馮常武　盧　杰　張曉云　丁　一

(黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)，黃石，435000)

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針灸經(jīng)絡(luò)

針刺聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床觀察及電生理分析

馮常武盧杰張曉云丁一

(黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)，黃石，435000)

目的：探討針刺聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床療效及電生理改變。方法：臨床納入周圍性面神經(jīng)麻痹患者90例，根據(jù)治療方案的不同分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組給予單純針刺治療，治療組給予針刺聯(lián)合穴位注射治療。觀察2組患者臨床療效，并在治療前后2組患者兩側(cè)眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌進(jìn)行電生理檢測(cè)，比較2組患者治療前后神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值的變化。結(jié)果：治療組1個(gè)療程治療有效率、2個(gè)療程治療有效率分別為86.67%、100.00%，對(duì)照組分別為68.89%、82.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，2組患者眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組眼輪匝肌、口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期為(3.46±0.49)ms、(3.14±0.57)ms，對(duì)照組為(3.92±0.50)ms、(3.34±0.48)ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組眼輪匝肌、口輪匝肌神經(jīng)電患健側(cè)波幅比值為(0.67±0.18)、(0.65±0.17)，對(duì)照組為(0.52±0.17)、(0.50±0.15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者鼻肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹具有較好的臨床療效，能夠顯著縮短病程，促進(jìn)患者的康復(fù)。

針刺；穴位注射；周圍性面神經(jīng)麻痹；療效；電生理

周圍性面神經(jīng)麻痹是臨床上較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于面神經(jīng)及其周圍的組織出現(xiàn)非特異性炎性反應(yīng)與水腫，為面神經(jīng)受壓所導(dǎo)致[1]?；颊吲R床表現(xiàn)主要為突然發(fā)生一側(cè)面部癱瘓，口眼歪斜[2]。由于目前臨床對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因此尚無(wú)治療本病的特效方法[3]。周圍性面神經(jīng)麻痹歸屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”“吊線風(fēng)”等范疇，本病發(fā)生的病機(jī)多為正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻[4]。針刺治療是目前臨床用于治療周圍性面神經(jīng)麻痹較為常用的一種手段，具有一定的改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)壓迫的作用[5]。但是，單純采用針刺治療，臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)，一些患者不能堅(jiān)持完成整個(gè)療程。筆者通過(guò)針刺聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究共納入周圍性面神經(jīng)麻痹患者90例，均為我院2014年1月至2015年10月收治的病例。根據(jù)治療方案的不同分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組給予單純針刺治療，治療組給予針刺聯(lián)合穴位注射治療，每組45例。治療組：男26例，女19例，年齡24～72歲，平均年齡(45.3±10.8)歲，病程1～11 d，平均病程(3.9±1.2)d，病變部位：左側(cè)24例，右側(cè)21例。對(duì)照組：男27例，女18例，年齡22～70歲，平均年齡(44.9±10.6)歲，病程1～9 d，平均病程(3.7±1.4)d，病變部位：左側(cè)26例，右側(cè)19例。2組患者性別、年齡、病程、病變部位等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡≥18歲；2)符合周圍性面神經(jīng)麻痹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于周圍性面神經(jīng)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；2)精神異常，不能配合臨床治療及隨訪者；3)中途退出治療者。

1.4治療方法針刺治療：1)局部取穴：主要選擇患側(cè)的陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、四白、迎香、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、承漿、翳風(fēng)等穴位。其中，下關(guān)、地倉(cāng)采用透刺法，其余穴位均采用淺刺法，進(jìn)針時(shí)采用平補(bǔ)平瀉手法。2)遠(yuǎn)端取穴：主要選擇患者雙側(cè)的合谷以及足三里，均采用直刺法，進(jìn)針時(shí)采用平補(bǔ)平瀉手法。進(jìn)針后，連接電針治療儀，選擇疏密波，頻率設(shè)置為20次/min。針刺治療1次/d，每次留針30 min。穴位注射：注射穴位選擇患側(cè)的翳風(fēng)，注射液配置如下：地塞米松磷酸鈉注射液(廣州白云山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063353)1 mg、鹽酸利多卡因注射液(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H11020322)0.5 mL、維生素B12注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51021704)0.5 mg。藥物注射前對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，注射時(shí)直刺約1.5～2.0 cm。每3 d進(jìn)行1次注射。2組患者治療均以15 d為1個(gè)療程，2組患者均接受2個(gè)療程的治療。

1.5觀察指標(biāo)1)觀察2組患者治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后的臨床療效。痊愈：經(jīng)治療后患者面部感覺、癥狀以及表情等功能均恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療后患者面部感覺以及癥狀等恢復(fù)正常，但面部表情在做動(dòng)作時(shí)仍存在輕度不對(duì)稱情況，額紋以及鼻唇溝仍未完全恢復(fù)；有效：經(jīng)治療后患者面部感覺以及相關(guān)癥狀改善較明顯，但表情仍不對(duì)稱；無(wú)效：經(jīng)治療后患者癥狀、體征均未得到改善。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。2)觀察2組患者治療前后兩側(cè)眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌潛伏期及患健側(cè)波幅比值。

2　結(jié)果

2.12組患者臨床治療有效率比較治療組1個(gè)療程治療有效率、2個(gè)療程治療有效率分別為86.67%、100.00%，對(duì)照組分別為68.89%、82.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前后眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值比較治療前，2組患者眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組眼輪匝肌、口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組眼輪匝肌、口輪匝肌神經(jīng)電患健側(cè)波幅比值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者鼻肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　2組患者臨床治療有效率比較[n(%)]

表2　2組患者治療前后眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期及患健側(cè)波幅比值比較(例，±s)

3　討論

關(guān)于周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病原因，目前研究尚未完全闡述。但是，對(duì)于導(dǎo)致本病發(fā)生的病因，目前研究認(rèn)為與寒冷刺激、病毒感染等存在密切的關(guān)系[6]。研究表明，很多患者本病發(fā)生前均有感冒、受涼、過(guò)勞等情況[7]。周圍性面神經(jīng)麻痹多為急性起病，各年齡階段均可見到本病。對(duì)于本病的臨床診斷，一般先觀察患者兩側(cè)面部是否對(duì)稱，包括前額皺紋、眼裂、鼻唇溝及口角是否相等。另外，觀察患者有無(wú)面肌痙攣或攣縮，能否完成皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓頰和吹哨等隨意動(dòng)作。一般而言，本的診斷并不困難。本病的臨床表現(xiàn)根據(jù)損傷部位可以分為以下幾個(gè)方面[8-10]：1)對(duì)于一側(cè)周圍性面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的臨床癥狀主要有瞼裂變大，鼻唇溝變淺或消失，口角變低或歪向健側(cè)。此外，患者往往不能皺額及閉眼，露齒、鼓頰及吹哨時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)肌肉癱瘓。2)對(duì)于一側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷導(dǎo)致的中樞性面神經(jīng)麻痹，患者主要表現(xiàn)為下半部面肌的癱瘓，即只有鼻唇溝變淺及口角變低，露齒、鼓頰及吹哨時(shí)出現(xiàn)肌肉癱瘓，而皺額及閉眼無(wú)明顯異常，或可較對(duì)側(cè)稍無(wú)力。3)對(duì)于皮質(zhì)延髓束損害導(dǎo)致的中樞性面神經(jīng)麻痹，患者往往在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)才能發(fā)現(xiàn)存在肌肉癱瘓，但情感運(yùn)動(dòng)，如哭或笑時(shí)的不隨意收縮則未見影響。4)對(duì)于錐體外系基底節(jié)、丘腦或丘腦下部發(fā)生損傷時(shí)，患者可以表現(xiàn)為情感性面癱，能夠見到笑或哭等情感運(yùn)動(dòng)時(shí)存在明顯的面肌麻痹，但隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)面肌仍能收縮。由于目前對(duì)于周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制仍不是十分清楚，因此臨床上尚無(wú)治療本病的特效手段。對(duì)于早期患者，一般以改善局部血液循環(huán)、消除面神經(jīng)的炎性反應(yīng)以及水腫等為主；對(duì)于后期患者，一般以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主[11-12]。

中醫(yī)學(xué)中雖然沒有周圍性面神經(jīng)麻痹這一病名，但是根據(jù)患者的臨床癥狀，可以歸屬于“面癱”“口眼斜”“吊線風(fēng)”“卒口僻”等范疇。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，本病發(fā)生的主要原因在于正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻。針刺治療本病的歷史悠久，具有操作簡(jiǎn)單、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)。隨著針刺治療在臨床上的廣泛應(yīng)用，目前該方案治療周圍性面神經(jīng)麻痹已經(jīng)成為臨床廣泛認(rèn)同的療法[13-14]。目前研究表明，針刺療法能夠通過(guò)針刺經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到改善患者面部血液循環(huán)，減輕或消除神經(jīng)壓迫，促進(jìn)面部神經(jīng)及肌力恢復(fù)的目的[15]。近年來(lái)，越多越多的研究表明，針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹，具有縮短病程、預(yù)防后遺癥、提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)[16]。由于本病的發(fā)生多因感寒造成局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣以及缺血，進(jìn)而引發(fā)莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)炎。從病理變化角度而言，則主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘與軸突變性[17]。由于周圍性面神經(jīng)麻痹屬于急性疾病，因此對(duì)于沒有禁忌證的患者均應(yīng)該考慮早期進(jìn)行針刺治療。但是，需要注意的是，早期經(jīng)常電針治療時(shí)，電流強(qiáng)度應(yīng)從較小值開始調(diào)起，防止刺激太過(guò)加重面神經(jīng)炎性反應(yīng)以及水腫[18]。穴位注射治療是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的一種新型技術(shù)，其通過(guò)藥物注射至穴位內(nèi)，不但達(dá)到持續(xù)刺激的作用，還同時(shí)發(fā)揮藥物的功效，屬于針刺與藥物相結(jié)合的治療方法[19]。

為進(jìn)一步探討針刺聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床療效及電生理改變，筆者對(duì)我院收治的90例周圍性面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，我們對(duì)2組患者治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后的臨床效果進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，治療組1個(gè)療程及2個(gè)療程結(jié)束時(shí)的治療有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，針刺聯(lián)合穴位注射，其在治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床效果要明顯優(yōu)于單純針刺，能夠更好的促進(jìn)患者的康復(fù)。另外，我們比較了2組患者治療前后眼輪匝肌、鼻肌及口輪匝肌潛伏期及患健側(cè)波幅比值等電生理變化情況。結(jié)果顯示，治療組治療后眼輪匝肌、口輪匝肌神經(jīng)電圖潛伏期均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而眼輪匝肌、口輪匝肌神經(jīng)電患健側(cè)波幅比值均明顯高于對(duì)照組對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明，針刺聯(lián)合穴位注射能夠顯著改善患者的眼輪匝肌及口輪匝肌的神經(jīng)功能，這對(duì)提高患者康復(fù)早期的生活質(zhì)量有著較高的臨床意義。本研究選擇翳風(fēng)作為藥物注射的穴位，選擇該穴位的原因在于該穴屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，是手、足少陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，具有聰耳通竅、活絡(luò)消腫等功效。注射藥物選擇上，我們選擇了地塞米松、利多卡因以及維生素B12。其中，地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有較好的抗炎消腫能力[20]；利多卡因是臨床上較為常見的一種局部麻醉藥，具有鎮(zhèn)痛的能力[21]；維生素B12是維持神經(jīng)系統(tǒng)功能正常十分重要的一種維生素，具有維護(hù)神經(jīng)髓鞘代謝的作用[22]。因此，通過(guò)針刺聯(lián)合穴位注射療法，一方面針刺治療能夠起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)祛風(fēng)的效果；另一方面穴位注射可以發(fā)揮抗炎消腫止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠通過(guò)協(xié)調(diào)作用達(dá)到較好的治療效果。

綜上所述，針刺聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹具有較好的臨床療效，能夠顯著縮短病程，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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(2015-12-22收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Observation and Electrophysiological Analysis of Acupuncture Combined with Acupoint Injection in the Treatment of Peripheral Facial Paralysis

Feng Changwu, Lu Jie, Zhang Xiaoyun, Ding Yi

(HuangshiCentralHospitalAffiliatedtoHubeiInstituteofTechnology,Huangshi435000,China)

Objective: To investigate the clinical effect and electrophysiological changes of acupuncture combined with acupoint injection in the treatment of peripheral facial paralysis. Methods: Ninety patients with peripheral facial paralysis were divided into the study group and the control group according to different treatment plans. The control group was treated with acupuncture, while the study group was treated with acupuncture combined with acupoint injection. Clinical curative effects of patients in the two groups were observed and electrophysiological examinations on both sides of the orbicularis oculi, orbicular muscle, nose and mouth of patients in both the groups before and after treatment were done and electroneurogram latency and amplitude ratio changes were compared between the two groups before and after treatment. Results: The effective rate after a course and two courses of treatment were 86.67% and 100.00% respectively, while that of the control group were 68.89% and 82.22%, whose difference was statistically significant (P<0.05). There is no significant difference in EMG latency and amplitude ratio changes of orbicularis oculi, orbicular muscle, nose and mouth of patients in both the groups before treatment (P>0.05). EMG latency of the orbicularis oculi muscle and orbicularis oris muscle of the study group after treatment were (3.46±0.49) ms and (3.14±0.57) ms and those of the control group were (3.92±0.50) ms and (3.34±0.48) ms, with significant difference (P<0.05). Normal side amplitude ratio of orbicularis oculi muscle and orbicularis oris muscle nerve of patients in the study group were (0.67±0.18) and (0.65±0.17), while that of the control group were (0.52±0.17) and (0.50±0.15), which showed was significant difference (P<0.05).There was no significant difference in the latency and amplitude of the contralateral side of patients in the two groups (P>0.05). Conclusion: Acupuncture combined with acupoint injection in the treatment of peripheral facial paralysis has a good clinical effect and may significantly shorten the course of disease and promote the rehabilitation of patients.

Acupuncture; Acupoint injection; Peripheral facial paralysis; Efficacy; Electrophysiology

湖北省科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào):2001AA-308B)

馮常武(1974.06—)，男，民族：漢，籍貫：湖北仙桃，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：脊柱，康復(fù)，E-mail：3326884804@qq.com

盧杰(1965.09—)，男，民族：漢，籍貫：湖北鄂州，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：脊柱，康復(fù)，E-mail：3089652399@qq.com

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.051