王兆為　歐陽間英　雷　波　馬秀玲　梁偉棠

(1 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院，佛山,528300； 2 佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，佛山,528300)

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中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝對社區(qū)老年糖尿病患者治療效果與生存質(zhì)量的影響

王兆為1歐陽間英2雷波2馬秀玲2梁偉棠2

(1 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院，佛山,528300； 2 佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，佛山,528300)

目的：探討中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝對社區(qū)65歲以上老年2型糖尿病(T2DM)患者治療效果與生存質(zhì)量的影響。方法：選取我中心65歲以上老年T2DM患者218例，隨機分為觀察組112例和對照組106例，對照組接受常規(guī)健康管理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，由專人進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，并定期給予中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝內(nèi)容包括飲食調(diào)養(yǎng)、運動保健、穴位保健、情志與起居調(diào)攝等。比較2組患者干預(yù)前后糖尿病(DM)生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評分與DM代謝控制指標的變化。結(jié)果：觀察組112例老年T2DM患者大多數(shù)都屬于偏頗體質(zhì)，以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，分別占老年T2DM患者的29.5%、18.8%。經(jīng)過1年的干預(yù)，觀察組患者對T2DM引起的生理、心理、社會和治療等4個維度的DSQL評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等臨床指標均值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實施中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，能顯著改善社區(qū)65歲以上老年T2DM患者的治療效果與生存質(zhì)量。

2型糖尿?。恢嗅t(yī)體質(zhì)調(diào)攝；治療效果；生存質(zhì)量

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一種復(fù)雜的全身性多系統(tǒng)疾病。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、居民生活水平的提高、生活方式與膳食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化進程的加速，我國DM的患病率正在呈快速上升趨勢[1]。DM的危害性不僅在于給患者帶來軀體的傷害，而且加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)及精神壓力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上，治療DM降血糖是手段，防治并發(fā)癥，提高DM患者的生活質(zhì)量是目的，中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)對血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓及體重有一定的效果[2]。作者將中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝運用到2型糖尿病(T2DM)患者社區(qū)健康管理中，探討其對社區(qū)65歲以上老年T2DM患者治療效果與生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料根據(jù)研究需要，抽取本中心2013年10月至2014年10月已建立DM健康檔案，并符合下列條件的老年T2DM患者218例作為研究對象。納入標準：1)常住社區(qū)內(nèi)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的DM診斷標準，年齡≥65歲；2)老年人能夠獨立參與或與家屬共同完成干預(yù)活動，且無合并嚴重并發(fā)癥和其他嚴重慢性??；3)意識清楚，與研究者溝通無障礙，愿意合作，知情同意。

排除標準：1)非常住人口或年齡在80歲以上的DM患者；2)精神障礙、老年癡呆、認知障礙；3)患有嚴重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴重的心力衰竭、腎衰、肝臟疾病等；4)合并感染、酮癥酸中毒、心腦血管疾病、DM腎病等嚴重DM并發(fā)癥。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組112例和對照組106例。2組患者干預(yù)前的性別、年齡和病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　干預(yù)前2組患者的性別、年齡和病程等資料比較

1.2調(diào)查方法選取佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年10月至2014年10月期間，已建立居民健康檔案的65歲以上老年T2DM患者218例，隨機分為觀察組112例和對照組106例。對2組患者均使用DM患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)進行問卷調(diào)查與生存質(zhì)量評分，同時進行相關(guān)DM代謝控制指標包括體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等的監(jiān)測，進行1年的隨訪觀察，比較2組患者DSQL評分與DM代謝控制指標的變化。

1.2.1干預(yù)措施1)對照組干預(yù)措施：對照組患者按照現(xiàn)行的佛山市順德區(qū)社區(qū)T2DM管理規(guī)范，接受常規(guī)健康管理與隨訪。由我中心下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為組內(nèi)106例65歲以上老年T2DM患者建立健康檔案，每年進行1次年度體檢，體檢項目包括體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等，每3個月進行1次隨訪。由社區(qū)家庭醫(yī)生團隊按以上要求按時隨訪，并記錄DM患者個體治療方案與健康指導(dǎo)，包括每次隨訪的血糖、膽固醇、三酰甘油記錄，飲食方案、運動方案及健康教育記錄，并將所有資料錄入社區(qū)居民健康檔案信息管理系統(tǒng)。2)觀察組干預(yù)措施：a.進行體質(zhì)辨識：對納入觀察組的112例老年T2DM患者，在對照組患者管理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范中的《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》和《體質(zhì)判斷標準表》，以調(diào)查問卷評分的形式，應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)九分法(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))進行體質(zhì)辨識，判定患者的中醫(yī)體質(zhì)類型。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表每個條目分5級評分，最低1分，最高5分，患者根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答問卷中各個條目中的問題，社區(qū)醫(yī)護人員給予計分。平和質(zhì)判定標準：各條目得分相加≥17分，同時其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤8分；偏頗體質(zhì)(包括氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))判定標準：相應(yīng)體質(zhì)各條目得分相加≥11分。b.進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝：針對T2DM患者不同的體質(zhì)特點，制定個性化中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護指導(dǎo)方案，由專人定期給予中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，內(nèi)容包括飲食調(diào)養(yǎng)、運動保健、穴位保健、情志與起居調(diào)攝等，同時指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥。

1.2.2評價指標對2組患者入組時、干預(yù)1年時，采用DM患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)，分別對患者生存質(zhì)量進行評估，該量表共分生理(生理功能下降)、心理(心理消極反應(yīng))、社會(社會關(guān)系影響)和治療(治療影響)4個維度共27個條目，每個維度有3～12個條目不等，評分方法是，根據(jù)量表(DSQL)中每個條目按“根本沒有、偶爾有、有(約一半時間)、經(jīng)常有、總是有”分別賦予1、2、3、4、5分，各條目之和為總分值，分值越高，生存質(zhì)量越低。同時對2組患者入組時、干預(yù)1年時，進行相關(guān)DM臨床指標如體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等的監(jiān)測，并對2組情況進行比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0作統(tǒng)計分析。數(shù)值變量指標以(均數(shù)±標準差)表示，數(shù)值變量之間的比較均采用t檢驗。以P

2　結(jié)果

2.1老年T2DM患者的中醫(yī)體質(zhì)類型本研究通過對觀察組112例老年T2DM患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，顯示老年T2DM患者大多數(shù)都屬于偏頗體質(zhì)，以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，分別占老年T2DM患者的29.5%、18.8%。見表2。

表2　觀察組患者體質(zhì)類型分布情況

2.22組患者干預(yù)前后DSQL評分比較2組患者干預(yù)前DSQL評分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過1年的干預(yù)后，觀察組患者對T2DM引起的生理功能下降、心理消極反應(yīng)、社會關(guān)系影響和治療方面等4個維度的DSQL評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.32組患者干預(yù)前后相關(guān)DM臨床指標比較2組患者干預(yù)前體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等臨床指標均值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過1年的干預(yù)后，觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等臨床指標均值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3　2組患者干預(yù)前后DMDSQL比較，分)

表4　2組患者干預(yù)前后相關(guān)臨床指標均值比較±s)

3　討論

DM屬中醫(yī)“消渴病”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對消渴的病因、癥狀、病機等有了記載，病因有飲食不節(jié)，積熱傷津，情志失調(diào)，郁熱傷陰，稟賦不足，五臟柔弱，腎精虧耗，過服溫燥，耗液傷陰等，病變涉及五臟六腑?！鹅`樞·五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，指出消渴發(fā)病與先天稟賦有關(guān)。先天稟賦不足，再加以后天的飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過度、過服溫燥藥物等，導(dǎo)致了消渴的發(fā)生[3]。T2DM的發(fā)病與演變不僅與后天環(huán)境(飲食、生活習(xí)慣等)的變化有關(guān)，更與患者體質(zhì)有密切關(guān)系。可見體質(zhì)因素在DM的發(fā)病中起了重要作用。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一門新興的中醫(yī)學(xué)學(xué)科，采用量表的形式，對患者的癥狀進行全面的了解，從而提供一個相對客觀的中醫(yī)體質(zhì)類型，對我們了解DM患者的內(nèi)在病理機制提供了全新的視角和方法[4]。體質(zhì)的相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性決定了體質(zhì)的可調(diào)性，規(guī)律生活起居、加強鍛煉、調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣、調(diào)攝精神并針對不同體質(zhì)類型進行相應(yīng)的藥物預(yù)防，可以有效糾正偏頗體質(zhì)，治療疾病并阻止其演化[5]。馬曉峰等[6]認為中醫(yī)體質(zhì)辨識與現(xiàn)代健康管理在理論上和實踐上均都有很好的結(jié)合點。武琳等[7]對社區(qū)89名T2DM人群體質(zhì)進行分類，分干預(yù)組和對照組2組，干預(yù)組用中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)DM飲食治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組較對照組血糖、血脂及BMI明顯下降。趙衛(wèi)東等[8]對207例DM患者實施包括中醫(yī)藥在內(nèi)的綜合干預(yù)，根據(jù)患者的中醫(yī)體質(zhì)類型給予情志、飲食、起居調(diào)攝和運動保健等指導(dǎo)，1.5年后與干預(yù)前相比，患者血壓、血糖的控制明顯改善。王玉霞[9]等探討中醫(yī)體質(zhì)辨識在社區(qū)健康管理的應(yīng)用對代謝綜合征的個體化干預(yù)分析，得出經(jīng)體質(zhì)辨識制訂的個體化干預(yù)處方有效遏制了代謝綜合征相關(guān)疾病的危險因素，提高人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)中的一門新興學(xué)科，由于它具有的診斷標準客觀、重復(fù)性好的特點，可以在DM臨床防治工作中的各個階段發(fā)揮獨特的作用，也能為中醫(yī)DM學(xué)從預(yù)防、治療DM及其并發(fā)癥的防治和基礎(chǔ)研究提供更為寬廣的研究領(lǐng)域[4]。從體質(zhì)論治DM，對DM具有個性化治療的意義[10]，在DM患者飲食中引入體質(zhì)理論，在體質(zhì)辨識下的DM飲食充分融合食物的“質(zhì)”與“量”，不僅有利于調(diào)整體質(zhì)，改善病情，對增強抵抗力、防止DM并發(fā)癥也大有裨益[11]。

本研究通過對觀察組112例老年T2DM患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，顯示老年T2DM患者大多數(shù)都屬于偏頗體質(zhì)，體質(zhì)類型分布具有高度相似性，以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，分別占老年T2DM患者的29.5%、18.8%，因而可將調(diào)整偏頗體質(zhì)作為對T2DM早期預(yù)防的手段之一。王琦等[12]調(diào)查數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，影響痰濕質(zhì)的因素按影響程度的大小排列是：患者生活習(xí)慣疾病、不太運動、肥胖等。李琰華等[13]調(diào)查數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，T2DM氣虛質(zhì)的可能原因是由當代社會競爭激烈、生活節(jié)奏緊張、生活壓力過大，人們經(jīng)常處于繁忙的勞務(wù)之中，勞則氣耗以及長期的緊張應(yīng)激會使人身心疲憊所致。

本研究經(jīng)過1年的干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油等臨床指標均值明顯低于對照組；觀察組患者對T2DM引起的生理功能下降、心理消極反應(yīng)、社會關(guān)系影響和治療方面等4個維度的DSQL評分明顯低于對照組。這是因為：中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝針對患者的特征與表現(xiàn)，通過辨證給予患者相應(yīng)的體質(zhì)調(diào)攝，大大提高T2DM社區(qū)管理的針對性[14]。針對不同的個體提供針對性的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，不僅對T2DM患者的用藥依從性起著積極的作用[15]，而且還能通過飲食調(diào)養(yǎng)、運動保健、穴位保健、情志與起居調(diào)攝等干預(yù)方法，調(diào)整體質(zhì)偏頗，改善高血糖、脂代謝功能紊亂，既可以提高胰島素的敏感性、還可以減少降血糖藥物的劑量，從而降低患者的治療費用。長期良好的血糖控制，可延緩和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。因此，實施中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝，能顯著改善社區(qū)65歲以上老年T2DM患者的治療效果與生存質(zhì)量。

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(2015-10-29收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Effect of TCM Constitution Regulation on Treatment Effect and Life Quality of Elder Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Wang Zhaowei1,Ouyang Jianying2,Lei Bo2,Ma Xiuling2,Liang Weitang2

(1GuizhouHosipital,Foshan528300,China; 2DaliangCommunityServiceCenter,Foshan528300,China)

Objective:To explore the influence of Traditional Chinese Medicine (TCM) constitution regulation on treatment effect and life quality of patients aged over 65 years with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in community patients.Methods:A total of 218 T2DM patients aged 65 years and above were recruited and randomly divided into observation group (112 cases) and control group (106 cases).Both groups were treated with routine health management,while the observation group received additional TCM constitution regulation with exact guidance on diet,sports,acu-point press,living habits,and emotion regulation.Comparisons were made on the changes of diabetes specific quality of life scale (DSQL) scores,body mass index (BMI),fasting blood glucose (FPG),cholesterol,triglycerides and other clinical indicators.Results:Most of the T2DM patients in observation group were retroactively classified as biased body constitution.To be specific,phlegm-dampness constitution (29.5%) and qi deficiency constitution (18.8%) account for the highest proportion.After 1 year of intervention,4 DSQL scores including “physical health”,“mental health”,“social capability” and “treatment effect” of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Furthermore,compared with the control group,the values of BMI,FPG,cholesterol and triglycerides in observation group were decreased with statistical difference compared with the control group (P<0.05).Conclusion:TCM constitution regulation can significantly improve the treatment effect and life quality of T2DM patients aged 65 years and above in the community.

Type 2 diabetes mellitus; TCM constitution regulation; Treatment effect; Life quality

廣東省中醫(yī)藥局2014年建設(shè)中醫(yī)藥強省科研項目(編號：20142171)

R242；R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.058

作者、通信作者簡介：王兆為(1964.06—)，男，湖南省益陽市人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主要從事全科醫(yī)學(xué)工作，E-mail：2289506719@qq.com