鞠艷濤

解放軍第152中心醫(yī)院小兒科　平頂山　467000

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甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松在小兒急性播散性腦脊髓炎治療中的臨床療效

鞠艷濤

解放軍第152中心醫(yī)院小兒科平頂山467000

目的探討甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松對(duì)小兒急性播散性腦脊髓炎患者的臨床療效。方法擇取2013-01—2015-01平頂山三所收治的160例小兒急性播散性腦脊髓炎患者為研究對(duì)象，采用拋擲硬幣方式將其分成2組，觀察組80例，給予甲基強(qiáng)的松龍治療，對(duì)照組80例，給予地塞米松治療，比較2組療效。結(jié)果經(jīng)臨床治療和評(píng)估比較，觀察組有效率為97.5%，對(duì)照組為85.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患兒治療后的不良反應(yīng)情況表現(xiàn)為肥胖、食欲增加等，觀察組與對(duì)照組的發(fā)生率分別為27.%、25.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)小兒急性播散性腦脊髓炎患者行甲基強(qiáng)的松龍治療效果明顯，可在各基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

急性播散性腦脊髓炎；甲基強(qiáng)的松龍；地塞米松；不良反應(yīng)

急性播散性腦脊髓炎(ADEM)主要因感染導(dǎo)致，具有起病危急，病情變化快等特點(diǎn)[1]，磁共振檢查可有效的顯示患者的疾病范圍，且臨床預(yù)后較好。通常，臨床給予大劑量皮質(zhì)激素治療，同時(shí)輔助進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)劑等進(jìn)行維持治療。采用甲基強(qiáng)的松龍治療小兒急性播散性腦脊髓炎，探討其臨床療效，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料2013-01—2015-01平頂山三所收治小兒急性播散性腦脊髓炎患者160例，所有患兒入院后均經(jīng)CT、MRI診斷確診。采用拋擲硬幣方式將160例患兒分為觀察組80例，男50例，女30例，年齡3.5～13歲，平均(8.20±2.30)歲；對(duì)照組80例，男48例，女32例，年齡4～13歲，平均(8.51±1.25)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組給予地塞米松0.5 mg/(kg·d)，同時(shí)給予400～500 mg/(kg·d)人血丙種球蛋白加入至葡萄糖溶液(10%)中靜滴，1周為1療程。觀察組行大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療，10～15 mg/(kg·d)，同時(shí)給予400～500 mg/(kg·d)人血丙種球蛋白加入至葡萄糖溶液(10%)中靜滴，1周為1療程。2組患兒均應(yīng)用人血丙種球蛋白治療3～5 d，連續(xù)應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療2～4星期后改為強(qiáng)的松口服，1.5～2 mg/(kg·d)，共治療3個(gè)月。

1．3觀察指標(biāo)嚴(yán)密觀察患兒治療中的疾病癥狀改善情況，記錄其疾病變化和不良反應(yīng)，加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，有異常反應(yīng)現(xiàn)象及時(shí)給予對(duì)癥處理[2]。

1．4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療1周后，患兒臨床癥狀基本消失，為速效；治療15 d后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為顯效；治療1個(gè)月后，癥狀多數(shù)好轉(zhuǎn)，為有效；治療1個(gè)月后，癥狀未見好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化，為無效[3]。有效率=(速效+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2．12組臨床療效比較觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患臨床療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.7439，P=0.000 0

2．2不良反應(yīng)觀察組治療期間的肥胖10例，食欲增加12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%；對(duì)照組肥胖8例，食欲增加12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

急性播散性腦脊髓炎在小兒疫苗接種或病毒感染后多發(fā)，是一種嚴(yán)重的、可致殘或致死的免疫介導(dǎo)炎癥及脫髓鞘性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥[4]，會(huì)累及至患者的腦干、大腦半球白質(zhì)纖維束、脊髓和視神經(jīng)等[5]，臨床中患者的主要表現(xiàn)為多灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常，主要癥見嗜睡、煩躁、昏睡、昏迷、大小便潴留、雙下肢無力或四肢癱瘓、呼吸困難等[6]。

目前，尚無明確的急性播散性腦脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，故其臨床診斷具有一定的難度。本研究中，所有患者M(jìn)RI檢查顯示皮層下白質(zhì)病變范圍管，多數(shù)患者甚至累及至深部灰質(zhì)和基底節(jié)部位[6]，故認(rèn)為MRI為目前臨床診斷急性播散性腦脊髓炎的敏感手段。據(jù)MRI檢查判斷，注意患兒臨床中有無大小便潴留、昏睡、四肢癱瘓、呼吸困難等明顯癥狀，并給予及時(shí)的檢查和診治至關(guān)重要。

目前，臨床主要采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行急性播散性腦脊髓炎的治療，常用藥物有甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松，二者均具有有效的抗感染效果。甲基強(qiáng)的松龍具有增強(qiáng)毛細(xì)血管細(xì)胞功能的作用[7]，同時(shí)，對(duì)于減少血管通透性，降低脫髓鞘程度的效果明顯，進(jìn)而達(dá)到改善患者血腦屏障的目的[8]，臨床可促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能改善和中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)抑制效果，并能夠誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，進(jìn)而緩解病變組織的炎癥和水腫情況[9]。本組研究中，觀察組患兒臨床給予甲基強(qiáng)的松龍靜滴治療，其臨床有效率(97.5%)高于對(duì)照組(85.0%)，兩種藥物臨床中均會(huì)產(chǎn)生肥胖、食欲增加等不良反應(yīng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證實(shí)大劑量甲基強(qiáng)的松龍靜滴治療可產(chǎn)生強(qiáng)烈的特異性免疫抑制效果，進(jìn)而緩解微血管損害，改善血液循環(huán)。

綜上所述，對(duì)于急性播散性腦脊髓炎患兒進(jìn)行甲基強(qiáng)的松龍治療的效果明顯，可能是因?yàn)榧谆鶑?qiáng)的松龍的組織分布、親脂性優(yōu)于地塞米松，能夠在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)細(xì)胞中活化類固醇受體增加，進(jìn)而促進(jìn)強(qiáng)烈免疫抑制作用的發(fā)揮，提高臨床療效，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]王曉青，李樹華，董琰，等．兩種藥物治療小兒急性播散性腦脊髓炎臨床效果比較[J]．西部醫(yī)學(xué)，2014，26(2)：184-185；188．

[2]劉石嶺．小兒急性播散性腦脊髓炎30例臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(36)：135-136．

[3]王樹泉．小兒急性播散性腦脊髓炎55例臨床診治分析[J]．醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(4)：97-98．

[4]蔡淺云，羅蓉．急性播散性腦脊髓炎94例臨床與影像學(xué)分析[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(6)：442-444；451．

[5]王曉青，李樹華，董琰，等．甲基強(qiáng)的松龍治療急性播散性腦脊髓炎臨床觀察[J]．西部醫(yī)學(xué)，2013，25(8)：1 210-1 212．

[6]李冠慧，張靜，魏紅艷，等．甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童急性播散性腦脊髓炎的臨床研究[J]．中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20(5)：505-506．

[7]王亞莉，陳國軍，方鳳，等．疫苗接種后急性播散性腦脊髓炎后遺下肢癱瘓[J]．臨床誤診誤治，2013，26(10)：57-58．

[8]呂建軍．甲基強(qiáng)的松在急性播散性腦脊髓炎患兒治療中的免疫功能狀態(tài)的影響[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(12)：2 250-2 251．

[10]孫江宏，張嵐花，孫桂英，等．小兒急性播散性腦脊髓炎的診治[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000，3(9)：931-932．

(收稿2015-04-13)

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