陳麗娟　孟慶飛　萬(wàn)延俊

1.徐州市第一人民醫(yī)院口腔科　徐州 221000；2.徐州市中心醫(yī)院口腔科　徐州 221009

不同設(shè)計(jì)類型的IPS Empress鑄瓷貼面前牙美學(xué)修復(fù)的療效觀察

陳麗娟1孟慶飛2萬(wàn)延俊1

1.徐州市第一人民醫(yī)院口腔科徐州 221000；2.徐州市中心醫(yī)院口腔科徐州 221009

目的通過(guò)比較研究不同設(shè)計(jì)類型的IPS Empress鑄瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床療效，探討鑄瓷貼面不同設(shè)計(jì)類型對(duì)瓷貼面成功率的影響。方法分別采用唇面覆蓋型（Ⅰ型）、唇切緣覆蓋型（L型）和唇切鄰面覆蓋型（U型）3種類型的貼面修復(fù)方法，對(duì)41例患者共計(jì)124顆患牙行鑄瓷貼面修復(fù)，于修復(fù)后1周、6個(gè)月，12個(gè)月復(fù)診觀察修復(fù)體保存完整度、顏色匹配和邊緣適合性等評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估其臨床療效。 結(jié)果Ⅰ型貼面在第12個(gè)月時(shí)有1例在切端出現(xiàn)微小間歇；L型貼面在第6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)2例脫落，第12個(gè)月時(shí)又出現(xiàn)1例因咬硬物脫落；U型貼面在第6個(gè)月時(shí)有1例出現(xiàn)邊緣微小縫隙。3種類型的貼面在各隨訪時(shí)間段的成功率比較無(wú)明顯差異。結(jié)論3種類型的鑄瓷貼面均能取得較好的臨床修復(fù)效果。

IPS Empress鑄瓷貼面；美學(xué)修復(fù)；貼面類型；臨床評(píng)價(jià)

［Abstract］ObjectiveTo evaluate the success rates of IPS Empress ceramic veneers in esthetic restoration of anterior teeth with different veneer designs. Methods124 anterior teeth in 41 patients were collected and prepared by labial overlap （type I），incisive edge overlap （type L） and finishing lines extended proximally （type U）. The veneers' integrity，fracture，color match and the marginal situation were evaluated at 1 week，6 months and 12 months. ResultsFor type I，1 failure was found at 12-month follow-up. For type L，2 failed at 6-month follow-up and 1 failure at 12-month followup. For type U，1 failed at 6-month follow-up. There was no significant differences in success rates among three types of veneers. ConclusionEach type of IPS Empress ceramic veneer could get excellent clinical effectiveness.

［Key words］IPS Empress ceramic veneer；esthetic restoration；veneer design；clinical evaluation

隨著人們生活水平的提高，因前牙缺損、色澤不美觀、畸形過(guò)小牙等要求牙齒美容修復(fù)的患者逐年增多。全瓷貼面因具有磨除牙體少、美觀性好、術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床工作中受到醫(yī)生和患者的青睞［1］。根據(jù)前牙牙齒的具體情況，一般將貼面牙體預(yù)備類型分為3類，即唇面覆蓋型（I型）、唇切緣覆蓋型（L型）和唇切鄰面覆蓋型（U型）［2］。這3類不同牙體預(yù)備類型的全瓷貼面修復(fù)的臨床療效是否存在差異，目前尚無(wú)定論。為此，本文通過(guò)對(duì)近幾年內(nèi)完成的全瓷貼面病例進(jìn)行回顧性研究，探討不同牙體預(yù)備方法對(duì)全瓷貼面成功率的影響，從而為全瓷貼面的臨床應(yīng)用提供參考。

1　材料和方法

1.1研究對(duì)象

選擇2008年7月—2013年4月在徐州市第一人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行IPS-Empress熱壓鑄瓷貼面修復(fù)的41例患者，共計(jì)124顆牙齒。其中男性13例共計(jì)45顆牙齒，女性28例共計(jì)79顆牙齒，年齡在18～49歲，平均年齡28.9歲。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：1）前牙或第一前磨牙；2）輕度氟斑牙或四環(huán)素牙、過(guò)小牙等；3）釉質(zhì)局部缺損；4）前牙樹(shù)脂充填、充填物脫落，但牙體缺損范圍不大；5）前牙外傷，切緣或切角缺損，未累及牙髓；6）咬合基本正常，牙周組織健康；7）X線顯示無(wú)根尖陰影和牙槽骨吸收。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：1）重度四環(huán)素牙或氟斑牙；2）大面積釉質(zhì)缺損影響粘接；3）大面積樹(shù)脂充填治療的前牙或嚴(yán)重變色的死髓牙；4）重度深覆，牙周不健康，5）有精神病史或夜磨牙癥者。

1.2方法

1.2.1臨床分組及牙體預(yù)備方法根據(jù)患者牙齒缺損狀況，選擇相應(yīng)合適的貼面牙體預(yù)備方法，以盡量保留健康牙體組織為治療原則：牙體磨除量控制在唇面0.5～1.0 mm，淺圓凹形肩臺(tái)，寬度在0.3～0.5 mm，肩臺(tái)平齊齦緣或齦下0.5 mm以內(nèi)。其中，I型貼面牙體預(yù)備局限于唇側(cè)面，主要用于牙體缺損或色澤異常僅限于唇面者；L型貼面行唇切端預(yù)備以覆蓋包繞切緣，主要用于牙體缺損累及切端者，I型和L型鄰面預(yù)備均止于鄰面接觸點(diǎn)唇側(cè)；U型貼面預(yù)備唇面、切端和鄰面接觸點(diǎn)，主要用于牙體缺損或形態(tài)異常累及唇面、切端及鄰面接觸點(diǎn)。在納入本研究的124個(gè)鑄瓷貼面中，采取I型35個(gè)、L型58個(gè)、U型31個(gè)。

1.2.2取模、比色和貼面制作采用單線法排齦，硅橡膠印模材料（DMG公司，德國(guó)）兩次法取模并灌制超硬石膏模型。Vita classical比色板（16色）在自然光線下進(jìn)行比色，將比色結(jié)果和模型送至義齒加工中心制作IPS-Empress熱壓鑄造陶瓷貼面。

1.2.3貼面試戴和粘接在口內(nèi)詳細(xì)檢查貼面的邊緣密合度、鄰接關(guān)系、色彩和形態(tài)，并根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨就位。經(jīng)調(diào)磨試戴無(wú)誤后，嚴(yán)格按照貼面樹(shù)脂粘接系統(tǒng)操作規(guī)范（Choice Ⅱ，Bisco公司，美國(guó)）進(jìn)行貼面粘接操作，所有臨床操作過(guò)程均由同一醫(yī)生完成。

1.2.4復(fù)診與評(píng)價(jià)對(duì)所有患者在修復(fù)后1周、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時(shí)采用改良的Ryge貼面復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)［4］對(duì)貼面的完整度、顏色的匹配、邊緣適合性指標(biāo)等進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1　瓷貼面隨訪評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Tab1　Evaluation criteria in follow-up study of ceramic veneer

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析，顯著性水平設(shè)為α=0.05.

2　結(jié)果

2.1瓷貼面臨床隨訪結(jié)果

124個(gè)全瓷貼面臨床隨訪結(jié)果見(jiàn)表2。術(shù)后第6個(gè)月，2例貼面出現(xiàn)脫落，給予樹(shù)脂粘接劑重新粘接；1例貼面出現(xiàn)邊緣微小縫隙；術(shù)后第12個(gè)月，有1例貼面因誤咬硬物脫落，1例在切端出現(xiàn)微小間歇。隨訪12個(gè)月，共計(jì)有5例貼面隨訪評(píng)價(jià)指標(biāo)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，臨床治療總體成功率達(dá)96.0% （119/124），取得了較好的臨床治療效果，患者滿意度較高。

2.23種不同設(shè)計(jì)類型的鑄瓷貼面分類隨訪結(jié)果

由表3可見(jiàn)，I型貼面在第12個(gè)月時(shí)有1例在切端出現(xiàn)微小間歇；L型貼面在第6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)2例脫落，給予重新粘接，第12個(gè)月時(shí)又出現(xiàn)1例因咬硬物脫落；U型貼面在第6個(gè)月時(shí)有1例出現(xiàn)邊緣微小縫隙。3種類型的貼面在各隨訪時(shí)間段的失敗率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），隨訪1年內(nèi)，均取得了較好的臨床療效。

表2　鑄瓷貼面臨床隨訪結(jié)果Tab2　Clinical follow-up results of ceramic veneer

表3　不同設(shè)計(jì)類型的貼面分類隨訪結(jié)果Tab3　Clinical follow-up results of different veneer designs at different times

3　討論

隨著陶瓷材料、樹(shù)脂粘接系統(tǒng)和加工工藝技術(shù)的發(fā)展，全瓷貼面的生物相容性、美觀性能、機(jī)械性能和臨床治療成功率得到了極大的提高。綜述既往文獻(xiàn)資料［5-8］，全瓷貼面的使用壽命及美學(xué)效果主要受到陶瓷的材質(zhì)、加工工藝、基牙顏色、粘接界面的表面處理及粘接系統(tǒng)的種類、瓷貼面的設(shè)計(jì)類型或牙體預(yù)備方法等多種因素的綜合影響。IPS Empress陶瓷是一種二硅酸鋰基全瓷材料，通過(guò)失蠟法熱壓鑄造成瓷基底層后，再在表面堆塑飾面瓷，與此前的烤瓷貼面相比較，熱壓鑄造陶瓷貼面在機(jī)械強(qiáng)度、美觀性、邊緣適合性等方面均有較大程度的改善，是目前全瓷貼面的主要類型［5］。在本研究中，共制作了124個(gè)IPS Empress鑄瓷貼面，隨訪1年，臨床治療成功率達(dá)96%，患者滿意度較高；但是，在隨訪過(guò)程中，共計(jì)有51顆活髓牙在粘接后出現(xiàn)Ryge貼面隨訪指標(biāo)［4］外的牙本質(zhì)敏感癥狀，一般在半個(gè)月內(nèi)自行緩解，這可能與牙體預(yù)備時(shí)在牙頸部或切端等部位暴露部分牙本質(zhì)層所致，這一結(jié)果也與李彥等［2］的報(bào)道基本吻合。

有關(guān)瓷貼面的分類有多種不同的類型，Horn［9］提出瓷貼面的4種分類法，即唇面開(kāi)窗型、切緣對(duì)接型、切緣斜面型和切緣包繞型。李彥等［2］綜合瓷貼面包繞牙面的范圍及形態(tài)，將貼面分為切緣非包繞型（I型，包括唇面開(kāi)窗型和切緣對(duì)接型兩類）、切緣包繞型（L型，包括切緣斜面型和切緣包繞型）和鄰切面包繞型（U型）3種牙體預(yù)備類型。

對(duì)于各自不同類型的瓷貼面的臨床療效差異，目前尚存爭(zhēng)議。李彥等［2］研究發(fā)現(xiàn)，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并進(jìn)行規(guī)范的操作，3種不同類型的瓷貼面臨床療效比較無(wú)顯著性差異，均能取得較高的臨床治療成功率。劉晶瑩和孟斌［10］通過(guò)回顧1980—2010年，有17篇關(guān)于牙體預(yù)備方法與瓷貼面成功率的文獻(xiàn)，并采用meta分析法進(jìn)行回歸分析后同樣認(rèn)為，不同的制備方式并不是瓷貼面成功率的顯著影響因素。Shetty等［8］通過(guò)對(duì)瓷貼面牙體預(yù)備方法與臨床成功率隨訪結(jié)果的綜合評(píng)價(jià)，將隨訪時(shí)間外推至10年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)牙體預(yù)備的瓷貼面成功率為56%，開(kāi)窗型的瓷貼面成功率為89%，切緣對(duì)接型的成功率為90%，包繞型的成功率為93%，切緣覆蓋型貼面的成功率優(yōu)于非切緣覆蓋型。同時(shí)，有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，瓷貼面-牙復(fù)合體出現(xiàn)破損失敗的位置都在粘接劑層，但U型瓷貼面-牙復(fù)合體的抗壓強(qiáng)度顯著高于I型和L型瓷貼面-牙復(fù)合體。在本研究中，3種貼面的12個(gè)月隨訪治療成功率無(wú)顯著性差異，雖然L型貼面共計(jì)有3個(gè)貼面脫落，I型和U型無(wú)1例脫落，但是否提示L型貼面在受力時(shí)相對(duì)容易發(fā)生脫落，仍有待于遠(yuǎn)期臨床療效的進(jìn)一步觀察。

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（本文編輯駱筱秋）

A clinical evaluation of IPS Empress ceramic veneers in esthetic restoration of anterior teeth with different kinds of veneer designs

Chen Lijuan1，Meng Qingfei2，Wan Yanjun1. （1. Dept. of Stomatology，Xuzhou First Hospital，Xuzhou 221000，China；2. Dept. of Stomatology，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221009，China）

R 783.3

A

10.7518/gjkq.2016.05.005

2016-01-12；［修回日期］2016-04-22

陳麗娟，副主任醫(yī)師，碩士，Email：1981mqf@163.com

萬(wàn)延俊，主任醫(yī)師，學(xué)士，Email：xzyykqk@163.com