王婷，楊海芳

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510006

◆病例報告◆

綜合音樂療法結(jié)合語言訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥1例

王婷，楊海芳

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510006

失語癥；腦卒中后；音樂療法；語言訓(xùn)練

失語癥（aphasia）是指由于腦部器質(zhì)性損害使得大腦語言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到損傷，而造成后天習(xí)得的語言功能受損或喪失的一種語言障礙綜合征［1］。目前，失語癥的治療主要采用語言功能康復(fù)治療和針灸療法等措施，對患者語言功能的改善有一定效果。近年來，國內(nèi)外的一些研究者開始將音樂引入失語癥的治療方案中，通過治療師精心設(shè)計的音樂體驗，使失語癥患者的語言表達和理解能力得到一定的改善與恢復(fù)［2～4］。中醫(yī)自古以來也重視音樂療法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐?！焙笫乐烁鶕?jù)這一理論把音樂應(yīng)用于疾病的治療上，為中醫(yī)五音治療失語癥等疾病奠定理論基礎(chǔ)。一些有關(guān)腦部圖像的研究發(fā)現(xiàn)，在完成音樂訓(xùn)練后，可以重新激發(fā)大腦左半球的正常語言領(lǐng)域［5］。筆者采用綜合音樂療法結(jié)合傳統(tǒng)語言訓(xùn)練方法治療失語癥1例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病例介紹

陳某，男，30歲。患者于2012年年初出現(xiàn)頭痛，查頭顱CT示左側(cè)頸內(nèi)巨大動脈瘤。2012年5月23日行左額顳開顱，動脈瘤孤立術(shù)，左側(cè)顳淺動脈-大腦中動脈分支搭橋術(shù)。術(shù)后復(fù)查頭顱CT提示左側(cè)腦內(nèi)大面積梗死，左側(cè)腦室受壓，左側(cè)腦池、腦溝變窄消失、中線結(jié)構(gòu)右偏，腦干受壓，四腦室變形，有腦疝現(xiàn)象。2012年5月25日行去骨瓣減壓及腦內(nèi)減壓術(shù)。9月28日轉(zhuǎn)廣東省中醫(yī)院康復(fù)科行進一步康復(fù)治療?；颊呷朐涸\斷為缺血性中風(fēng)（風(fēng)痰阻絡(luò)證）。癥見：神清，精神疲倦，言語不利，情緒波動較大。右側(cè)肢體乏力，右手可見輕微屈曲，握力較差，右下肢可屈曲，可獨立行走，納眠可，小便可，大便黏，舌質(zhì)暗、苔厚，脈弦滑。查體：左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，右上肢近端肌力3級，遠端肌力1級，右側(cè)膝跟腱反射活躍，余腱反射正常。專科檢查：采用西方失語癥成套測驗（WAB）檢查，患者自發(fā)語為刻板語，語量少且流暢性低，聽理解水平正答率為2.1％，閱讀理解正答率為1.2％，復(fù)述及命名均較差，檢查時有錯語及摸索現(xiàn)象，書寫不能完成。失語商（AQ）值7.8，失語類型為完全性失語。根據(jù)波士頓失語檢查法（BDAE）分級為0級。

臨床根據(jù)評估結(jié)果，應(yīng)用綜合音樂療法聯(lián)合傳統(tǒng)言語訓(xùn)練進行治療。綜合音樂療法包括：①主題語言刺激法：治療師演唱患者以前學(xué)過的歌曲或旋律片段，治療師演唱前半句，患者根據(jù)熟悉的記憶按自動順序完成后半句，以此誘發(fā)類似反射性的語言；②旋律發(fā)音治療法（muscle intonation therapy，MIT）：MIT或稱音樂音調(diào)治療，是一種使用音樂的語言元素（旋律與節(jié)奏），利用患者保存的功能（唱）和未受損右半球區(qū)域的語言能力去改善其語言的表達［6］，目的在于促進患者自發(fā)地和自主性地說話，讓患者把日常生活中常用的簡單語言段落和句子配上旋律唱出來，以重新形成自然說話發(fā)音的模式；③體感音樂療法：將音樂中16 Hz～150 Hz的低頻信號分揀出來并增幅放大，通過換能器轉(zhuǎn)換成物理振動，作用于人體傳導(dǎo)感知［7］，設(shè)備使用廣州新體感有限公司生產(chǎn)的體感音波治療系統(tǒng)XTG-Ⅰ型。對該患者進行辨證論治，本次選擇的音療處方為土音宮調(diào)樂曲和木音角調(diào)樂曲，土音宮調(diào)樂曲具有“土”的特性，可入脾，能有效調(diào)整人的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有很高的生物干預(yù)度，如《閑云孤鶴》、《悠然四君子》等；木音角調(diào)樂曲，曲調(diào)親切溫馨、充滿生機，具有“木”的特性，可入肝。語言訓(xùn)練方法包括：①聽理解訓(xùn)練：利用實物和卡片進行聽指令執(zhí)行訓(xùn)練；②口語表達訓(xùn)練：由簡單的字母發(fā)音訓(xùn)練開始，循序漸進，進行命名和復(fù)述練習(xí)；③實用交流能力訓(xùn)練：鼓勵患者通過各種方式（包括口語、手勢、圖畫、書寫）表達自己，通過不斷練習(xí)，患者在交流的過程中逐漸提高自己語言能力及形成自己的交流方法。以上治療內(nèi)容每天治療1次，每次40～60 min，每周6次，連續(xù)治療3月。

治療前及治療3月后，應(yīng)用WAB評分及BDAE分級評定其語言功能。自發(fā)言語、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫均有不同程度的提高，尤其以復(fù)述和命名水平提高顯著。BDAE分級為2級，臨床療效標準評為有效。見表1。

表1 治療前后西方失語癥成套測驗（WAB）評分結(jié)果比較

2 討論

音樂活動對語言性功能的恢復(fù)有指導(dǎo)作用［8］。在音樂方面，左腦處理節(jié)奏和歌詞，右腦處理旋律，完整演唱一首歌需要左右腦兩邊的功能［9］。盡管失語癥患者在康復(fù)訓(xùn)練中最初的發(fā)音不是那么清晰或正確，但是聲音的體驗對于促進發(fā)音是重要的一步。

音樂療法是一種運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)、美學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉的理論和方法進行治療而達到治療疾病或保健效果的一種新型治療法。音樂刺激能影響大腦中某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而改善大腦皮層功能。音樂對失語癥的治療，主要通過音樂加強患者對聲音的體驗、通過歌詞曲調(diào)增強語言理解能力、改善發(fā)音呼吸的控制、說話的頻率，改善發(fā)音力量的音調(diào)、旋律和節(jié)奏、發(fā)音的清晰度等。神經(jīng)系統(tǒng)理論對此解釋所根據(jù)的假想是，唱歌可以激發(fā)未受損傷的大腦右半球來促進受損的大腦左半球的語言功能的恢復(fù)。因此在腦卒中早期語言恢復(fù)過程中，將傳統(tǒng)的言語訓(xùn)練方法與音樂療法結(jié)合應(yīng)用有助于患者放松心情，在機體恢復(fù)和精神調(diào)理方面都能得到積極的促進作用，從而加強患者的語言理解和表達能力。

中醫(yī)音樂療法是運用五音與五臟的相互對應(yīng)關(guān)系，根據(jù)五行的生克規(guī)律來指導(dǎo)臨床治療的方法?！秲?nèi)經(jīng)》最先將五音融入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“人身中各有自然之五音；脾音為歌，歌者宮也；肝音為笑，笑者角也；心音為言，言者征也；肺音為哭，哭者商也；腎音為叫，叫者羽也。此天地之元聲之變也?！敝赋霾煌魳仿曊{(diào)對人體有著不同影響，主要表現(xiàn)在五臟生理或病理活動和人的情志變化等方面?！秲?nèi)經(jīng)》運用陰陽五行理論，將五音階（角、宮、商、徵、羽）、人體五臟（肝、心、脾、肺、腎）和五志（怒、喜、思、憂、恐）巧妙地聯(lián)系在一起。通過五音與臟腑對應(yīng)關(guān)系來配樂，從而指導(dǎo)治療方案。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，辨證分型為風(fēng)痰阻絡(luò)證，選擇針對性的土音宮調(diào)和木音角調(diào)音樂處方來熄風(fēng)化痰，平衡機體的陰陽，達到調(diào)節(jié)人體氣機、臟腑暢達、神志攝養(yǎng)的作用。

雖然本次研究僅為1例病例研究，缺乏更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，且目前對于音樂和語言在大腦中的聯(lián)系水平尚有爭議，需要進一步的研究去證明音樂療法在失語癥康復(fù)中的效果和潛在的機制。音樂療法具有成本低廉、無不良反應(yīng)、患者樂于接受的特點。我們通過臨床實踐以及患者和家屬的反饋，認為綜合音樂療法的運用，對患者的語言功能的恢復(fù)有較好的效果，在臨床失語癥語言康復(fù)訓(xùn)練中可以借鑒，在治療腦卒中后失語癥中有重要意義。

［1］于增志.腦卒中后語言障礙［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7 （5）：715-717.

［2］衛(wèi)冬潔，李勝利.音樂音調(diào)治療法對重度失語癥患者的療效觀察［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2008，14（5）：483-484.

［3］Kim M，Tomaino CM.Protocol evaluation for effective music therapy for persons with nonfluent aphasia［J］. Top Stroke Rehabil，2008，15（6）：555-569.

［4］鄭璇，徐建紅，龔孝淑.音樂療法的進展和應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志，2003，20（7）：42-43.

［5］姚聰燕.音樂治療用于失語癥的康復(fù)：1例報告［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（25）：5228-5229.

［6］Albert ML，Sparks RW，Helm NA.Melodic intonation therapy for aphasia［J］.Arch Neurol，1973，29（2）：130-131.

［7］魏育林，劉偉，孔晶，等.體感音樂療法的原理及其在康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20 （10）：799-800.

［8］Baker FA.Modifying the melodic intonation therapy program for adults with severe non-fluent aphasia［J］. Music Therapy Perspectives，2000，18（2）：110-114.

［9］Meghan L，Hartley MA，Alan Turry，et al.The role of music and music therapy in aphasia rehabilitation［J］. Music and Medicine，2010，2（4）：235-242.

（責任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）08-0270-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.121

2016-02-28

王婷（1987-），女，初級治療師，研究方向：言語吞咽疾病的治療。

楊海芳，E-mail：yanggongdafu@126.com。