李承浩　李精韜　石冰

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室　華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科（四川大學(xué)） 成都 610041

·方法介紹·

豬舌模擬腭裂整復(fù)的手術(shù)初探

李承浩李精韜石冰

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科（四川大學(xué)） 成都 610041

腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，外科手術(shù)的目的是盡可能在關(guān)閉裂隙的同時(shí)恢復(fù)良好的語(yǔ)音閉合功能，同時(shí)因?yàn)殡窳咽中g(shù)具有手術(shù)視野小，涉及重要血管神經(jīng)，以及需要精細(xì)的肌肉解剖的特點(diǎn)，手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此如何更好地讓年輕醫(yī)師快速掌握腭裂手術(shù)基本要領(lǐng)，提高手術(shù)技能，成為擺在青年醫(yī)師培養(yǎng)中亟待解決的問(wèn)題。筆者經(jīng)過(guò)多年思考和評(píng)估建立的一種豬舌腭裂整復(fù)模擬手術(shù)模型，為豐富腭裂手術(shù)教學(xué)提供一種新的手段。

腭裂整復(fù)術(shù)；手術(shù)；模型

［Abstract］Cleft palate is the most common congenital deformity. Surgeons tried to close the cleft and achieve a good velopharyngeal function by different procedures，however，palatoplasty is of some risks because of the limited operation field，complex anatomy and meticulous levator reconstruction. So，that is a problem about how to train the junior surgery and help them improve the skills by more effective ways. Here we introduce a new practical model about palatoplasty for junior surgeons training.

［Key words］palatoplasty；surgery；model

腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，外科手術(shù)是重建其形態(tài)和恢復(fù)腭咽閉合功能的主要手段。重建手術(shù)涉及軟腭的肌肉解剖與重建，軟腭的延長(zhǎng)，以及裂隙的封閉等重要步驟。手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括軟腭延長(zhǎng)不充分，形態(tài)不對(duì)稱(chēng)，肌肉解剖不精確或損傷過(guò)大等。隨著對(duì)腭裂整復(fù)技術(shù)的研究和患者語(yǔ)音功能康復(fù)的需要，實(shí)施腭裂手術(shù)的年齡越來(lái)越小，目前國(guó)際大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可腭裂整復(fù)最佳手術(shù)年齡為出生后6～8個(gè)月，而且術(shù)式越來(lái)越精細(xì)，伴隨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)愈來(lái)愈高。另一方面，患者及家屬在醫(yī)療活動(dòng)中維權(quán)意識(shí)意明顯提高，對(duì)手術(shù)效果的高要求，使初學(xué)者手術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)減少。如何讓年輕醫(yī)師快速掌握腭裂手術(shù)基本要領(lǐng)，提高手術(shù)技能，成為擺在青年醫(yī)師培養(yǎng)中亟待解決的問(wèn)題。根據(jù)多年的比較與摸索，筆者終于發(fā)現(xiàn)新鮮豬舌是一種較為理想的腭裂模擬手術(shù)模型，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)該模型可以初步為臨床帶習(xí)腭裂手術(shù)和年輕醫(yī)師熟練技藝提供很好的手術(shù)訓(xùn)練?，F(xiàn)介紹如下。

1　材料和方法

1.1材料

新鮮豬舌，自制固定器，腭裂整復(fù)術(shù)常用器械（15號(hào)小圓刀片、持針器、眼科小組織剪、線剪、齒鑷），5-0絲線。

1.2方法

將豬舌舌體后1/3去除保留中前份長(zhǎng)約15 cm，將舌體中份固定于固定器（固定器高約5 cm模仿咽腔深度）上，前份8 cm懸空固定器前（模仿軟腭長(zhǎng)度），沿舌體中線自舌尖向后剖開(kāi)約5 cm長(zhǎng)度切口，貫穿舌體來(lái)模仿腭裂，自此模型制備完畢（圖1）。

1.2.1術(shù)式模擬按照經(jīng)典Furlow腭裂整復(fù)術(shù)式操作，分別在豬舌模型裂隙兩側(cè)做口腔瓣（圖2A），依序建立裂隙鼻腔瓣（圖2B），將鼻腔瓣Z形交叉縫合（圖2C），封閉口腔瓣（圖2D）。

圖1　豬舌模型示意圖Fig1　Pig tongue model for palatoplasty

圖2　豬舌模型模擬Furlow腭裂整復(fù)術(shù)式操作示意圖Fig2　Pig tongue model for palatoplasty by Furlow double-opposing-Z technique

1.2.2數(shù)據(jù)模擬為了簡(jiǎn)單評(píng)估手術(shù)整復(fù)模型，筆者選擇了10名學(xué)員進(jìn)行Furlow模擬手術(shù)，根據(jù)臨床評(píng)估要求對(duì)涉及參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，分別測(cè)量了裂隙的寬度、術(shù)前軟腭長(zhǎng)度和術(shù)后軟腭長(zhǎng)度。

2　結(jié)果

由表1可見(jiàn)，腭裂模型寬度、腭裂模擬手術(shù)前軟腭長(zhǎng)度、腭裂模擬手術(shù)后軟腭的長(zhǎng)度和軟腭延長(zhǎng)的數(shù)據(jù)。軟腭的平均延長(zhǎng)率為21.5%，與手術(shù)平均延長(zhǎng)結(jié)果32.5%類(lèi)似（表2）。結(jié)果顯示，組織延長(zhǎng)情況根據(jù)裂隙寬度和口鼻腔組織瓣大小而發(fā)生變化，基本符合臨床規(guī)律，因此基本可以用來(lái)為青年醫(yī)師培養(yǎng)進(jìn)行模擬腭裂整復(fù)術(shù)的訓(xùn)練。

表1　豬舌模型模擬腭裂整復(fù)術(shù)數(shù)據(jù)測(cè)量Tab1　Length measures of soft palate in pig tongue model for palatoplasty by Furlow double-opposing-Z technique

表2　腭裂整復(fù)術(shù)數(shù)據(jù)測(cè)量Tab2　Length measures of soft palate in patients with cleft palate by Furlow double-opposing-Z technique

3　討論

腭裂是高發(fā)并具有嚴(yán)重影響的先天畸形，因此如何更有效的封閉裂隙，精細(xì)的解剖復(fù)位相應(yīng)組織移位，最大限度地恢復(fù)患兒的語(yǔ)音功能，是外科醫(yī)師努力的目標(biāo)，但這一切的前提是手術(shù)醫(yī)師對(duì)腭裂手術(shù)理念的深刻理解和相對(duì)純熟的技藝。隨著腭裂整復(fù)手術(shù)的精細(xì)化程度的提高，及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，手術(shù)視頻，臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)以及尸體解剖教學(xué)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在手術(shù)教學(xué)的需要，迫切需要一種簡(jiǎn)易實(shí)用的替代模型來(lái)為年輕醫(yī)師的快速成長(zhǎng)提供幫助，同時(shí)豐富手術(shù)教學(xué)模式；然而瀏覽國(guó)內(nèi)外報(bào)道，腭裂模型多為小動(dòng)物機(jī)制研究模型，大動(dòng)物臨床生長(zhǎng)發(fā)育模型，鮮見(jiàn)對(duì)腭裂整復(fù)術(shù)替代模型的思考，更何況具體的教學(xué)模型設(shè)計(jì)。

手術(shù)教學(xué)類(lèi)模型因一次性，高使用頻率，所以應(yīng)該具備取材方便，價(jià)廉易得的特點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)模型的外觀和質(zhì)地應(yīng)該盡可能接近實(shí)際手術(shù)情況，具有高仿真程度。因?yàn)殡窳颜麖?fù)術(shù)的關(guān)鍵在于腭帆提肌精細(xì)解剖或者功能性重建［1-2］，所以尋找適宜的肌肉替代組織是關(guān)鍵?；诙嗄甑乃伎己吞剿髟囉?，評(píng)估豬舌體組織因?yàn)榫哂猩鲜鎏攸c(diǎn)能夠很好地模擬腭部肌肉組織，筆者早期開(kāi)發(fā)在橡皮手套上模擬唇腭裂手術(shù)的方法沿用至今，但與新鮮豬舌相比較，無(wú)論質(zhì)感還是仿真度均差于后者；因此，利用豬舌建立上述腭裂整復(fù)模擬手術(shù)模型。同時(shí)，在模式的試用過(guò)程中，筆者分別對(duì)目前腭裂整復(fù)常用術(shù)式，包括蘭式手術(shù)、Sommerlad手術(shù)、furlow手術(shù)，進(jìn)行了模擬，利用該模型進(jìn)行了蘭式手術(shù)雙側(cè)黏骨膜瓣分解，Sommerlad手術(shù)中腭帆提肌的精細(xì)解剖重建，以及Furlow手術(shù)中雙向瓣的使用中口鼻腔瓣的切口設(shè)計(jì)、旋轉(zhuǎn)、移位與縫合的模擬，基本能夠滿足設(shè)計(jì)的需要，能夠從術(shù)式的選擇、手術(shù)技巧和手術(shù)中空間立體思維的培訓(xùn)提供幫助。

經(jīng)過(guò)學(xué)員試用評(píng)估，該模型能夠用于目前常用腭裂整復(fù)術(shù)的術(shù)式練習(xí)，臨床仿真程度高，對(duì)于促進(jìn)學(xué)員和年輕醫(yī)師對(duì)腭裂手術(shù)理論和術(shù)式的理解有著明顯的幫助，同時(shí)能夠快速提高手術(shù)的熟練程度，縮短年輕醫(yī)師的成長(zhǎng)時(shí)間，初步滿足目前手術(shù)教學(xué)的需要?；谝陨弦呀?jīng)呈現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，筆者認(rèn)為豬舌腭裂整復(fù)模擬手術(shù)模型是一種新穎、簡(jiǎn)單、實(shí)用的腭裂整復(fù)術(shù)練習(xí)替代模型，可以初步為臨床帶習(xí)腭裂手術(shù)和年輕醫(yī)師熟練技藝提供很好的練習(xí)途徑，同時(shí)豐富了現(xiàn)有手術(shù)教學(xué)模式，應(yīng)該值得推薦和推廣。

［1］Furlow LT Jr. Cleft palate repair by double opposing Z-plasty［J］. Plast Reconstr Surg，1986，78（6）：724-738.

［2］Sommerlad BC. A technique for cleft palate repair ［J］. Plast Reconstr Surg，2003，112（6）：1542-1548.

（本文編輯駱筱秋）

IJOS與BR再獲高影響因子

據(jù)美國(guó)Thomson Reuter發(fā)布的最新期刊引文報(bào)告（Journal Citation Report，JCR）顯示，口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、華西口腔醫(yī)院主辦的英文專(zhuān)業(yè)期刊 International Journal of Oral Science （IJOS）最新影響因子（Impact Factor，IF）為2.595，連續(xù)4年位居Q1方陣（IF前25%），是亞洲排名第1的口腔醫(yī)學(xué)英文期刊，進(jìn)入世界權(quán)威口腔醫(yī)學(xué)期刊行列。

同期發(fā)布的JCR還顯示，口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、華西口腔醫(yī)院主辦的骨科學(xué)英文期刊Bone Research（BR）的IF為3.549，蟬聯(lián)亞洲排名第1的骨科學(xué)英文雜志。

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院編輯部

Exploration of building the pig tongue model for palatoplasty

Li Chenghao，Li Jingtao，Shi Bing. （State Key Laboratory of Oral Diseases，Dept. of Cleft Lip and Palate Surgery，West China Hospital of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

R 782.12

A

10.7518/gjkq.2016.05.002

2016-01-11；［修回日期］2016-05-08

李承浩，講師，博士，Email：leechenghao_cn@163.com

石冰，教授，博士，Email：shibingcn@sina.com