蔡曉云　葉鳴　周雪蓮　杜春秀　李冬　呂懷娟

遺體捐獻(xiàn)是一項(xiàng)造福社會(huì)、蔭及后人的善舉。我國(guó)遺體捐獻(xiàn)起步較晚，遺體來(lái)源的稀缺已成為醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)的最大“瓶頸”，阻礙了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，牽制了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[1]。大學(xué)生作為當(dāng)代社會(huì)較為活躍的一支群體，他們對(duì)遺體捐獻(xiàn)的態(tài)度和意愿對(duì)全社會(huì)具有較強(qiáng)的影響和輻射作用。而醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中特殊的群體，專業(yè)特性決定了對(duì)待遺體捐獻(xiàn)事業(yè)應(yīng)更為敏感。了解大學(xué)生群體對(duì)遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知度及自身意愿，從而折射社會(huì)大眾的意愿，進(jìn)而為遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展提供可參考的依據(jù)。

1.大學(xué)生對(duì)于遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知

1.1醫(yī)學(xué)生對(duì)于遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知。

醫(yī)學(xué)生作為一個(gè)有專業(yè)知識(shí)的群體，并且受益于遺體捐獻(xiàn)。遺體捐獻(xiàn)可供醫(yī)學(xué)生做生理解剖之用，幫助醫(yī)學(xué)生掌握人體的組織結(jié)構(gòu)。張雪文[2]的調(diào)查表明，約69.8%的在校醫(yī)學(xué)生了解遺體捐獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容，44.6%的贊成捐獻(xiàn)自己的器官，一年級(jí)贊同率最低，僅為26.6%，五年級(jí)最高，為61.4%。通過(guò)專業(yè)教育，醫(yī)學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知度普遍高于非醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)相關(guān)信息關(guān)注度更高，并且隨著專業(yè)學(xué)習(xí)的深入，更愿意加入遺體捐獻(xiàn)隊(duì)列中，足以見(jiàn)得專業(yè)知識(shí)的滲透及實(shí)踐對(duì)我國(guó)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)舉足輕重。

1.2非醫(yī)學(xué)生對(duì)于遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知。

據(jù)楊穎[3]對(duì)上海等發(fā)達(dá)地區(qū)居民調(diào)查結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)公民逝世后器官捐獻(xiàn)意愿率僅為16.57%，相較于接受高等教育的非醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生而言，雖具有較高的科學(xué)文化素養(yǎng)，但對(duì)于遺體捐獻(xiàn)仍望而卻步。據(jù)唐曉[4]對(duì)某高校大學(xué)生的調(diào)查表明：在關(guān)于遺體捐獻(xiàn)的定義上，非醫(yī)學(xué)生的正確率（50%）遠(yuǎn)低于醫(yī)學(xué)生的正確率（70.5%）。非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生均認(rèn)為遺體捐獻(xiàn)有利于社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，但對(duì)于遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知極其有限，對(duì)遺體捐獻(xiàn)相關(guān)信息的關(guān)注度低于醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生。遺體捐獻(xiàn)相關(guān)信息僅來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體，并沒(méi)有具有針對(duì)性的信息輸注，對(duì)遺體捐獻(xiàn)的了解度較少。

2.影響因素

2.1傳統(tǒng)觀念的因素。

這是問(wèn)題的根源所在。我國(guó)傳統(tǒng)文化是一個(gè)以“仁”為本、以孝親倫理為內(nèi)核的道德型文化，《禮記》中就有“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”的說(shuō)教，并且我國(guó)歷來(lái)有重喪隆葬的習(xí)慣，即使不能真正做到“完膚，厚葬”，至少不能讓親人的遺體殘缺不全[5]。我國(guó)雖擁有五千年源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史文化，但殘存下不少封建傳統(tǒng)觀念桎梏了我們的思想，使我國(guó)遺體捐獻(xiàn)領(lǐng)域的發(fā)展舉步維艱，在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院對(duì)尸體的解剖率高達(dá)80%～90%，而在我國(guó)解剖率卻很低。據(jù)調(diào)查研究，美國(guó)約有30%腎移植的供體來(lái)自親屬捐贈(zèng)，而中國(guó)由于受傳統(tǒng)觀念影響及受現(xiàn)今法律制度、醫(yī)療管理措施的局限，目前親屬活體供器官僅占器官移植總數(shù)的0.1%～1.0%[6]。足以說(shuō)明傳統(tǒng)觀念的巨大影響力，充分說(shuō)明我國(guó)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)始終停滯不前的原因。

2.2政策法規(guī)的落后。

現(xiàn)在僅有北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)推出了遺體捐獻(xiàn)的地方性法規(guī)，但還不是很完善。遺體捐獻(xiàn)迫切需要法律的支持，盡快制定遺體捐獻(xiàn)中的各種法律、法規(guī)已成為不可忽視的問(wèn)題[7]。醫(yī)療系統(tǒng)政策層面的缺失及行政力度支持的不足影響著遺體捐獻(xiàn)工作的順利開(kāi)展[8]。我國(guó)有關(guān)于遺體捐獻(xiàn)的政策法規(guī)的立場(chǎng)并不是很明確，如我國(guó)《人體器官移植條例》第8條第2款規(guī)定了公民生前表示拒絕捐獻(xiàn)意愿的，任何人不得捐獻(xiàn)器官。生前未做出表示的，其近親屬可以一致做出捐獻(xiàn)的意思表示[9]。從中可以看出我國(guó)立法并沒(méi)有明確提出死者生前未表達(dá)遺體捐獻(xiàn)意愿的，其家屬在患者死后完全有權(quán)利決定死者遺體捐獻(xiàn)問(wèn)題，自我決定權(quán)與親屬?zèng)Q定權(quán)誰(shuí)更優(yōu)先沒(méi)有明確規(guī)定。

2.3遺體捐獻(xiàn)宣傳滯后。

目前非醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)的信息大多來(lái)源于公共媒體平臺(tái)。我國(guó)新聞媒體對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的宣傳較為積極，諸如“姚貝娜捐獻(xiàn)角膜”的事跡，但對(duì)于如何進(jìn)行遺體捐獻(xiàn)的相關(guān)程序介紹極少，與前者相比，后者往往更有意義。宣傳的滯后，造成民眾對(duì)遺體捐獻(xiàn)不了解、不積極、不主動(dòng)。其次，社會(huì)層面缺乏對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的鼓勵(lì)與支持，捐獻(xiàn)者家人缺少社會(huì)鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)的“輿論”氛圍，往往造成心理上的缺損。奉獻(xiàn)的舉動(dòng)得不到肯定不免心生悲涼。

3.遺體捐獻(xiàn)的重大影響意義

3.1基于患者。

據(jù)有關(guān)資料顯示：我國(guó)約有100萬(wàn)尿毒癥患者，每年新增12萬(wàn)人，每年約有50萬(wàn)患者需要腎移植，而每年全國(guó)可供移植的腎源僅有4000個(gè)，很多患者在等待中死亡，捐獻(xiàn)的器官可以把瀕臨死亡的患者從死亡邊緣重新拉回健康的生活，這無(wú)疑是一件造福于全人類的壯舉；遺體捐獻(xiàn)的有效發(fā)展可以使醫(yī)學(xué)生充分了解人體構(gòu)造，降低醫(yī)學(xué)誤差，最終造?；颊摺?/p>

3.2基于醫(yī)學(xué)生。

捐獻(xiàn)遺體的另一大作用就是用于醫(yī)學(xué)生的解剖課。醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開(kāi)對(duì)人體的研究，這是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，更是夯實(shí)基礎(chǔ)的手段。曾有專家指出：“理想狀態(tài)下4～6人解剖學(xué)習(xí)一具遺體?！倍覈?guó)目前情況是平均20～30個(gè)醫(yī)學(xué)生才能解剖到一具遺體，一些非臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生甚至都沒(méi)有機(jī)會(huì)解剖一具遺體，最多參觀模擬，靠著模型及醫(yī)學(xué)圖冊(cè)學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響我國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的發(fā)展。

4.建議

4.1加緊建設(shè)遺體捐獻(xiàn)制度與法規(guī)。

上海市2000年出臺(tái)了《遺體捐獻(xiàn)條例》，可以說(shuō)是我國(guó)第一部有關(guān)遺體捐獻(xiàn)方面的，標(biāo)志著我國(guó)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)前進(jìn)了一大步，但相關(guān)法律法規(guī)僅限在一些發(fā)達(dá)的沿海城市，并沒(méi)有得到全面普及。制度與法規(guī)的建立不僅可以完善遺體捐獻(xiàn)的相關(guān)程序，如接收遺體的相關(guān)流程、遺體保管、家屬知情同意權(quán)，還可以對(duì)遺體捐獻(xiàn)作出重大貢獻(xiàn)的給予表彰，使遺體捐獻(xiàn)者家屬得以身心安慰，告慰遺體捐獻(xiàn)者作出的貢獻(xiàn)。

4.2加大遺體捐獻(xiàn)的宣傳力度。

大學(xué)生群體作為承接社會(huì)與學(xué)校生活的一個(gè)敏感群體，針對(duì)大學(xué)生的宣傳則是重中之重。良好的宣傳氛圍有利于營(yíng)造積極、良好的輿論氛圍，正面引導(dǎo)人們接受并參與到其中，同時(shí)能喚起政府和相關(guān)部門的重視、支持和資助[10]。

4.3參觀遺體告別館、標(biāo)本陳列館等，感受遺體捐獻(xiàn)的人性化。

安排學(xué)生參觀遺體告別館，使學(xué)生充分了解遺體捐獻(xiàn)的意義，更加直觀地認(rèn)識(shí)到遺體捐獻(xiàn)者作出的偉大奉獻(xiàn)，讓遺體捐獻(xiàn)的家屬們感受到人性的關(guān)懷與溫暖，展現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)者們偉大的人格魅力。

4.4組織學(xué)生清明祭奠遺體捐獻(xiàn)陵園的勇士們。

每逢清明節(jié)可以組織在校學(xué)生參觀遺體捐獻(xiàn)陵園，陵園紀(jì)念墻上記載著遺體捐獻(xiàn)者們的姓名，墻上的名字逐年增多說(shuō)明了人們對(duì)于遺體捐獻(xiàn)的接受與認(rèn)可，通過(guò)逐年對(duì)比，可以向?qū)W生宣傳與介紹遺體捐獻(xiàn)的現(xiàn)狀，同時(shí)展現(xiàn)人性關(guān)懷。

4.5開(kāi)展“遺體捐獻(xiàn)程序”講座。

對(duì)遺體捐獻(xiàn)知識(shí)的缺乏會(huì)直接導(dǎo)致捐獻(xiàn)者及其家屬欲捐無(wú)門[11]。通過(guò)向?qū)W生介紹相關(guān)遺體捐獻(xiàn)的流程，加深學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知度，同時(shí)可以參觀遺體捐獻(xiàn)接受機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的尊重感情。

4.6培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)于遺體捐獻(xiàn)者的尊重情感與人性關(guān)懷。

遺體對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是寶貴的資源，是學(xué)習(xí)道路上的助推劑。遺體捐獻(xiàn)者們捐獻(xiàn)遺體體現(xiàn)了人道主義精神，應(yīng)受到充分尊重。遺體捐獻(xiàn)者愿意捐獻(xiàn)遺體不僅能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，更能推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展。實(shí)際上，尊重遺體就是尊重死者本人[12]。充分尊重遺體捐獻(xiàn)者既體現(xiàn)他們的價(jià)值又鼓動(dòng)更多人加入遺體捐獻(xiàn)行列，壯大隊(duì)伍力量。

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通訊作者：呂懷娟