盧雨蓓　孫平

內(nèi)鏡下噴灑治療非靜脈曲張性上消化道出血90例臨床觀察

盧雨蓓孫平

目的：研究健胃止血合劑內(nèi)鏡下噴灑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效。方法：采用觀察藥與臨床應用多年有效的藥物云南白藥對照，通過口服和鏡下噴灑兩種方式，根據(jù)3組鏡下止血效果及治療后止血效果的比較，研究健胃止血合劑對非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果。結(jié)果：3組治療對上消化道出血均有一定的療效，其有效率分別噴灑治療組96.7%、口服治療組90.0%、對照組73.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，噴灑治療組與對照組療效存在顯著性差異，噴灑治療組優(yōu)于口服治療組。結(jié)論：健胃止血合劑內(nèi)鏡下噴灑對于非靜脈曲張性上消化道出血有良好的治療效果，適宜基層醫(yī)院推廣應用。

內(nèi)鏡；噴灑；非靜脈曲張性上消化道出血

上消化道出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGIH）是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。嘔血和（或）黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血的病因很多，常見為消化性潰瘍，急性胃黏膜病變，食管胃底靜脈曲張以及胃惡性腫瘤等［1］，有相關文獻報道其死亡率為3%～14%［2］。上消化道出血屬于中醫(yī)血證之吐血、便血范疇，《內(nèi)經(jīng)》對血的生理及病理有較深入的認識。如《靈樞·決氣篇》“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”?！端貑栃C原病式·熱類》認為失血主要由熱盛所致?！毒霸廊珪ぱC》將引起出血的病機提綱挈領地概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面?！断刃妖S醫(yī)學廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法即宜行血不宜止血、宜補肝不宜伐肝、宜降氣不宜降火，強調(diào)了行血、補肝，降氣在治療吐血中的重要作用。《血證淪》提出的止血、消瘀、寧血，補血的治血四法，是通治血證之大綱。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今。

健胃止血合劑是由我科廖志峰主任經(jīng)驗方，經(jīng)我院藥劑科制劑室煎煮濃縮制成合劑，方藥由大黃15g、五倍子10g、烏賊骨30g、白芨15g等組成。其中大黃為君藥，烏賊骨為臣藥，五倍子、白芨為佐使藥，具有清熱收斂、愈瘍止血之功效。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均來源于2011年1月至

2013年12月甘肅省中醫(yī)院脾胃病科（原消化科）門診及住院病人，共90例。以黑便及嘔血為主要癥狀，既往無肝病史，腹部超聲及消化內(nèi)鏡證實無肝硬化及食管胃底靜脈破裂出血，90例患者隨機分為云南白藥對照組（以下簡稱對照組）、口服健胃止血合劑治療組（以下簡稱口服治療組）和健胃止血合劑噴灑治療組（以下簡稱噴灑治療組）三組，每組30例。3組中年齡最大的79歲，年齡最小的20歲，平均年齡47.5歲，男性51例，女性39例。經(jīng)統(tǒng)計分析，3組之間年齡、性別無顯著統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2治療方法①對照組：口服云南白藥水溶液60ml，1天3次，共3天，服藥后連續(xù)監(jiān)測大便潛血每日一次、尿素氮及血常規(guī)每日1次。②口服治療組：給予口服健胃止血合劑60ml，1天3次，共3天，服藥后連續(xù)監(jiān)測大便潛血每日1次、尿素氮及血常規(guī)每日1次。③噴灑治療組：在插鏡前心電監(jiān)護觀察患者心率，血壓及血氧飽和度情況，采用Olympus XQ-260胃鏡找到出血灶后，充分吸引沖洗明確病灶后，將健胃止血合劑20～40ml噴灑在病灶表面上，以秒表記錄止血時間，將胃鏡留置胃內(nèi)3～5min見病灶不再出血后將胃鏡退出。

1.3評定標準治療后連續(xù)監(jiān)測大便潛血每日1次、尿素氮及血常規(guī)每日1次，療效判斷標準根據(jù)上消化道出血指標［3］。①顯效：口服用藥后，能迅速控制出血，大便隱血三天內(nèi)轉(zhuǎn)陰、尿素氮值三天內(nèi)降至正常值范圍內(nèi)，三天內(nèi)紅細胞壓積較治療前上升；胃鏡下噴灑，三分鐘可見鏡下活動性出血停止，大便隱血三天內(nèi)轉(zhuǎn)陰、尿素氮值三天內(nèi)降至正常值范圍內(nèi)，三天內(nèi)紅細胞壓積較治療前上升。②有效：口服用藥后，基本控制出血，大便隱血五天內(nèi)轉(zhuǎn)陰、尿素氮值較治療前下降，但未至正常范圍，紅細胞壓積較治療前無下降；胃鏡下噴灑，五分鐘內(nèi)可見血凝塊形成，活動性出血停止，大便隱血五天內(nèi)轉(zhuǎn)陰、尿素氮值較治療前下降，但未至正常范圍，紅細胞壓積較治療前無下降。③無效：口服用藥后，不能控制出血，尿素氮、紅細胞壓積化驗顯示仍有再出血指征；胃鏡下噴灑后仍見活動性出血。

1.4統(tǒng)計學處理方法使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.13組療效比較3組治療對上消化道出血均有一定的療效，其有效率分別噴灑治療組96.7%、口服治療組90.0%、對照組73.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，噴灑治療組與對照組療效存在顯著性差異，噴灑治療組優(yōu)于治療組，比較有統(tǒng)計學意義（χ2=6.692，P＜0.05）。見表1。

表1　3組治療后臨床療效比較（例）

2.23組不良反應3組病例在治療中，均無治療藥

物相關的不良反應發(fā)生，說明研究藥物安全性好。

3　討論

上消化道出血是一臨床常見病和多發(fā)病，同時也是內(nèi)科急重癥之一。AUGIH主要以中年男性為主要群體，發(fā)病比例高達75.9%［4］，由消化性潰瘍引起的出血占40%～50%，其死亡率占10%［5］，如未能及時有效治療，會導致一些嚴重的全身性損害；如失血性休克、缺血再灌注損傷、各種臟器功能衰竭，甚至死亡。因此研究一種行之有效的止血方法、止血藥物是治療消化性潰瘍出血病人的迫切需要。目前［6］臨床上有很多常用的止血藥，如通過影響某些凝血因子，促進或恢復凝血過程而止血的維生素K、凝血酶、止血敏等；通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血的6-氨基乙酸、止血芳酸等；通過降低毛細血管通透性而止血的安絡血；通過收縮內(nèi)臟血管而止血的垂體后葉素、生長抑素等；通過局部血管收縮作用而止血的去甲腎上腺素等。但這些藥物存在著不可忽視的缺點，包括作用特異性差、易引發(fā)高凝狀態(tài)、心血管副作用、水溶性差、給藥途徑單一使用不方便等，從而使臨床使用受限。非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡直視下止血，目前常用的有經(jīng)內(nèi)鏡局部藥物噴灑，如凝血酶、云南白藥等；經(jīng)內(nèi)鏡藥物注射，如腎上腺素等；經(jīng)內(nèi)鏡作高頻電凝止血或激光止血；金屬鈦夾夾閉出血部位等；也存在設備、藥品和技術(shù)的限制。中藥止血具有悠久的歷史，大黃止血最早文獻記載于漢代張仲景《傷寒論》，臨床運用于各種血證，故有“血證要藥”之稱，大黃有瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大黃［7］還有縮短凝血時間的作用；五倍子具有蛋白凝固作用、制酸作用、一過性胃壁攣縮等作用，有研究［8］證實，其對上上消化道惡心腫瘤出血療效顯著；烏賊骨［8-9］具有制酸、收斂作用，烏賊骨中含有的膠質(zhì)在接觸創(chuàng)面后，可在創(chuàng)面形成藥膜，使血液凝結(jié)，另一方面烏賊骨粉可中和胃酸，直接提高胃pH值，降低胃蛋白酶活力，增加胃粘膜細胞CAMP含量，增加胃粘膜細胞的PGE2合成，減少胃液對創(chuàng)面的破壞，增強胃粘膜細胞保護作用；白芨［10］苦澀微寒，能清胃瀉火，收斂止血、消腫生肌，白芨所含白芨膠及揮發(fā)油可使血細胞凝聚，形成人工血栓，達到迅速止血的目的，局部用藥時，其所含有的豐富膠質(zhì)可迅速在創(chuàng)面形成藥膜，直接起到止血作用。上消化道出血局部粘膜都有不同程度的滲出、水腫、壞死，損傷較重，這種直接提高胃內(nèi)pH值，促進粘膜修復，增強胃粘膜細胞的自我保護作用以及膠質(zhì)在創(chuàng)面形成藥膜，阻斷胃液對粘膜的損傷等機理，對胃內(nèi)創(chuàng)面今后的修復也有十分積極的影響。健胃止血合劑以上述三種藥物合用，清熱涼血、收斂止血、消腫愈瘍，對于潰瘍及粘膜糜爛導致的消化道出血有獨到治療效果。健胃止血合劑方藥簡單，價格低廉，改變了中藥劑型落后，療效判斷困難，無法準確控制用藥量的缺陷，是較為理想的治療方法，尤其適合基層醫(yī)療單位推廣。

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A

1004-2725（2016）02-0126-03

730000甘肅 蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)師承碩士研究生班（盧雨蓓）；730050甘肅 蘭州，甘肅省中醫(yī)院脾胃病科（盧雨蓓、孫平）

盧雨蓓，E-mail:luyubei0618@126.com