趙曉玲崔建玲

產(chǎn)后胎盤胎膜殘留藥物治療的轉歸及分析*

趙曉玲①崔建玲①

目的：觀察和評估產(chǎn)后逐瘀膠囊治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的效果及轉歸。方法：隨機選取2014年1月-2015年10月就診于本院的產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組給予產(chǎn)后逐瘀膠囊治療，對照組給予益母草膠囊治療，觀察治療前后臨床癥狀的改善、殘留胎盤胎膜面積、陰道流血持續(xù)時間、血β-hCG水平以及子宮縮復情況，來觀察產(chǎn)后逐瘀膠囊治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的效果。結果：治療后，觀察組痊愈率為72.00%，明顯高于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組總有效率為86.00%，顯著高于對照組的52.00%（P<0.01）；與治療前比較，治療后兩組產(chǎn)后胎盤胎膜殘留面積、血β-hCG水平、陰道流血持續(xù)時間、子宮復舊情況差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；且治療后，觀察組產(chǎn)后胎盤胎膜殘留面積明顯少于對照組，血β-hCG水平明顯低于對照組，陰道流血持續(xù)時間明顯少于對照組，促進子宮復舊的能力顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：產(chǎn)后逐瘀膠囊治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留具有顯著療效，能促進殘留胎盤的脫落、排出，并能顯著縮短陰道流血持續(xù)時間，降低血β-hCG水平，促進子宮縮復，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

產(chǎn)后逐瘀膠囊； 益母草膠囊； 療效； 轉歸

產(chǎn)后胎盤胎膜殘留是由于胎盤黏連、胎盤植入所導致的一種產(chǎn)后婦女常見并發(fā)癥，易引發(fā)陰道持續(xù)性出血、腹痛、晚期產(chǎn)后出血等癥狀的發(fā)生[1-3]?，F(xiàn)臨床多采用清宮術處理，療效不甚理想，并發(fā)癥發(fā)生率高[4-5]。尋找安全有效的中藥制劑療法意義重大，據(jù)多年來治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的經(jīng)驗，采用產(chǎn)后逐瘀膠囊治療2014年1月-2015年10月本院收治的50例產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者，并將其與臨床常規(guī)治療藥物益母草膠囊進行對照比較，對其轉歸和療效進行綜合評價，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 100例患者均為2014年1月-2015年10月就診于本院的產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（產(chǎn)后逐瘀膠囊）50例，對照組（益母草膠囊）50例。對照組，年齡22～40歲，平均（29.55±5.68）歲；觀察組，年齡23～41歲，平均（29.78±5.48）歲。兩組產(chǎn)婦年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組產(chǎn)婦年齡分布，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦年齡分布比較 例

1.2臨床診斷標準與納入標準 臨床診斷標準：（1）產(chǎn)后3周，陰道仍有紅色惡露排出；（2）惡露有臭味，且伴有腹痛，子宮復舊不良等情況；（3）B超檢查子宮復舊不良，宮腔內(nèi)有組織殘留[6]。納入標準：確診為產(chǎn)后胎盤胎膜殘留；陰道流血少于正常月經(jīng)量，三大常規(guī)、肝腎功能正常者；就診前1周內(nèi)未應用任何相關藥物；同意參加本研究[7]。

1.3方法 對照組服用益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司生產(chǎn)），口服，3粒/次，3次/d，用藥7 d為一療程。觀察組服用產(chǎn)后逐瘀膠囊（江西民濟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），口服，3粒/次，3次/d，用藥7 d為一療程。兩組患者觀察期間不得服用其他對本病有影響的藥物。

1.4觀察指標 治療前后的療效；殘留胎盤胎膜的排出情況，依靠B超檢查；陰道流血持續(xù)時間；血β-hCG水平，采用免疫分析儀2010測定；一療程為一次測定周期。

1.5療效評定標準 根據(jù)《婦科疾病診斷標準》2001年版判斷療效[8]，痊愈：殘留胎盤胎膜完全排出，B超示大部分宮腔分離，液暗區(qū)10 mm以下，陰道無流血，小腹無疼痛感，子宮大小正常，血β-hCG水平保持未孕水平；有效：殘留胎盤胎膜部分排出，B超示部分宮腔分離，液暗區(qū)>10 mm，陰道流血少，子宮正?？s復，血β-hCG水平明顯降低；無效：服藥后殘留物未見排出，殘留物面積無減少，陰道流血不止或未減少，子宮縮復能力差，血β-hCG水平無明顯下降?？傆行?痊愈+有效。

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，正態(tài)分布且方差齊資料采用t檢驗，若資料不符合正態(tài)分布則用秩和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較 觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

表2　兩組療效比較

2.2兩組治療前后胎盤胎膜殘留面積比較 治療前，兩組胎盤胎膜殘留面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療前后相比，胎盤胎膜殘留面積明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療后，觀察組胎盤胎膜殘留面積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

表3　兩組治療前后胎盤殘留面積比較（±s） cm2

表3　兩組治療前后胎盤殘留面積比較（±s） cm2

組別　治療前　治療后　t值　P值觀察組（n=50） 19.56±12.56　2.23±2.06　9.627　0.000對照組（n=50） 18.44±11.44　11.34±8.86　3.469　0.032 t值　0.466　7.081 P值　0.251　0.000

2.3兩組治療后陰道流血持續(xù)時間比較 治療后觀察組陰道流血持續(xù)時間為（9.98±4.34）d，明顯少于對照組的（13.67±4.67）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.0927，P<0.01）。

2.4兩組治療前后血β-hCG水平比較 兩組治療前血β-hCG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后血β-hCG水平與治療前比較，觀察組血β-hCG水平治療前后有顯著差異（P<0.01），對照組治療前后的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組治療后血β-hCG水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表4。

表4　兩組治療前后血β-hCG水平的比較（±s） IU/mL

表4　兩組治療前后血β-hCG水平的比較（±s） IU/mL

2.5兩組治療前后子宮縮復情況比較 兩組患者治療前B超示子宮大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療前后子宮縮復情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；治療后，觀察組子宮縮復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表5。

表5　兩組治療前后子宮縮復情況比較（±s） cm3

表5　兩組治療前后子宮縮復情況比較（±s） cm3

組別　治療前　治療后　t值　P值觀察組（n=50） 569.86±193.40 123.34±40.34　15.981　0.000對照組（n=50） 546.13±155.66 404.30±71.98　5.847　0.003 t值　0.676　24.077 P值　0.194　0.000

3　討論

婦女分娩時胎盤胎膜未完全從子宮內(nèi)排出而留存于子宮內(nèi)部的現(xiàn)象稱為產(chǎn)后胎盤胎膜殘留，臨床表現(xiàn)為惡露或出血持續(xù)不止，伴有腹痛，發(fā)熱，子宮大而軟，復舊不良。臨床上西醫(yī)常規(guī)使用清宮術治療，創(chuàng)傷性大，易產(chǎn)生嚴重不良反應，造成患者的心理恐懼，難以被孕產(chǎn)婦接受[9-10]。產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的現(xiàn)象愈演愈烈，臨床上急需尋找安全高效便捷的治療方法。多數(shù)學者研究表明，中藥治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的療效安全可靠，并發(fā)癥少[11-13]。據(jù)多年來治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的經(jīng)驗，本院采用產(chǎn)后逐瘀膠囊治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者，臨床療效顯著。本研究結果顯示，觀察組痊愈率為72.00%，顯著高于對照組的30.00%（P<0.01）；觀察組總有效率為86.00%，明顯對照組的52.00%（P<0.01）；治療前后，兩組產(chǎn)后胎盤胎膜殘留面積、血β-hCG水平、陰道流血持續(xù)時間、子宮復舊情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；且治療后，觀察組產(chǎn)后胎盤胎膜殘留面積明顯少于對照組、血β-hCG水平明顯低于對照組、陰道流血持續(xù)時間明顯少于對照組、促進子宮復舊的能力顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

研究表明，產(chǎn)后逐瘀膠囊對產(chǎn)后胎膜胎盤殘留的效果和轉歸均優(yōu)于益母草膠囊，能促進殘留胎盤胎膜的排出，顯著縮短陰道流血持續(xù)時間，降低血β-hCG水平，促進子宮的縮復，其可能機制是：產(chǎn)后逐瘀膠囊中的成分益母草可增強子宮收縮力，增強收縮頻率[14-15]，川芎對子宮有興奮作用能使子宮節(jié)律性收縮，兩者配伍顯著促進殘留胎盤胎膜和積血排出；當歸通過興奮子宮平滑肌上的H1受體，促進殘留胎盤胎膜和積血排出，機械壓迫子宮微小血管，形成血小板栓，明顯減少陰道流血持續(xù)時間。此外，現(xiàn)代藥理研究證明，產(chǎn)后逐瘀膠囊中的成分當歸能降低PGE2及血漿α-內(nèi)啡肽水平，緩解血管平滑肌痙攣，從而起到止痛的作用[16-20]。這也是本方在治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的同時又改善小腹疼痛癥狀的重要原因。

綜上所述，產(chǎn)后逐瘀膠囊治療產(chǎn)后胎膜胎盤殘留的效果和轉歸均顯著優(yōu)于益母草膠囊，能顯著促進殘留胎盤胎膜的脫落、排出，顯著減少陰道流血持續(xù)時間，止血效果好，促進子宮復舊效果顯著，遠期療效好，是一種安全高效便捷的治療方法，值的臨床推廣。

[1]楊小珍.胎盤殘留致晚期產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，21（5）：627-628.

[2]田苑.40例胎盤胎膜殘留所致晚期產(chǎn)后出血的臨床處理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，8（5）：117-118.

[3]季帥焱.淺談產(chǎn)后胎盤殘留的危害因素和防治措施[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015，2（7）：1232.

[4] Man Y B，Chan J K，Wang H S.DDTs in mothers’ milk，placenta and hair，and health risk assessment for infants at two coastal and inland cities in China[J].Environ Int，2014，32（8）：73-82.

[5] Hovav Y，Almagor M.Risk of choriocarcinoma from postpartum placental remnants staying for extended times in the uterus[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（7）：720-721.

[6] Torrenga B，Huirne J A，Bolte A C.Postpartum monitoring of retained placenta.Two cases of abnormally adherent placenta[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92（4）：472-555.

[7]杜春香.中藥生化湯治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留65例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（18）：422.

[8]李克勤.逐盤清宮沖劑治療產(chǎn)后胎盤殘留63例[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2006，26（10）：925.

[9]王素怡.全程超導可視婦產(chǎn)科手術儀在宮內(nèi)胎盤殘留清宮術中的應用[J].中國婦幼保健，2008，23（34）：4916-4917.

[10]方賓.益氣清宮湯治療胎盤殘留療效觀察[J].四川中醫(yī)，2008，19（7）：52.

[11]金巧君.中西醫(yī)結合治療產(chǎn)后胎盤殘留療效觀察及安全性分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（9）：2297-2299.

[12]孫素紅.加味生化湯與縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕療效對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2015，2（8）：1539.

[13]魏麗，汪洋.中藥在婦產(chǎn)科常見病癥中的應用及護理進展[J].護理實踐與研究，2013，10（2）：130-131.

[14]周靜，愛民，李蘭城.中藥益母草藥理學研究概況[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2008，27（2）：146-148.

[15]曲玉芳.常用中藥在治療婦科疾病中的作用[J].今日健康，2014，13（7）：309.

[16]劉步平，魏祝娣，梁國珍，等.宮血停對SD大鼠離體及在體子宮平滑肌的作用[J].中國藥物與臨床，2009，2（1）：10-12.

[17]葛耘.活血化瘀藥應用于足月妊娠臨產(chǎn)催產(chǎn)臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2008，22（8）：588-589.

[18] Antonazzo P，Laoreti A，Personeni C.Vaginal Dinoprostone Versus Intravenous Oxytocin for Labor Induction in Patients Not Responsive to a First Dose of Dinoprostone：A Randomized Prospective Study[J].Reprod Sci，2015，22（3）：74-88.

[19]葉旭軍，王樺，袁勝，等.當歸注射液及前列腺素E2對結締組織生長因子在大鼠肺纖維化模型中表達作用的比較研究[J].微循環(huán)學雜志，2009，15（4）：40-42.

[20]張樹怡.當歸揮發(fā)油作用于子宮平滑肌的研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（5）：17.

Clinical Effect of Chanhou Zhuyu J iaonang in the Treatment of Postpartum Placenta Remnant

ZHAO Xiao-ling，CUI J ian-ling.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：126-129

Objective：To observe and evaluate the clinical effect of Chanhou Zhuyu Jiaonang in the treatment of postpartum placenta remnants.Method：From January 2014 to October 2015 in our hospital，100 patients were randomly divided into the observation group 50 cases and the control group 50 cases.The observation group was treated with Chanhou Zhuyu Jiaonang，while the control group was treated with Yimucao Jiaonang.The residue of placenta area，vaginal bleeding duration，blood β-hCG levels and the involution of uteru of two groups were compared，then to evaluate the clinical effects of Chanhou Zhuyu Jiaonang in the treatment of postpartum placenta remnants.Result：After treatment，the recovery rates of the observation group was 72.00%，which was significantly higher than 30.00% of the control group（P<0.01）.The total effective rates of the observation group was 86.00%，which was significantly higher than 52.00% of the control group（P<0.01）.After treatment，two groups’ residue of placenta area，vaginal bleeding duration，blood β-hCG levels and the involution of uteru were decreased（P<0.01），and those of the observation group were significantly decreased（P<0.01）. Conclusion：Chanhou Zhuyu Jiaonang in the treatment of postpartum placenta remnants has a significant effect. And it can promote the residue of placenta shedding and discharging，significantly decrease time of vaginal bleeding duration and the levels of blood β-hCG，promote uteru involuting.It is worthy of clinical application.

Chanhou Zhuyu Jiaonang； Yimucao Jiaonang； Clinical effect； Outcome

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.036

2016-01-16） （本文編輯：程旭然）

惠州市科技計劃項目（20140804）

①廣東省惠州市第一婦幼保健院 廣東 惠州 516000

趙曉玲

First-author’s address：First Maternal and Child Health Care Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China