李品陳紅云孔舒婭史建偉劉軍

醫(yī)護一體化康復(fù)鍛煉對前交叉韌帶重建術(shù)后Lysholm評分的影響*

李品①陳紅云①孔舒婭①史建偉①劉軍①

目的：通過對前十字韌帶重建術(shù)后行傳統(tǒng)康復(fù)方案與醫(yī)護一體化康復(fù)方案Lysholm評分影響的比較，明確醫(yī)護一體化康復(fù)方案在前十字韌帶重建術(shù)后康復(fù)中的優(yōu)勢，并進一步臨床推廣。方法：選取2014年7-11月本院收治的前十字韌帶重建患者30例作為對照組，選取2014年12月-2015年3月前十字韌帶重建患者30例作為試驗組，比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6、12個月Lysholm評分、住院時間及滿意度。結(jié)果：兩組患者術(shù)前Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組術(shù)后1、3、6、12個月Lysholm評分、住院時間及滿意度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：醫(yī)護一體化康復(fù)方案能夠促進患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)康復(fù)方案； 醫(yī)護一體化康復(fù)方案； 住院時間； 住院滿意度； Lysholm評分

前十字韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，斷裂后導(dǎo)致明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。目前臨床多采用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡治療，允許早期功能鍛煉，以避免膝關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)黏連等情況[1-2]。

醫(yī)護一體化是指通過具有一定專業(yè)知識與能力的醫(yī)師和護士之間的溝通和協(xié)調(diào)，共同制定個體化康復(fù)方案，為患者提供最優(yōu)醫(yī)療護理服務(wù)的過程[3]。傳統(tǒng)的康復(fù)方案，是結(jié)合責(zé)任護士在入院時、術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，與醫(yī)生查房時給予的康復(fù)鍛煉意見進行功能康復(fù)，二者在康復(fù)方案上并未達成一致，甚至有時會出現(xiàn)矛盾，不利于患者在功能鍛煉方面的實際掌握[4-9]。自從2014年7月對前十字韌帶重建術(shù)后患者實施醫(yī)護一體化的康復(fù)方案，該模式提高患者滿意度和膝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)等方面均取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7-11月本院收治的前十字韌帶重建患者30例作為對照組，選取2014年12月-2015年3月前十字韌帶重建患者30例作為試驗組，所有患者均由同一組醫(yī)護人員完成康復(fù)方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI確診前叉韌帶Ⅲ度損傷或斷裂；（2）患者依從性較好，能按照醫(yī)護指導(dǎo)完成功能鍛煉，并及時返院隨訪者；（3）患者病歷資料完整，術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月行Lysholm評分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差，不能按要求完成功能鍛煉者，出院不能及時返院隨訪者；（2）合并后交叉損傷者；（3）陳舊性損傷，合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者；（4）病歷資料不完整，缺少術(shù)前或術(shù)后功能評分者。兩組患者在年齡、性別及病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)方案，即結(jié)合責(zé)任護士在入院時、術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，與醫(yī)生查房時給予的康復(fù)鍛煉意見進行功能康復(fù)。試驗組采用醫(yī)護一體化康復(fù)方案，即患者從入院到出院均由同一醫(yī)護小組制定并實施診療護理方案，由醫(yī)護小組一起查房，根據(jù)手術(shù)情況共同制定個性化康復(fù)方案，帶組教授和護理責(zé)任組長共同制定患者圍手術(shù)期康復(fù)方案，由責(zé)任護士指導(dǎo)、監(jiān)督實施，并定時進行效果評價，包括：（1）術(shù)后0～1 d：麻醉恢復(fù)后，囑其踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運動，500 次/d，保證患肢肌肉的收縮和舒張，防止深靜脈血栓的形成；指導(dǎo)患者行股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)，500 次/d。（2）術(shù)后2 d：直腿抬高訓(xùn)練，15 次/組，2 ～3 組/d；側(cè)臥抬腿的訓(xùn)練，10 次/組，2 組/d。（3）術(shù)后3 d：屈膝練習(xí)，患者可坐床邊，將膝關(guān)節(jié)自然下垂到30°，負重及平衡練習(xí)，5 分/min，2 次/d（注意：不要負重行走，行走時要扶拐，而且患肢只可負重體重的1/3）。（4）術(shù)后4 d：繼續(xù)加強負重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立或使用單拐行走（注意：行走時只負重體重的1/3）；屈曲練習(xí)至0°～60°。（5）術(shù)后5 d：屈膝練習(xí)至70°～80°，并可開始主動屈伸練習(xí)；伸展練習(xí)，10 min/次，1～2 次/d。（6）術(shù)后1周：患肢屈曲角度到90°，主動屈曲也可以90°。（7）術(shù)后2～4周：在支具的保護下，患肢負重體重的1/3，繼續(xù)對患者進行患膝活動度訓(xùn)練，術(shù)后2周被動屈曲至100°，術(shù)后3周被動屈曲至110°，術(shù)后4周被動屈曲至115°，同時加強患肢肌力的練習(xí)，直腿抬高訓(xùn)練可持續(xù)6 min。術(shù)后3周開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲，反復(fù)練習(xí)20 min，1 次/d。術(shù)后4周，指導(dǎo)患肢開始靜蹲或靠墻滑動練習(xí)，力爭達到正常步態(tài)行走，活動夾板可以改到0°～60°范圍。（8）出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉規(guī)律，循序漸進，術(shù)后5周～3個月主要是增加肌力和關(guān)節(jié)活動度，促進患膝功能康復(fù)，但需注意勞逸結(jié)合，防止過度負重。為防止膝關(guān)節(jié)過度屈曲，坐位以較高的沙發(fā)、椅凳為宜。出院后半年內(nèi)禁止劇烈活動，并帶膝關(guān)節(jié)支具3個月，1年后可正常運動。出院時需檢查前、后抽屜試驗陰性，Lanchman試驗陰性，所有患膝不穩(wěn)定癥狀消失，關(guān)節(jié)功能良好

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6、12個月Lysholm評分、住院時間及滿意度。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)活動評分量表對兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6、12個月Lysholm進行評分，得分越高代表膝關(guān)節(jié)越穩(wěn)定，傷口感染和關(guān)節(jié)黏連等并發(fā)癥發(fā)生越少[10]；采用本院自行設(shè)計的出院患者滿意度量表對兩組患者滿意度進行調(diào)查，該調(diào)查表包括護士服務(wù)、醫(yī)生服務(wù)、醫(yī)院環(huán)境、住院流程、總體評價五項內(nèi)容，每項20分，總分100分[11-12]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理干預(yù)前后Lysholm評分比較 兩組患者術(shù)前Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組術(shù)后1、3、6、12個月Lysholm評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.2兩組患者住院時間和滿意度比較 試驗組住院時間和滿意度均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3　討論

膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建手術(shù)相對成熟，但對康復(fù)訓(xùn)練要求較高，對于如何快速恢復(fù)患者運動功能，正確的康復(fù)方案特別重要[13-14]。建立醫(yī)護協(xié)作小組，共同制定個體化診療和康復(fù)方案，并指導(dǎo)、監(jiān)督實施，定期行效果評價和反饋，既能確?；颊咄瓿煽祻?fù)方案，同時避免康復(fù)盲目性。出院后仍由該醫(yī)護小組跟蹤隨訪，使患者在住院期間和出院后都得到有效、專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，縮短平均住院日，加速快速康復(fù)，提高患者的滿意率[15-17]。

表2　兩組患者護理干預(yù)前后Lysholm評分比較（±s） 分

表2　兩組患者護理干預(yù)前后Lysholm評分比較（±s） 分

護理干預(yù)后1個月　3個月　6個月　12個月試驗組（n=30）　36.90±1.54　63.57±1.41　79.63±2.33　82.33±1.42　90.47±1.20對照組（n=30）　37.10±1.73　57.07±1.74　76.20±1.71　79.40±1.87　82.53±1.22 t值　-0.44　17.84　6.06　7.21　23.90 P值　>0.05　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01組別　入院時

表3　兩組患者住院時間和滿意度比較（±s）

表3　兩組患者住院時間和滿意度比較（±s）

組別　住院時間（d）　滿意度（分）試驗組（n=30）　5.90±1.21　95.30±1.21對照組（n=30）　7.87±2.27　87.17±1.32

平均住院日是衡量醫(yī)院效率和科室管理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。奠春梅等[18]研究表明，住院日的延長會增加住院費用，加重患者負擔(dān)，因而縮短平均住院日可以在提高床位周轉(zhuǎn)率和使用率的同時減輕患者的經(jīng)濟壓力。醫(yī)護一體化模式的構(gòu)建打破了原有的醫(yī)護、醫(yī)患、護患格局，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局[19]。實施術(shù)后醫(yī)護一體化康復(fù)方案，以統(tǒng)一的思路進行康復(fù)教育工作，在促進患者快速康復(fù)的同時，減少了因醫(yī)護不統(tǒng)一的康復(fù)觀念帶來的不必要的醫(yī)患糾紛隱患[20]。通過醫(yī)護一體化康復(fù)方案，并加強術(shù)后隨訪，能夠提高健康教育效果，增強康復(fù)治療效果。

綜上所述，實施醫(yī)護一體化康復(fù)方案，能夠促進術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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Impacts of Health Care Integration Rehabilitation Exercise on Lysholm Score Following Reconstructive Surgery of Anterior Cruciate Ligament

LI Pin，CHEN Hong-yun，K ONG Shu-ya，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：139-141

Objective：To compare the effects of traditional rehabilitation program and health care integration program on Lysholm score after the reconstruction of anterior cruciate ligament，define the advantages of health care integrated rehabilitation program in the rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction and make further clinical promotion.Method：A total of 30 cases of anterior cruciate ligament reconstruction in our hospital from July 2014 to November 2014 were selected as the control group，30 cases of anterior cruciate ligament reconstruction in December 2014 to March 2015 were selected as the experimental group，Lysholm score in preoperative and postoperative 1，3，6，12 months，length of stay and satisfaction of two groups were compared.Result：There was no significant difference in preoperative Lysholm scores between two groups（P>0.05）.Lysholm score of postoperative 1，3，6，12 months，length of stay and satisfaction in the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Health care integration rehabilitation program can promote rehabilitation of knee functions and improve quality of life for patients.

Conventional rehabilitation program； Health care integration rehabilitation program；Length of stay； Inpatient satisfaction； Lysholm score

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.040

2016-05-04） （本文編輯：李穎）

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（[2014]157號）

①廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120

李品

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510120，China