岳永萍

小茴香熱敷聯(lián)合紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受50例臨床觀察

岳永萍

目的：觀察小茴香熱敷聯(lián)合紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效。方法：觀察100例新生兒喂養(yǎng)不耐受，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，其中50例對照組采用小劑量紅霉素3～5mg/（kg·d）；50例治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小茴香熱敷。兩組連續(xù)治療3～7天，觀察2組嘔吐消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、靜脈營養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間、總有效率。結(jié)果：治療組臨床總有效率96%；明顯高于對照組的76%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.51，P＜0.05）。結(jié)論：小茴香熱敷聯(lián)合紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受具有協(xié)同作用，能促進(jìn)胃腸動力，迅速恢復(fù)胃腸功能，有效提高新生兒喂養(yǎng)耐受性，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。

小茴香；熱敷；紅霉素；新生兒；喂養(yǎng)；不耐受

新生兒出生后，所需營養(yǎng)素的來源從完全依賴母體轉(zhuǎn)為通過胃腸道攝取，因其腸道尚未發(fā)育完全、消化道解剖生理特點(diǎn)及疾病等影響，新生兒易發(fā)生嘔吐、腹脹、胃內(nèi)容物潴留、胃食管返流等喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)，胎齡越小及體重越低更易發(fā)生。喂養(yǎng)不耐受直接影響患兒的生長發(fā)育和生存質(zhì)量，且導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。近年來，臨床常用小劑量紅霉素提高患兒胃腸動力治療新生兒喂養(yǎng)不耐受，取得一定療效；但據(jù)相關(guān)調(diào)查［1］，仍有30%～50%的患兒療效不甚滿意。為此，我院采用小茴香熱敷聯(lián)合紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①頻繁嘔吐（≥3次/d），持續(xù)＞3d奶量不增或減少；②腹脹明顯；③胃殘余量超過上次喂養(yǎng)量的1/3（≥2次/d）；④胃內(nèi)有咖啡樣物質(zhì)，排除其他出血性疾病［2］。

1.2一般資料選擇2012年6月至2014年6月共2

年中我科收住新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒100例（排除腸梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性消化道畸形及重大先天性疾病等）。其中男54例，女46例；胎齡37～42周58例，胎齡＞42周18例，胎齡＜37周24例；隨機(jī)分為2組。其中治療組50例，男30例，女20例，胎齡（37.2± 1.2周）；體重（2485±205）；日齡（9.2±1.1）d；1分鐘Apgar評分（7.1±1.0）分。觀察組50例，男24例，女26例，胎齡（37.6±1.5周）；體重（2525±195）；日齡（9.1±1.3）d，1分鐘Apgar評分（7.3±1.1）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，治療組給予小茴香熱敷治療。具體方法：取小茴香300g用布袋包裹，用微波爐加熱，外裹干毛巾，溫度適中時(shí)放于患兒腹部（此處有神闕穴、中脘穴和天樞穴）進(jìn)行熱敷，持續(xù)時(shí)間為15分鐘/次，5次/日。同時(shí)治療組和對照組均給予口服（不能口服者鼻飼）紅霉素3～5mg/（kg·d），3 次/日，兩組均連續(xù)治療3～7天。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組嘔吐消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、靜脈營養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間、總有效率。

1.5療效評價(jià)①顯效：嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀體征完全消失；②有效：嘔吐消失，腹脹、胃潴留明顯改善；③無效：以上癥狀體征無改善［2］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較小茴香有理氣和胃之功能，熱敷更有利于促進(jìn)胃腸蠕動和分泌，能排除腸內(nèi)氣體，從而消除腹脹、嘔吐及胃潴留，提高喂養(yǎng)耐受性，明顯縮短患兒住院總天數(shù)。治療組總有效率94.00%，對照組總有效率76%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.51，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（例）

2.2兩組不良反應(yīng)兩組患兒治療期間均未發(fā)生藥物熱、皮疹、腹瀉、肝腎功能異常等明顯藥物不良反應(yīng)。

3　討論

3.1新生兒喂養(yǎng)不耐受原因新生兒喂養(yǎng)不耐受與新生兒胃腸動力障礙、消化吸收功能不成熟、胃腸激素分泌不足、神經(jīng)調(diào)節(jié)不成熟等關(guān)系密切。新生兒腸道吸收消化功能在胎兒后期已相對完善，而胃腸動力的成熟相對太晚。新生兒消化系統(tǒng)解剖生理功能特點(diǎn)和胃腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不成熟，導(dǎo)致新生兒胃腸蠕動力差，胃排空延遲，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃渚留、胃食管返流等喂養(yǎng)困難表現(xiàn)［2］，易發(fā)生吸入性肺炎、早產(chǎn)兒呼吸暫停、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，甚至猝死等并發(fā)癥。胃腸動力障礙是影響新生兒喂養(yǎng)的主要因素，以往臨床常單純使用小劑量紅霉素以增加胃腸動力治療，以提高新生兒喂養(yǎng)耐受性。研究表明，本品為胃動素受體激動劑，通過競爭性結(jié)合胃動素受體，產(chǎn)生促胃腸動力作用，增加食管下部括約肌張力并促進(jìn)括約肌近端食管的蠕動，進(jìn)而有效刺激胃底、胃竇引起收縮，并增加十二指腸、結(jié)腸的收縮運(yùn)動，減少胃食管反流，促進(jìn)胃排空及腸蠕動［3］，從而減少嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀。另外，小劑量紅霉素可促進(jìn)胃動素的內(nèi)源性釋放，提高血漿胃動素水平，增強(qiáng)胃動力，促進(jìn)胃排空及腸蠕動，減少胃食管反流。然而另有研究表明，紅霉素對足月兒及較成熟早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受有效，而對＜32周的早產(chǎn)兒無效，因其體內(nèi)缺乏胃動素受體［4］。藥熨法為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，即選用相應(yīng)的藥物熱熨于穴位或病變部位上，通過溫?zé)峒八幬镒饔貌粩啻碳ぱㄎ?，以疏通?jīng)絡(luò)調(diào)理氣血，達(dá)到治療疾病的目的［5］。小茴香屬于芳香類物質(zhì)，能穿透皮膚腠理，在肌肉組織中被吸收，從而刺激胃腸神經(jīng)血管，促進(jìn)消化液分泌，增加腸蠕動，促進(jìn)胃排空；熱敷有利于藥物滲透，加之小茴香有芳香走竄功效，使血管擴(kuò)張有利于藥物滲透至腹腔，刺激腸壁引起腸收縮，促進(jìn)腸蠕動及胃排空，還可刺激局部體表毛細(xì)血管，改善微循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，從而加速腸蠕動；另外，腹部包含有神闕穴、中脘穴和天樞穴，其中天樞穴為大腸募穴，是治腹脹之穴。小茴香熱敷于腹部，借助溫?zé)嶂幜?，通過穴位作用于機(jī)體，使藥物由表及里滲透，起到了穴位刺激、藥物吸收之雙重作用。從而達(dá)到增加胃腸運(yùn)動及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕嘔吐及腹脹的目的［6-7］。

3.2注意事項(xiàng)在熱敷時(shí)需緊貼皮膚，注意加熱的溫度要適宜，以免引起燙傷或溫度過低而達(dá)不到治療效果，在熱敷前、后要觀察患兒皮膚情況，有明顯皮損時(shí)禁止熱敷。

本研究中治療組在應(yīng)用小劑量紅霉素的基礎(chǔ)上聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法—小茴香熱敷，可明顯提高喂養(yǎng)耐受性，從而縮短病程，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用。尤其小茴香熱敷彌補(bǔ)了小劑量紅霉素對于＜32周的早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受療效的不足。綜上所述，小茴香熱敷聯(lián)合小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受，二者相輔相成，在增強(qiáng)胃腸運(yùn)動的同時(shí)，迅速促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高喂養(yǎng)耐受性效果顯著，且本方法取材方便，給藥途徑便捷，操作簡單，起效快速，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，安全性好，無不良作用；值得臨床，尤其基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］何薇.乳果糖聯(lián)合紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（14）:2353-2354.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第4版:北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:106-111，249-251.

［3］廣東省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.口服紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的多中心臨床對照研究［J］.中國新生兒科雜志，2012，27（5）: 302-307.

［4］朱峰，黃啟凌，李瑩瑩.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合小劑量紅霉素治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察［J］.中國新生兒科雜志，2011，26（1）: 46-47.

［5］陳爵棠，陳功文.穴位貼敷治百?。跰］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009

［6］徐國鈞，王強(qiáng).中草藥彩色圖譜［M］.第4版.福州:福建醫(yī)藥科技出版社，2013:324-325.

［7］吳潤秋.人體神奇之穴［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2013.

A

1004-2725（2016）02-0130-02

730900甘肅 白銀，白銀市第二人民醫(yī)院兒科

作者：岳永萍，E-mail：597060252@qq.com