祁姍姍羅班黃南

眼表過敏性疾病過敏原特點分析

祁姍姍①羅班①黃南①

目的：研究IgE相關(guān)眼表過敏性疾病過敏原特點及臨床意義。方法：收集并分析本地區(qū)2011-2015年376例眼表過敏性疾病患者病歷資料，分析過敏原及相關(guān)因素特點。結(jié)果：眼表過敏性疾病中，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎成年人占比64.8%，春季花粉過敏者高達(dá)65.4%，多伴發(fā)過敏性鼻炎和過敏性皮炎；常年性過敏性結(jié)膜炎青少年占比86.1%，塵螨過敏者高達(dá)65.9%，多伴發(fā)過敏性鼻炎；春季卡他性結(jié)膜炎過敏原不顯著；特應(yīng)性結(jié)膜炎塵螨過敏者高達(dá)90.5%，且混合過敏者多，容易合并多重過敏性疾病。結(jié)論：不同眼表過敏性疾病過敏原特點對臨床診斷分型、后期治療有指導(dǎo)性意義。

眼表過敏性疾病； 過敏原； 過敏反應(yīng)性疾病

全球有15%～20%人群罹患過敏性疾病，這些患者中近40%～60%有眼部過敏癥狀[1]。這些特殊過敏表現(xiàn)均可歸為眼表過敏性疾病，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[2]。常見眼表過敏性疾病包括季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）、常年性過敏性結(jié)膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）、春季卡他性結(jié)膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）、特應(yīng)性結(jié)膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）、巨乳頭性結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）、接觸性結(jié)膜炎（contact blepharoconjunctivitis，CBC）等。其中除了GPC與長期佩戴接觸性鏡片相關(guān)，CBC與接觸化合過敏相關(guān)以外，其他種類結(jié)膜炎均與生物性過敏原有關(guān)，發(fā)病機制可能與IgE相關(guān)[3]。目前國內(nèi)對常見眼表過敏性疾病過敏原特點分析還處于初級階段。本研究收集華中地區(qū)相關(guān)眼表過敏性疾病患者376例的基本資料、臨床信息、過敏原結(jié)果，并進(jìn)行特征性分析，為臨床診斷與治療眼表過敏性疾病提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2011年9月1日-2015年12月31日就診于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院過敏反應(yīng)科的376例眼表過敏性疾病患者作為研究對象。所有患者均按照以下入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后進(jìn)行研究統(tǒng)計。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合眼表過敏性疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）總病程在6個月以上；（3）需雙眼同時出現(xiàn)臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）最終確診為GPC和CBC；（2）有其他非過敏性眼表疾?。唬?）有其他非過敏性慢性疾病。

1.2方法 通過詢問病史、體格檢查、眼科?？茩z查、過敏原皮膚點刺試驗（塵螨、蟑螂、動物皮屑、春季花粉、夏秋花粉、霉菌混合）收集患者基本病歷資料。依據(jù)眼表過敏性疾病分類原則排除GPC和CBC等非IgE介導(dǎo)過敏性眼表疾病病例，將納入患者分為SAC、PAC、VKC、AKC。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1眼表過敏性疾病基線情況與病種分布 眼表過敏性疾病共計376例，其中男211例，女165例，年齡3～59歲，中位年齡為15歲，病程6個月～15年不等，中位病程為2年。各亞類結(jié)膜炎分布差異較大，PAC占比最高，見表1。

表1　眼表過敏性疾病病種分布

2.2眼表過敏性疾病年齡特點 四種眼表過敏性疾病年齡分布中，VKC、AKC病例數(shù)較少，但仍出現(xiàn)青少年多發(fā)的趨勢；SAC與PAC發(fā)病機制類似，主要區(qū)別為病因中過敏原的差異，但是從年齡分布可發(fā)現(xiàn)SAC集中發(fā)生在成年期，PAC集中發(fā)生在青少年期，SAC與PAC年齡分布中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=83.212，P<0.05）。見表2。

表2　眼表過敏性疾病年齡分布 例（%）

2.3眼表過敏性疾病過敏原特點 眼表過敏性疾病中，SAC、PAC、AKC過敏原陽性比例較高，VKC過敏原陽性比例較低。SAC中春季花粉和夏秋花粉過敏比例最高；PAC中塵螨、動物皮屑和蟑螂過敏比例較高；VKC僅有4例過敏原陽性，其中2例塵螨過敏，1例動物皮屑過敏，1例春季花粉及霉菌混合過敏；AKC中塵螨過敏比例高，其他過敏原比例相當(dāng)，但容易出現(xiàn)多重過敏。見表3～4。

表3　眼表過敏性疾病過敏原陽性比例分布 例（%）

表4　眼表過敏性疾病常見過敏原分布 例（%）

2.4眼表過敏性疾病合并癥特點 四種眼表過敏性疾病中，SAC、PAC、AKC均容易合并呼吸道過敏性疾?。ㄟ^敏性鼻炎及支氣管哮喘），其中SAC季節(jié)性發(fā)作多見，顏面部過敏性皮炎易于合并發(fā)生，與花粉過敏原陽性比例相關(guān)；AKC主要為特應(yīng)性皮炎累及角結(jié)膜引起，因此大多數(shù)合并特應(yīng)性皮炎；而VKC在春夏季發(fā)作多，但合并其他過敏性疾病比例較低。見表5。

表5　眼表過敏性疾病中過敏性合并癥分布 例（%）

3　討論

眼表過敏性疾病包括各特殊種類的眼表超敏性疾病，分類較為復(fù)雜，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（SAC）、常年性過敏性結(jié)膜炎（PAC）、春季卡他性結(jié)膜炎（VKC）、特應(yīng)性結(jié)膜炎（AKC）、巨乳頭性結(jié)膜炎（GPC）、接觸性結(jié)膜炎（CBC）等。依據(jù)發(fā)病機制SAC和PAC主要為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)所導(dǎo)致，與氣傳性過敏原相關(guān)性高[4]。而VKC和AKC則多為IgE和/或非IgE介導(dǎo)的過敏性炎癥同時作用的超敏反應(yīng)所導(dǎo)致[5-6]。CBC主要為眼表接觸化合或生物過敏原引起的以非IgE介導(dǎo)（細(xì)胞免疫為主）的Ⅳ型超敏反應(yīng)為主[7]。GPC主要為非超敏性炎癥，目前考慮為接觸性刺激引起為主的局部敏感性結(jié)膜炎[8]。因此本研究摒棄GPC和CBC的干擾，主要研究由IgE相關(guān)機制介導(dǎo)的過敏性眼表疾病。

本研究結(jié)果表明，常見眼表過敏性疾病中，SAC和PAC比例較高，而VKC和AKC較低，與NHANES Ⅲ調(diào)查結(jié)果一致[9]。SAC和PAC由廣泛存在的氣傳過敏原引起為主，有特應(yīng)性體質(zhì)人群多發(fā)，因此比例明顯高于VKC和AKC。另外，SAC 和PAC有明顯年齡趨勢，SAC中成年人居多，以季節(jié)性室外氣傳過敏原為主，PAC中青少年居多，以常年性室內(nèi)氣傳過敏原為主[10]。這樣的特異性表現(xiàn)可能由于室外氣傳過敏原致敏周期較長，且和季節(jié)及地域相關(guān)密切所致。而室內(nèi)氣傳過敏原與兒童接觸時間長，且現(xiàn)代生活方式容易誘發(fā)過敏有關(guān)[11]。國內(nèi)外均有報道指出，兒童塵螨等室內(nèi)氣傳過敏原比例隨現(xiàn)代社會發(fā)展呈上升趨勢，且在國內(nèi)塵螨是兒童的第一大過敏原[12]。而季節(jié)性過敏原，尤其花粉等致敏時間長，病情發(fā)展較為緩慢，多數(shù)患者在成人期表現(xiàn)或隨年齡增長后臨床表現(xiàn)較以往更為顯著，因此就醫(yī)率也相對較高[13]。從過敏原分析結(jié)果中可見，SAC中季節(jié)性花粉過敏原居多，PAC以螨蟲過敏居多，VKC較少有過敏原累及，而AKC多為混合型過敏。但在結(jié)果中可看出，SAC中在華中地區(qū)仍有霉菌混合和塵螨過敏的典型患者，比例占20%左右，這與南方地區(qū)梅雨季節(jié)等氣候條件可能有關(guān)。梅雨季節(jié)時霉菌大量滋生，容易產(chǎn)生孢子引起過敏[14]。同時，南方地區(qū)受副熱帶高壓影響，盛夏期溫度高，塵螨也有短暫的緩解期，可能出現(xiàn)初夏和初秋兩季節(jié)發(fā)作的季節(jié)性傾向。PAC中除了塵螨和蟑螂等常年性室內(nèi)氣傳過敏原外，動物皮屑也成為一類重要的常年過敏原，但在以往研究中發(fā)現(xiàn)不顯著，主要原因可能與現(xiàn)代人群飼養(yǎng)各類寵物的比例升高有關(guān)[15]。AKC患者多有特應(yīng)性體質(zhì)，同時皮膚致敏率高，容易引起多重過敏，與本研究結(jié)論一致。對于過敏性疾病合并癥的情況，本研究結(jié)果提示因SAC、PAC有氣傳過敏原誘發(fā)為主，多引起呼吸道過敏合并癥，但SAC與花粉相關(guān)性高，可聯(lián)合出現(xiàn)顏面部及皮膚外露部分的過敏性皮炎發(fā)作。VKC與過敏原相關(guān)性弱，較少出現(xiàn)其他過敏合并癥。AKC屬于特應(yīng)性皮炎累及角結(jié)膜，因此合并特應(yīng)性皮炎比例較高。

綜上所述，本研究中SAC、PAC、AKC過敏原結(jié)果發(fā)現(xiàn)，過敏原相關(guān)性高、特異性強，且有明顯年齡趨勢和合并癥特點，診療診斷中可以依據(jù)眼表疾病分類預(yù)測可能相關(guān)過敏原分布，對疾病病因治療的選擇有臨床實踐價值。同時，對于非IgE相關(guān)眼表過敏疾病患者如若出現(xiàn)過敏原陽性，也可依據(jù)合并癥與否來排查過敏原的相關(guān)性。但由于研究病例數(shù)和研究中心較少，僅代表部分地區(qū)的區(qū)域性特點，還需要擴(kuò)大研究點、研究例數(shù)及過敏原種類，以期為臨床提供更加精確的參考建議。

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Analysis of Allergen Patterns in Ocular Surface Allergy

QI Shan-shan，LUO Ban，HUANG Nan.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：136-138

Objective：To investigate the characteristics and clinic significance of allergen test in ocular surface allergy.Method：376 ocular surface allergic diseases patient had been collected from 2011 to 2015，analyzing the clinic data，allergen test result，other related elements.Result：Ocular surface allergy had different types.About 64.8% patients were adult in seasonal allergic conjunctivitis，who allergic to spring pollens up to 65.4% and easier to complicate with allergic rhinitis and allergic dermatitis.About 86.1% patients were children and adolescents in perennial allergic conjunctivitis，who allergic to dust mite up to 65.9% and easier to complicate with allergic rhinitis.Vernal keratoconjunctivitis had no significant allergens.Atopic keratoconjunctivitis was always multi-sensitized，especially allergic to dust mite up to 90.5%，and was easier to comorbid with other allergic diseases.Conclusion：The patterns of allergen have great benefits for ocular surface allergy in clinic diagnosis and further management.

Ocular surface allergy； Allergen； Allergic disease

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.039

2016-01-16） （本文編輯：程旭然）

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北 武漢430030

黃南

First-author’s address：Tongji Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science & Technology，Wuhan 430030，China