)合檢測，可以有助于臨床提高周圍型肺癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率。

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Comparative analysis of the value between CT and MRI in the diagnosing peripheral lung cancer

Li Xiaozhong，Wang Xuexiang，Shi Lenian，Tao Xiaojing.Department of Radiology，the Hospital of Gansu University of TCM，Lanzhou 730020，China

Objective:To compare the clinical diagnostic value of appling CT and MRI in peripheral lung cancer.Methods:A retrospective analysis of 89 patients with peripheral lung cancer from Jan 2013 to Jan 2015 in our hospital.Detection of CT and MRI of the patients were admitted to analyse and evaluate in which the internal structure of tumor，detection state of surrounding features，and clinical diagnostic value on peripheral lung cancer were evaluated between CT and MRI data.Results:Small than 5cm of the diameter of patients'tumor，CT detection for tumor internal structure and the surrounding features:65 vacuoles，53 cavities，51 bronchus sign；MRI detection for tumor internal structure and the surrounding features:16 vacuoles，25 cavities，46 bronchus sign；there was statistically significant between CT and MRI （P＜0.05）.Great than 5cm of the diameter of patients'tumor，the internal structure of tumor，and detection state of surrounding features were roughly the same in which the difference was not statistically significant between CT and MRI（P＞0.05）.CT detection:136 swelled lymph nodes，59 lung metastasis；MRI detection:198 swelled lymph nodes，167 lung metastasis；the difference was statistically significant and detection rate（P＜0.05）in which MRI technology for the lymph node and tumor invasion，effusion of patients were better than CT.The misdiagnosis rate in CT and MRI were respectively 51.69%and 50.56%，41.5%and 39.33%in which the difference were all not statistically significant （P＞0.05）.Conclusions:Through the comparison results of CT and MRI in diagnosing peripheral lung cancer，two kinds of detection methods have their own characteristics.Great than 5cm of the diameter of patients'tumor，detection method of CT and MRI in the internal structure of tumor，and detection state of surrounding features for peripheral lung cancer patients were statistically significant（P＜0.05）.Small than 5cm of the diameter of patients'tumor，CT is better than MRI in diagnosing peripheral lung cancer，MRI is better than CT in swelled lymph nodes and lung metastasis.

CT；MRI；peripheral lung cancer；diagnosis；value

A

1004-2725（2016）02-0081-03

730020甘肅 蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科

李孝忠，E-mail：lixiaozhong925@163.com