賈桂芝

德州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州 253000

*腫瘤治療技術(shù)*

探討婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤的臨床治療方法及療效

賈桂芝

德州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州 253000

目的 探討婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤的臨床治療方法，以及其取得實際治療效果，提高婦產(chǎn)科腫瘤患者的首診正確率，確保婦產(chǎn)科腫瘤患者可以得到規(guī)范治療。 方法 回顧分析該院2015年9月—2016年9月收治的66例惡性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 66例患者都接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，并同時進行聯(lián)合化療，最終所有患者都順利渡過手術(shù)期，術(shù)后僅存在5例患者出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，但在積極處理之后也得到了明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后1年之內(nèi)，所有患者均無復(fù)發(fā)癥狀，治療效果較佳。結(jié)論 對于婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者而言，及時進行手術(shù)治療，術(shù)前做足準(zhǔn)備工作，術(shù)中選擇正確的治療方法，且術(shù)后進行科學(xué)護理，多數(shù)患者都可以順利渡過手術(shù)期，減輕疾病痛苦，進而提升生命質(zhì)量水平。

婦產(chǎn)科；惡性腫瘤；臨床治療；方法及療效

婦科惡性腫瘤是影響女性健康的最主要殺手，其病癥類型多樣如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、輸卵管癌和卵巢癌等。近年來，隨著生活方式的變化、環(huán)境食品污染等原因，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸攀升，引起了女性人群的廣泛關(guān)注[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和進步，早期的惡性腫瘤在經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范治療后能夠顯著緩解的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量甚至挽救生命。該文則選取2015年9月—2016年9月收治的66例惡性腫瘤患者，簡要探討婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤的臨床治療方法及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主要以該院2015年9月—2016年9月收治的66例惡性腫瘤患者為研究對象，且患者年齡在30～68周歲，其中宮頸癌患者為39例，1期為26例，2期11例，3期以上為2例；卵巢癌患者為16例，1期與2期共為14例，3期以上為2例；子宮內(nèi)膜癌患者為11例，其中1期為8例，2期為2例，3期以上為1例。且宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌在手術(shù)之前便已做好了宮頸活檢確診，并證實為卵巢癌。同時，此次所有患者術(shù)后都已經(jīng)利用病理進行了活檢工作。

1.2 治療方法

根據(jù)患者年齡特點、身體情況以及病變部位等因素，綜合選擇手術(shù)治療、化療、放療以及介入治療等方法。

①手術(shù)治療。此種治療方法比較適用于患者身體狀況良好且沒有發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，沒有并發(fā)基礎(chǔ)疾病，且病變部位較局限，此部分患者應(yīng)早期選擇進行開腹手術(shù)，以便及時切除腫瘤部位，確?；颊咴谳^短時間內(nèi)恢復(fù)身體健康。同時，手術(shù)前1～3 d內(nèi)，還應(yīng)做好胃腸道的清洗工作，充分清潔肚臍周圍，且手術(shù)當(dāng)日應(yīng)禁止食用食物[3]。而對于絕經(jīng)之后的宮頸癌患者，在手術(shù)開始之前，還應(yīng)為其補充適當(dāng)?shù)拇菩约に?，且該次研究中?6例患者都使用了常規(guī)性的開腹手術(shù)療法。②化療方法。此種治療方法主要針對晚期患者或者手術(shù)后腫瘤細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者[4]，采用化療方法可以有效減輕患者痛苦，從而一定程度上延長患者生命。臨床上治療婦產(chǎn)科腫瘤的常用化療藥物有長春新堿、絲裂霉素等,長春新堿（國藥準(zhǔn)字H44021772；用法：成人，1～2 mg/次，最大劑量＜2 mg；老年患者，最大劑量1 mg/次；兒童75 μg/kg靜脈注射）；絲裂霉素（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20023846；用法：靜脈注射，6～8 mg/次，以氯化鈉注射液溶解后靜脈注射，1次/周；動脈注射同靜脈；腔內(nèi)注射，6～8 mg/次）且該次研究中有3例患者在進行常規(guī)開腹治療的基礎(chǔ)上進行了聯(lián)合放療及化療的治療方法，以確保臨床實際療效。③放療方法。此種治療方法比較適用于聯(lián)合手術(shù)治療，而對于病灶較大的患者應(yīng)在手術(shù)之前就做好放療工作，以便充分縮小腫瘤部位，而對于確定存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手術(shù)，術(shù)后還應(yīng)做好放療工作。④介入治療[5]。此種治療方法是常規(guī)開腹治療的重要補充，主要將藥物直接作用于腫瘤部位，對正常細胞沒有不良反應(yīng)，但卻可以餓死腫瘤細胞。該組中的2例患者年齡過高，進行手術(shù)需要承擔(dān)較大風(fēng)險，因而采用介入治療方法，以充分改善患者的生命質(zhì)量水平，延長了患者的生命周期。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，所有計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥類型及比例

該研究中的66例患者都采用了傳統(tǒng)的開腹治療方法，并聯(lián)合化療及放療方案，且所有患者都順利渡過手術(shù)期，術(shù)后僅存在5例患者出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，但在積極處理之后也得到了明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后年之內(nèi)，所有患者均無復(fù)發(fā)癥狀。其中患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀如表1所示。

表1 婦產(chǎn)科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥狀

2.2 心理干預(yù)對3類患者治療的輔助效果情況

宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌患者均行心理護理干預(yù)，宮頸癌患者護理總有效率為87.2%、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌依次為81.3%、72.7%，其中宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者護理有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 心理干預(yù)后的具體效果

3 討論

婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤將會嚴(yán)重威脅婦女的身體健康，且其預(yù)后措施與疾病的臨床癥狀、治療方法等存在較為密切的聯(lián)系[6]。為此，患者一定要及早就診，做到早期治療。當(dāng)前臨床方面最為有效的診斷及篩選方法便是病變組織活檢，它主要對腫瘤病變部位進行組織活性檢查，以避免出現(xiàn)漏診及誤診情況。隨著醫(yī)療水平的逐步提升，部分新型的醫(yī)療技術(shù)也被廣泛應(yīng)用至臨床治療過程中，比如介入治療、腹腔鏡等，而這些治療方法在為患者帶來福音的同時也使臨床醫(yī)生面臨著更大的挑戰(zhàn)與困難。

目前，婦產(chǎn)科腫瘤臨床方面最為成熟的治療技術(shù)便是開腹手術(shù)，且其具備不可替代的作用。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有自身的優(yōu)缺點，它不僅可以治療腫瘤疾病，還在診斷治療方面發(fā)揮著重要作用[7-8]，可以及時探明病情模糊的疾病。比如卵巢癌的發(fā)病原因比較隱匿，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時，多數(shù)患者已經(jīng)接近晚期，錯過了最佳的治療時機，而開腹手術(shù)則可以提升卵巢癌的檢查效率，為患者贏得更多的治療時間，從而可以及時治療疾病，但其創(chuàng)口較大，很容易影響周圍的正常細胞組織，且手術(shù)視野比較模糊，很容易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，以致影響正常的細胞組織。除此之外，此種治療技術(shù)也會引發(fā)多種并發(fā)癥狀，比如損傷血管、泌尿系統(tǒng)以及腸管等。而部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)氣腹癥狀。為此，患者在拔出尿管之后，應(yīng)盡早下地活動，并避免飲食含氣量過大的食物，以免加重氣腹癥狀。

介入治療是當(dāng)前臨床方面使用最為成熟的治療方法，可以作為常規(guī)手術(shù)的補充。且這種治療方法也具備多種優(yōu)缺點，治療之前僅需要局部麻醉，并將藥物直接作用于病變部位，并在提升藥物濃度的同時減少其用量，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)，因而比較適用于體質(zhì)較弱的年老患者。且治療過程中的不良反應(yīng)主要由化療藥物所致，總體來講主要存在以下幾種不良反應(yīng)：首先是胃腸道發(fā)生反應(yīng)，一般在介入治療2～4 h后出現(xiàn)明顯癥狀，并持續(xù)1周左右即可消失[9]。此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)叮囑患者少量多餐，并確保進食清單爽口；其次會發(fā)生造血功能障礙，此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者體征，一旦發(fā)現(xiàn)病癥應(yīng)及時進行藥物治療；再次會發(fā)生腫瘤動脈栓塞，此時患者體溫會明顯升高；最后部分患者還會發(fā)生不同程度的脫發(fā)癥狀，并在停藥之后恢復(fù)正常此，此時應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)。該研究中，66例婦科腫瘤患者均采用開腹手術(shù)聯(lián)合放化療治療方案，手術(shù)成功率為100%，在放化療過程中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%，略低于王茂芬等人研究結(jié)果的8.47%。在婦產(chǎn)科惡性腫瘤治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格做到以下幾個方面：①患者應(yīng)積極配合。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)盡可能的消除患者的心理負(fù)擔(dān)，并耐心向其解釋化療的效果及作用，并及時告知可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥狀。同時，操作醫(yī)師還應(yīng)向患者家屬講解治療的最終目的，以取得家屬的積極配合。除此之外，在選擇治療方案時，醫(yī)務(wù)人員在確保對患者有益的情況下，充分了解治療效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥狀。在充分考慮以上幾點因素的前提下，以采用保守性手術(shù)治療為宜，并盡可能的縮短手術(shù)期限。（2）應(yīng)正確處理化療藥物的不良反應(yīng)影響?；煏a(chǎn)生很多不良反應(yīng)，直接影響著治療的最終效果。同時，由于頻繁的嘔吐，也會導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生紊亂，為此在進行化療治療之前，應(yīng)給予患者0.8 mg的格拉司瓊，且整個過程播放輕音樂，以減輕患者的不良反應(yīng)[10]。同時還應(yīng)告知患者飲食清淡食物，做到少食多餐，并適當(dāng)飲用酸奶，以充分改善胃腸道，增強食欲。除此之外，對于存在造血功能障礙的患者，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)及時進行檢查處理，并嚴(yán)格掌握化療情況，且化療之后也應(yīng)及時觀察血象，一旦白細胞小于標(biāo)準(zhǔn)值時，還應(yīng)及時對癥處理。③做好惡性腫瘤患者的心理輔導(dǎo)工作。受家庭背景、文化程度、性格特點等多種因素的影響，每位患者的心理情況也會各不相同，部分患者會產(chǎn)生焦慮情緒，家庭經(jīng)濟壓力、心理負(fù)擔(dān)等都可以引發(fā)患者的焦慮心理，同時他們還會存在適度的恐懼情緒，比如害怕討論自己的病情，擔(dān)心腫瘤惡化會影響家庭生活等；部分患者還會因孤獨而陷入抑郁情緒，由于遠離家庭，患者與外界失去了一切聯(lián)系，極易感到孤獨無助，同時對于癌癥的預(yù)后也缺乏一定信心，甚至還會因為自己的社會的累贅，以致感到孤獨，產(chǎn)生抑郁；部分患者也會出現(xiàn)失助、自憐情緒，一旦感覺無法控制現(xiàn)實時，便會出現(xiàn)聽之任之的反映，甚至還會脫發(fā)，無助時甚至?xí)y發(fā)脾氣，因為一點小事就可以發(fā)火；還有部分患者會存在強烈的主觀情緒，一切都以自我為中心，不再考慮他人感受，甚至認(rèn)為自己已病入膏肓，其他人的謙讓與忍耐都是應(yīng)該的，且對外界的事物比較敏感，更易多愁善感。此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者加強溝通交流，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時還應(yīng)評估患者心理問題的產(chǎn)生原因，及時了解患者的基本需求，并盡量減少任何不良刺激。該次研究中分別對宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌患者進行心理疏導(dǎo)，結(jié)果宮頸癌患者心理護理的總有效率明顯較高為87.2%，分析發(fā)現(xiàn)該組患者文化程度均在高中以上，通過安慰、勸導(dǎo)和健康宣教患者逐漸接受現(xiàn)實并更加積極的配合治療。（4）定期進行復(fù)查。防止出現(xiàn)誤診病例，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌在臨床上很容易發(fā)生誤診，為此患者還應(yīng)做好復(fù)查工作，一旦發(fā)現(xiàn)誤診情況還應(yīng)及時實施補救治療措施。宮頸癌誤診主要是因為醫(yī)生缺乏足夠認(rèn)識或?qū)m頸癌的癥狀并不明顯，且檢查過程中不重視病理檢查，以致發(fā)生誤診，甚至引起病變部位的擴散與轉(zhuǎn)移，加速疾病的惡化速度，加大了后續(xù)治療難度。典型癥狀不明顯也是卵巢惡性腫瘤誤診的主要原因，由于早期癥狀不易察覺，以致被忽視，而中晚期發(fā)生的腹水、腹脹以及腹痛等癥狀也已被誤診為消化道疾病。同時，影像診斷的局限性也加大了腫瘤判斷的困難性，由于卵巢位置較深，受肥胖或腸道氣體的影響，影像無法真實清楚的反映卵巢腫塊的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以致發(fā)生誤診。子宮內(nèi)膜癌誤診的主要原因在于醫(yī)生沒有充分認(rèn)識其典型癥狀，沒有認(rèn)真考慮癥狀的可疑之處。同時也沒有深刻意識到B超檢查的價值，以致不能準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜的肌層及膜厚度，加大了診斷的困難性。對于以上誤診行為，醫(yī)生應(yīng)高度重視，提高對婦產(chǎn)科腫瘤的警惕性，并注意使用病理檢測療法，以最大限度的減少誤診的可能性。一旦發(fā)現(xiàn)誤診情況，醫(yī)護人員應(yīng)及時進行補救手術(shù)治療，降低疾病的惡化率，有研究證明，補救手術(shù)期間所需時間及出血量與常規(guī)手術(shù)并不區(qū)別，由此可見，有條件的醫(yī)院實行補救手術(shù)是切實可行的。

綜上所述，婦產(chǎn)科惡性腫瘤是一種比較嚴(yán)重的疾病，且危害了患者的身體健康。隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)患有腫瘤的患者都已得到及早治療，并提升了生存幾率。

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To Investigate the Clinical Treatment of Common Malignant Tumor in Gynecology and Obstetrics

JIA Gui-zhi
Department of Obstetrics and Gynecology,Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To explore the clinical treatment of obstetrics and gynecology common malignant tumor,and its practical treatment effect,increase the first diagnosis accuracy of obstetrics and gynecology tumor patients,and ensure that the department of obstetrics and gynecology tumor patients receive standard treatment.Methods Retrospective analysis of our hospital between September 2015 and September 2015 were analyzed the clinical data of 66 patients with malignant tumor.Results 66 patients were treated with traditional open operation,and simultaneously MDT,eventually all patients through operation period,there is only 5 patients had mild postoperative complications,but also got obvious improvement after active treatment.One year postoperatively,all patients had no recurrence of symptoms,treatment effect is better.Conclusion For obstetrics and gynecology malignant tumor patients,timely surgery, done sufficient preoperative preparation,intraoperative correct treatment,and scientific nursing,most patients can be smoothly through the operation period,reduce the disease of pain,and enhance the level of quality of life.

Obstetrics and gynecology;Malignant tumor;Clinical treatment;Methods and curative effect

R737

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.26

2016-10-08；

2016-11-10

賈桂芝（1976.9-），女，河北故城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科不孕不育，內(nèi)分泌及腫瘤的研究。