田宏偉

秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000

促宮縮聯(lián)合松振療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)的影響

田宏偉

秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000

目的：觀察促宮縮聯(lián)合松振療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)的影響。方法：選取98例在本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組術(shù)后第1天起給予促宮縮治療，連續(xù)治療3天。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用松振療法治療，連續(xù)治療5天。結(jié)果：2組術(shù)后1周子宮三徑之和比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后3、6周子宮三徑之和均低于術(shù)后1周檢測(cè)值（P＜0.01），術(shù)后6周，觀察組子宮三徑之和低于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組復(fù)舊有效率為93.88％，高于對(duì)照組的75.51％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1、2、3天，觀察組子宮底下降高度均大于對(duì)照組（P＜0.01），惡露量均少于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：促宮縮聯(lián)合松振療法可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，效果大于單純促宮縮治療。

剖宮產(chǎn)；子宮復(fù)舊；促宮縮；松振療法

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)，有調(diào)查顯示，全國(guó)范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率為40％～60％，個(gè)別地區(qū)高達(dá)80％［1］。子宮復(fù)舊不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后誘發(fā)產(chǎn)后疾病的重要原因，常引起產(chǎn)后出血，甚至?xí)斐稍挟a(chǎn)婦死亡的嚴(yán)重后果。因此，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮的恢復(fù)是產(chǎn)科急需解決的重要問(wèn)題之一。松振療法也稱振腹法，為推拿手法中的振法之一，具有舒筋通絡(luò)、解除痙攣及促進(jìn)血液循環(huán)的作用。為探究松振療法對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響，本研究選取98例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年3月—2015年3月在本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的98例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（31.55±3.88）歲；孕周37～41周，平均（38.75±4.62）周；新生兒體重2863～4115 g，平均（3 368.82±340.94）g；平均孕次（2.31±0.27）次；平均產(chǎn)次（1.33±0.15）次；產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)33例，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)16例。觀察組年齡22～39歲，平均（32.05±3.71）歲；孕周37～40周，平均（38.27±4.39）周；新生兒體重2792～4103 g，平均（3 352.93±392.83）g；平均孕次（2.27±0.30）次；平均產(chǎn)次（1.30±0.16）次；產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)34例，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)15例。2組年齡、孕周、新生兒體重、孕次、產(chǎn)次以及剖宮產(chǎn)原因等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡20～40歲；②單胎和活產(chǎn)者；③術(shù)中出血量＜500 mL；④為恥骨聯(lián)合上2～3 cm處作橫切口的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦；⑤產(chǎn)婦及家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并妊娠糖尿病、子宮肌瘤等；②依從性差；③資料不全。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予促宮縮治療。在剖宮產(chǎn)術(shù)后第1天起，給予20 U縮宮素注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司）加500 mL葡萄糖注射液（濰坊市仁康藥業(yè)有限公司）靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療3天。

2.2 觀察組在促宮縮基礎(chǔ)上加用松振療法治療。具體方法：產(chǎn)婦取仰臥位，操作者坐于產(chǎn)婦右側(cè)，以右手勞宮穴對(duì)準(zhǔn)產(chǎn)婦神闕穴，掌根對(duì)準(zhǔn)關(guān)元穴，五指分開(kāi)，食指、無(wú)名指放于胃經(jīng)，中指放于任脈，拇指和小指放于脾經(jīng)。采取腕關(guān)節(jié)連續(xù)小幅度快速振動(dòng)，使產(chǎn)婦腹部產(chǎn)生低頻振動(dòng)，振動(dòng)時(shí)間10～15 min，頻率約每分鐘400次，每天1次，連續(xù)治療5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)治療后，觀察2組子宮復(fù)舊情況，使用B超于術(shù)后1、3、6周進(jìn)行檢測(cè)；測(cè)量子宮的前后徑、長(zhǎng)徑和橫徑大小，計(jì)算三徑之和；比較2組術(shù)后子宮底下降高度和惡露量，于術(shù)后1、2、3天分別采取尺測(cè)和稱重檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)復(fù)舊良好：42天內(nèi)惡露凈，子宮大小恢復(fù)正常，B超檢測(cè)子宮三徑之和≤18 cm；復(fù)舊不良：42天內(nèi)惡露未凈，子宮大小未恢復(fù)正常，B超檢測(cè)子宮三徑之和＞18 cm。

4.22 組子宮復(fù)舊情況比較見(jiàn)表1。2組術(shù)后1周子宮三徑之和比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后3、6周子宮三徑之和均低于術(shù)后1周檢測(cè)值（P＜0.01）。術(shù)后6周，觀察組子宮三徑之和低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表12 組子宮復(fù)舊情況比較比較（±s）cm

表12 組子宮復(fù)舊情況比較比較（±s）cm

與術(shù)后1周比較，①P＜0.01；與對(duì)照組術(shù)后6周比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組n 49 49術(shù)后1 w 27.11±2.95 27.03±2.87術(shù)后3 w 22.58±2.55①21.63±1.89①術(shù)后6 w 18.03±1.97①16.26±1.72①②

4.32 組臨床療效比較見(jiàn)表2。觀察組復(fù)舊有效率為93.88％，高于對(duì)照組的75.51％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組臨床療效比較例

4.42 組術(shù)后子宮底下降高度和惡露量比較見(jiàn)表3。術(shù)后1、2、3天，觀察組子宮底下降高度均大于對(duì)照組（P＜0.01），惡露量均少于對(duì)照組（P＜0.01）。

表32 組術(shù)后子宮底下降高度和惡露量比較（±s，n=49）

表32 組術(shù)后子宮底下降高度和惡露量比較（±s，n=49）

與對(duì)照組術(shù)后同期比較，①P＜0.01

指標(biāo)子宮底下降高度（cm）惡露量（mL）組別對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組術(shù)后1 d 1.91±0.21 2.27±0.24①76.12±7.65 67.28±6.81①術(shù)后2 d 1.75±0.24 2.09±0.23①52.44±5.35 45.13±4.69①術(shù)后3 d 1.27±0.18 1.59±0.20①22.68±2.31 15.78±1.34①

5 討論

一般情況下，子宮在產(chǎn)后10天左右就縮回到原來(lái)的狀態(tài)，4～6周后子宮得到完全恢復(fù)。妊娠過(guò)程中增大的子宮在分娩后不能順利收縮的情況稱為子宮復(fù)舊不全。主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦分娩后感覺(jué)子宮較大、惡露不絕并伴腹痛。研究發(fā)現(xiàn)，由于剖宮產(chǎn)對(duì)子宮損傷較大，一般復(fù)舊較慢，易致子宮復(fù)舊不全。臨床常采用促宮縮治療，療效尚可。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮復(fù)舊不全屬產(chǎn)后惡露不絕范疇，該病發(fā)病主要是沖任為病，氣血運(yùn)行失常所致，其病因主要是氣虛、血瘀?；颊咚伢w虛弱，或產(chǎn)時(shí)耗氣傷血，或產(chǎn)后勞倦過(guò)度傷及中氣，氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固而致惡露不絕；產(chǎn)后血室開(kāi)，寒邪內(nèi)侵胞宮與血相結(jié)，寒凝血瘀，或七情所傷，氣滯血瘀，或氣虛運(yùn)血無(wú)力，余血滯留為瘀，或胞衣殘留，影響沖任，總之瘀血不去，新血不得歸經(jīng)而出現(xiàn)惡露不絕。故治療應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)，活血通經(jīng)為主。松振療法為中醫(yī)推拿療法的常用手法之一，該法以神闕穴為治療中心，神闕穴為元?dú)鈺?huì)聚之所，其背部對(duì)應(yīng)命門穴，小腹為下丹田之所，三者除位置相近外，也有帶脈聯(lián)系其間，形成了命門-丹田-臍系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)是元?dú)獾纳l(fā)之處、氣血生化之源、五臟六腑之本和十二經(jīng)脈之根，外達(dá)四肢百骸，內(nèi)連五臟六腑，能夠總督諸經(jīng)百脈，也是人體氣機(jī)升降出入的重要樞紐［2］。松振療法以神闕穴為中心，通過(guò)周期性手法，振陰而達(dá)陽(yáng)，取一點(diǎn)而動(dòng)全身，能夠激發(fā)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)之氣，使氣機(jī)調(diào)達(dá)、百脈調(diào)和，最終達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通、氣血調(diào)暢的目的［3］。

研究結(jié)果顯示，在促宮縮基礎(chǔ)上加用松振療法治療，可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，效果優(yōu)于單純促宮縮治療，值得臨床借鑒。

［1］操冬梅，肖梅，管平，等.湖北省婦幼保健院近5年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化分析［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，43（4）：463-466.

［2］國(guó)生，戴曉暉，王康，等.論腹部命門-丹田-臍系統(tǒng)——振腹療法原理探討之操作部位［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（13）：1-3.

［3］譚燚飛，戴曉暉，付國(guó)兵.從回歸中醫(yī)基本生理觀論推拿振腹療法的作用特點(diǎn)［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（4）：355-356.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R719.8

A

0256-7415（2016）08-0162-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.070

2016-04-23

秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃基金項(xiàng)目（201302A133）

田宏偉（1978-），女，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)后康復(fù)的臨床護(hù)理工作。