梁繼超　王芬　張鳳英　張正華　侯梅娟　龐富生　周鋒

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院口腔科　曲靖 655000

Digora及Propex測(cè)量根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性的比較研究

梁繼超王芬張鳳英張正華侯梅娟龐富生周鋒

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院口腔科曲靖 655000

目的評(píng)價(jià)數(shù)字化牙片系統(tǒng)Digora及電子根尖定位儀Propex測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法選取臨床中需拔牙的90例患者260顆患牙（369個(gè)牙根）為研究對(duì)象，首先對(duì)患牙拍攝數(shù)字化牙片，利用Digora系統(tǒng)中的長(zhǎng)度工具測(cè)量牙片上牙齒根管長(zhǎng)度，然后對(duì)患牙開(kāi)髓，電子根尖定位儀Propex測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，最后拔除患牙直視下測(cè)量根管實(shí)際長(zhǎng)度并以此長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算Digora牙片測(cè)量法、Propex電測(cè)法與實(shí)際根管長(zhǎng)度的差值，分別以1、1.5 mm誤差評(píng)定兩法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。結(jié)果牙片法測(cè)量值與拔牙實(shí)測(cè)值差值為（2.163±1.194）mm，電測(cè)法測(cè)量值與拔牙實(shí)測(cè)值差值為（0.214±0.542）mm。以1 mm內(nèi)為可接受范圍，牙片法準(zhǔn)確率為21.68%，電測(cè)法為91.87%；若以1.5 mm以內(nèi)為可接受范圍，則兩法準(zhǔn)確率分別為30.35%、95.66%。牙片法準(zhǔn)確率均明顯低于電測(cè)法（P＜0.01）。結(jié)論采用Digora系統(tǒng)長(zhǎng)度工具直接測(cè)量牙片上根管長(zhǎng)度時(shí)，誤差較大，不能直接指導(dǎo)臨床操作。Propex能較準(zhǔn)確地測(cè)量根管工作長(zhǎng)度。

根管治療術(shù)；根管工作長(zhǎng)度；Digora；Propex

［Abstract］ObjectiveThis study aimed to compare the accuracy of the X-ray digital imaging system Digora and the electronic apex locator Propex on the measurement of the working length of root canal. MethodsThe study comprised 260 teeth（369 roots）that needed to be extracted from 90 patients. Each tooth was radiographed with the Digora system，and the root length was measured in the Digora digital imaging software with the length tool. The teeth were anesthetized and accessed. The working length of the root canal was determined by the apex locator Propex. Finally，the tooth was extracted，and the real length of the root canal was measured directly. The results obtained with Digora and Propex were compared with the real length. ResultsThe difference between the Digora measured length and real length was （2.163±1.194） mm，where as that between the Propex measured length and real length was （0.214±0.542） mm. When a difference of less than 1 mm was acceptable，the measurement accuracy of Digora and Propex was 21.68% and 91.87%，respectively. When a difference of less than 1.5 mm was acceptable，the accuracy of Digora and Propex was 30.35% and 95.66%，respectively. The measurement accuracy of Digora was significantly lower than that of Propex（P＜0.01）. ConclusionDigora could easily directly evaluate the root canal length，but it could not directly guide clinical operations. Propex could accurately measure the working length of the root canal.

［Key words］root canal therapy；root canal working length；Digora；Propex

根管治療術(shù)是目前牙髓病和根尖周病的首選治療方法。根管工作長(zhǎng)度的確定是根管治療中的重要環(huán)節(jié)，良好的根管預(yù)備及充填都必須依賴準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度。臨床上測(cè)量根管工作長(zhǎng)度常用電測(cè)法和X線法［1］。經(jīng)典的X線比例計(jì)算法操作耗時(shí)，煩瑣。近年來(lái)，X線數(shù)字成像技術(shù)廣泛應(yīng)用于口腔各個(gè)領(lǐng)域，通過(guò)其配套的處理軟件可以對(duì)數(shù)字成像的組織進(jìn)行各種測(cè)量，臨床應(yīng)用便捷，直接［2］。為此，本文對(duì)X線數(shù)字成像系統(tǒng)Digora測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并與臨床常用的電子根尖定位儀Propex進(jìn)行比較，為臨床醫(yī)生進(jìn)行成功的根管治療提供參考。

1　材料和方法

1.1臨床資料

選擇在曲靖市第一人民醫(yī)院口腔科因牙周病及正畸需拔牙的患者90例為研究對(duì)象，其中男性48例、女性42例，年齡14～76歲；共收集患牙260顆（牙根369個(gè)），其中前牙30顆（單根）、前磨牙180顆（單根149顆，雙根31顆）、磨牙50顆（三根34顆，雙根10顆，融合根6顆）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者知情同意，配合研究；2）未安裝心臟起搏器、金屬冠等不宜用電子根尖定位儀者；3）無(wú)放射及拔牙禁忌證，患牙均攝X線片，這些牙片能清晰地反映牙齒全長(zhǎng)和所有牙根，且牙根發(fā)育完成，根尖孔封閉，根管影像清晰，未做過(guò)牙體及牙髓治療，無(wú)牙根吸收、根折、根裂等；4）牙齒完整拔除（術(shù)中斷根、冠折者除外）。

1.2材料與器械

X線數(shù)字化攝影系統(tǒng)Digora（Soredex公司，芬蘭），根尖定位儀Propex、不銹鋼K銼（Dentsply公司，美國(guó)），游標(biāo)卡尺、根管顯微鏡（Leica公司，德國(guó)）。

1.3方法

首先對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的患牙拍攝數(shù)字化牙片，利用Digora系統(tǒng)中的長(zhǎng)度工具測(cè)量牙片上牙齒根管長(zhǎng)度，然后對(duì)患牙開(kāi)髓，電子根尖定位儀Propex測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，最后拔除患牙直視下測(cè)量根管實(shí)際長(zhǎng)度并以此長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定兩法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。

1.3.1X線數(shù)字成像系統(tǒng)Digora測(cè)量根管工作長(zhǎng)度（簡(jiǎn)稱牙片法）拍攝數(shù)字化牙片，采用分角投照技術(shù)，由同一名牙科放射技師拍攝。利用Digora系統(tǒng)中的測(cè)量工具，對(duì)牙齒長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量［3］：對(duì)于根管較直者測(cè)量牙尖最高點(diǎn)至根尖的直線距離（兩點(diǎn)法）；對(duì)于根管彎曲者，測(cè)量從牙尖最高點(diǎn)到拐點(diǎn)以及拐點(diǎn)到根尖的距離之和（三點(diǎn)法），測(cè)量長(zhǎng)度減去1 mm作為根管工作長(zhǎng)度（圖1）。

圖1　根管長(zhǎng)度測(cè)量方法Fig1　The methods of determination of root canal length

1.3.2電子根尖定位儀Propex測(cè)量根管工作長(zhǎng)度（簡(jiǎn)稱電測(cè)法）局麻下對(duì)患牙開(kāi)髓，拔髓，清理疏通根管，建立直線通路后將Propex唇夾掛在患牙對(duì)側(cè)的口角上，持針夾夾在15號(hào)K銼的手柄與固定橡皮片之間。將K銼插入根管，當(dāng)指示燈數(shù)字顯示0.0時(shí)，固定橡皮片位置至牙尖最高點(diǎn)處，退出銼，游標(biāo)卡尺測(cè)量銼尖端至橡皮片的距離，重復(fù)上述操作3次，取平均值作為電測(cè)法所測(cè)根管工作長(zhǎng)度。當(dāng)一個(gè)牙根內(nèi)有多個(gè)根管時(shí)，選擇最粗大通暢的根管測(cè)量。

1.3.3實(shí)測(cè)根管長(zhǎng)度將患牙拔除后洗凈，15號(hào)K銼插入根管，在根管顯微鏡下放大25倍觀測(cè)針尖恰達(dá)到解剖性根尖孔（在牙根表面剛好能見(jiàn)到銼尖）時(shí)固定橡皮片于牙冠最高點(diǎn)，取出K銼測(cè)量長(zhǎng)度，測(cè)量3次取平均值作為真實(shí)根管長(zhǎng)度。

1.4評(píng)定方法

以拔牙實(shí)測(cè)的根管長(zhǎng)度為金標(biāo)準(zhǔn)，分別減去牙片法及電測(cè)法所得長(zhǎng)度，計(jì)算實(shí)際長(zhǎng)度與兩法測(cè)量長(zhǎng)度的差值（計(jì)為D）。D=0時(shí)，表示兩法所得長(zhǎng)度與實(shí)際根管長(zhǎng)度一致；D＞0時(shí)，兩法測(cè)量工作長(zhǎng)度短于實(shí)際根管長(zhǎng)度；D＜0時(shí)，測(cè)量的工作長(zhǎng)度大于實(shí)際根管長(zhǎng)度。分別以1.0、1.5 mm為可接受的準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定兩種測(cè)量方法的準(zhǔn)確性。應(yīng)用SPSS 17.0軟件，對(duì)兩法測(cè)量的根管長(zhǎng)度與實(shí)際根管長(zhǎng)度的差值采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩法的準(zhǔn)確率比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2　結(jié)果

2.1牙片法及電測(cè)法測(cè)量值與拔牙實(shí)測(cè)值的差異

共測(cè)量260顆牙齒369個(gè)牙根，牙片法測(cè)量值大于拔牙實(shí)測(cè)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），電測(cè)法測(cè)量值小于拔牙實(shí)測(cè)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩法測(cè)量值與實(shí)際根管長(zhǎng)度差值的比較Tab1　Comparison between two methods reduced measured value and actual canal length

2.2牙片法及電測(cè)法的準(zhǔn)確性

若以1.0 mm內(nèi)為可接受范圍，牙片法準(zhǔn)確率為21.68%，電測(cè)法為91.87%。

若以1.5 mm以內(nèi)為可接受范圍，則牙片法及電測(cè)法準(zhǔn)確率分別為30.35%、95.66%，具體詳見(jiàn)表2。

無(wú)論哪一種接受范圍，牙片法準(zhǔn)確率均明顯低于電測(cè)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　兩法準(zhǔn)確率的比較Tab2　Comparison of two methods of accuracy

3　討論

根管工作長(zhǎng)度的確定以生理性根尖孔為止點(diǎn)較為理想，在以往的多數(shù)文獻(xiàn)中，判定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性時(shí)，常常以X線根尖片中根管治療器械或者根管充填物末端至牙根根尖的距離為金標(biāo)準(zhǔn)［4-7］，而生理性根尖孔至根尖的距離變化較大，X片常有變形失真且只能反映出牙根根尖平面，故金標(biāo)準(zhǔn)本身存在一定的誤差。本研究是在患牙拔除前進(jìn)行拍片及根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，測(cè)定的數(shù)據(jù)有較強(qiáng)的臨床真實(shí)性；金標(biāo)準(zhǔn)的確定則是在拔牙后直視狀態(tài)下測(cè)定解剖性根尖孔到冠方的距離，因生理性根尖孔距離解剖性根尖孔為0.5～1 mm［1］，故以較嚴(yán)格的1 mm及1.5 mm為誤差標(biāo)準(zhǔn)，判定牙片法及電測(cè)法所測(cè)得的根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性，結(jié)果客觀可靠。

在本研究中，Propex根尖定位儀測(cè)量的根管工作長(zhǎng)度與拔牙實(shí)測(cè)牙根長(zhǎng)度的偏差為（0.214± 0.542）mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以1 mm為可接受誤差標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率為91.87%，和以往多數(shù)研究結(jié)果一致［5-7］。電測(cè)法與牙片法相比，操作簡(jiǎn)便、迅速，減少了患者椅旁等待時(shí)間，對(duì)行動(dòng)不便的老人和不宜攝片的孕婦有利，有助于提高根管治療的工作質(zhì)量和效率；但是電測(cè)法敏感，缺乏可視性，對(duì)于復(fù)雜的根管解剖結(jié)構(gòu)、不正確操作及其他干擾因素可能會(huì)產(chǎn)生誤差［7］。在彎曲根管預(yù)備過(guò)程中，根管真實(shí)工作長(zhǎng)度是不斷變化的，要取得良好的充填效果，電測(cè)法不能完全取代X線片法，仍需要結(jié)合X線片來(lái)確定。

牙片法測(cè)量值與拔牙實(shí)測(cè)值偏差為（-2.163± 1.194）mm，大多數(shù)牙片測(cè)算的根管工作長(zhǎng)度長(zhǎng)于根管實(shí)際長(zhǎng)度（62.6%），以1 mm為可接受誤差標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率僅為21.68%，以1.5 mm為可接受標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率沒(méi)有明顯提高，說(shuō)明直接以Digora牙片上的牙長(zhǎng)度減去1 mm作為根管工作長(zhǎng)度的方法不可取。產(chǎn)生誤差的原因可能有以下幾個(gè)方面。1）嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：在本研究中，一旦測(cè)量結(jié)果長(zhǎng)于實(shí)際根管長(zhǎng)度即記為不準(zhǔn)確，而有些統(tǒng)計(jì)方法為與實(shí)際根管長(zhǎng)度相差±0.5 mm或±1.0 mm內(nèi)均納入準(zhǔn)確范圍，擴(kuò)大準(zhǔn)確性可接受范圍，準(zhǔn)確性有較大提高。2）根尖孔位置變化及根管彎曲等因素的影響：研究［1, 8］表明，有53.59%牙的解剖性根尖孔不在根尖頂端而偏于一側(cè)，且X線片不能提供解剖性根尖孔的準(zhǔn)確位置，只是反映出根尖平面，盡管本實(shí)驗(yàn)中以牙片中的牙長(zhǎng)度減去1 mm作為根管長(zhǎng)度，仍有一定的誤差，除了根尖孔位置不確定的影響，對(duì)彎曲根管采用三點(diǎn)法測(cè)量，選擇拐點(diǎn)的位置以及磨牙冠方參照位置的選擇等，都會(huì)影響測(cè)量的誤差。3）牙片變形失真，多數(shù)牙齒被放大：采用分角投照技術(shù)拍攝，根據(jù)分角投照技術(shù)的原理，要使影像的失真度降低至最小，在投照時(shí)X線的中心射線必須與牙的長(zhǎng)軸和膠片所成角度的分角線垂直；但這個(gè)分角線是人們主觀想象的一條線，不可能很準(zhǔn)確，特別是后牙有多個(gè)牙根，角度偏差較大，很難讓每個(gè)牙根都垂直投照成像，因此，臨床上采用分角投照技術(shù)拍攝的牙片常常會(huì)有變形［9］。另外，Digora系統(tǒng)采用的影像板質(zhì)地比傳統(tǒng)的膠片硬，不易隨意彎曲，增加了患者的不適感和拍片時(shí)的就位難度，攝影時(shí)投照角度的選擇與傳統(tǒng)膠片有較大不同，因此在患者體內(nèi)投照時(shí)圖像的變形失真大于傳統(tǒng)膠片。雷芳等［10］和毛小泉等［11］的研究也表明，采用分角投照技術(shù)時(shí)，Digora牙片的影像多數(shù)被放大。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，利用Digora系統(tǒng)直接測(cè)量牙齒根管工作長(zhǎng)度雖然較方便，但其測(cè)量值明顯大于實(shí)際根管工作長(zhǎng)度，存在較大誤差。臨床根管工作長(zhǎng)度測(cè)量建議采用電測(cè)法，同時(shí)結(jié)合X線拍照結(jié)果來(lái)確定。

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（本文編輯張玉楠）

Comparison of the accuracy of Digora and Propex on the measurement of working length of root canal

Liang Jichao，Wang Fen，Zhang Fengying，Zhang Zhenghua，Hou Meijuan，Pang Fusheng，Zhou Feng.（Dept. of Stomatology，The First People's Hospital of Qujing in Yunnan Province，Qujing 655000，China）

R 781.05

A

10.7518/gjkq.2016.05.006

2016-01-15；［修回日期］2016-04-06

梁繼超，主治醫(yī)師，碩士，Email：125489802@qq.com

王芬，主任醫(yī)師，碩士，Email：530381@163.com