魯?shù)聲?huì)，賈希村

山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院磁共振室，山東章丘 250200

常規(guī)磁共振成像結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像在老年腦膜瘤鑒別診斷中的價(jià)值

魯?shù)聲?huì)，賈希村

山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院磁共振室，山東章丘 250200

目的 探究常規(guī)磁共振成像（MRI）與擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）相結(jié)合在老年腦膜瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2014年3月—2015年7月于該院進(jìn)行常規(guī)磁共振成像結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像檢查的老年腦膜瘤患者，共58例，其中42例良性（Ⅰ級(jí)），10例非典型性（Ⅱ級(jí)），6例間變性腦膜瘤（Ⅲ級(jí)），所有研究對(duì)象均經(jīng)過手術(shù)和病理確診。 結(jié)果 良性腦膜瘤呈現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化25例，均勻性強(qiáng)化17例。腫瘤內(nèi)存在壞死、囊變且信號(hào)不均共24例。腫瘤邊緣存在水腫區(qū)有15例。邊緣不規(guī)整8例，22例腫瘤周邊可觀察到腦膜尾征。非典型性與間變性腦膜瘤呈現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化14例，均勻性強(qiáng)化2例。腫瘤內(nèi)存在壞死、囊變且信號(hào)不均共5例。腫瘤邊緣存在水腫區(qū)有6例。邊緣不規(guī)整7例，12例腫瘤周邊可見腦膜尾征。在周邊水腫、腫瘤邊緣不規(guī)整、腫瘤強(qiáng)化不均勻、腫瘤囊變壞死、腦膜尾征方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ級(jí)腦膜瘤的ADC值為(7.75±1.68)×10-9mm2/s,對(duì)比于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的ADC值(9.87±2.20)×10-9mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 運(yùn)用常規(guī)磁共振成像檢查可對(duì)良性、惡性腦膜瘤的部分特征性征象進(jìn)行較為準(zhǔn)確地鑒別診斷，并結(jié)合ADC值可使良性與惡性腦膜瘤的鑒別診斷價(jià)值得以提升。

磁共振成像；擴(kuò)散加權(quán)成像；老年腦膜瘤；診斷價(jià)值

腦膜瘤屬于顱內(nèi)非膠質(zhì)原發(fā)腫瘤，其來源主要為蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞[1]。通常情況下，大約有20%的顱內(nèi)腫瘤屬于腦膜瘤，且大部分為良性腫瘤，少量存在惡性腫瘤的生長(zhǎng)特征。腦膜瘤好發(fā)于40～60歲年齡層人群，病理學(xué)將惡性腦膜瘤劃分為非典型性腦膜瘤與間變性腦膜瘤，惡性腦膜瘤術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率[2]，且會(huì)侵犯顱外。由此可見，及時(shí)有效地鑒別診斷腦膜瘤意義重大。該文選取該院2014年3月—2015年7月的58例老年腦膜瘤患者進(jìn)行研究，結(jié)合常規(guī)磁共振成像與擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)老年腦膜瘤實(shí)施鑒別診斷，旨在為老年性腦膜瘤的診治提供更多的臨床參考信息，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月—2015年7月于該院接受常規(guī)磁共振成像結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像檢查的58例老年腦膜瘤患者作為研究對(duì)象，其中27例女性，31例男性；年齡50～76歲，平均年齡（62.18±2.25）歲；42例良性腦膜瘤（Ⅰ級(jí)），10例非典型性腦膜瘤（Ⅱ級(jí)），6例間變性腦膜瘤（Ⅲ級(jí)），所有研究對(duì)象均經(jīng)過手術(shù)和病理確診。臨床表現(xiàn)為視力障礙、頭痛、肢體功能障礙等。

1.2 檢查方法

運(yùn)用GE signa EXCET HD echospeed 1.5T磁共振掃描儀對(duì)患者實(shí)施常規(guī)磁共振成像檢查，掃描部位包含矢狀面T2序列、軸面T2FLAIR、T1WI、T2WI。進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)成像掃描時(shí)運(yùn)用SE-EPI序列，掃描參數(shù)為TE 63.9 ms，TR4500 ms，激勵(lì)次數(shù)為2，矩陣128×128，掃描時(shí)間為48 s，b為0與1 000 s/mm2。結(jié)束擴(kuò)散加權(quán)成像掃描之后則對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選擇的是馬根維顯（BayerScher ing Pharma AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080065），用量為0.1 mmol/kg，完成靜脈注射后，對(duì)冠狀面T1WI、橫斷面、矢狀面進(jìn)行掃描。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察腫瘤周邊水腫情況、腫瘤囊變壞死、腦膜尾征、腫瘤強(qiáng)化邊緣不規(guī)整與不均勻等情況，并對(duì)不同分級(jí)與分型的腦瘤膜表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得的信息進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦膜瘤的大小與位置

16例間變性與非典型性腦膜瘤中，有2例處在小腦幕區(qū)，6例顳部，3例頂部，5例額部。最小的腦膜瘤體積大約為2 cm3，處在左頂部，最大的腦膜瘤大致為1 025 cm3，位于額葉底部。良性腦膜瘤共42例，其中顳部6例，鞍上池3例，頂部5例，橋小腦角區(qū)6例，腦室內(nèi)5例，額部10例，小腦幕區(qū)7例。最大（304 cm3）、最?。?.82 cm3）的腦膜瘤均處于額葉底部。通過對(duì)比，發(fā)現(xiàn)良性腦膜瘤與惡性腦膜瘤的所處的位置與大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 腦膜瘤的大小與位置比較

2.2 腦膜瘤的磁共振成像表現(xiàn)

①良性腦膜瘤的MRI表現(xiàn)。良性腦膜瘤共42例，其中腫瘤T2WI呈現(xiàn)等信號(hào)26例，呈高信號(hào)5例，呈稍高信號(hào)11例。形態(tài)不規(guī)則12例，邊緣不規(guī)整8例，22例腫瘤周邊可觀察到腦膜尾征。腦膜瘤呈現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化25例，均勻性強(qiáng)化17例。腫瘤內(nèi)存在壞死、囊變且信號(hào)不均共24例。腫瘤邊緣存在水腫區(qū)有15例，其中9例輕度水腫，4例中度水腫，2例重度水腫。②非典型性與間變性腦膜炎的MRI表現(xiàn)。非典型性與間變性腦膜瘤患者共16例，腫瘤T2WI呈現(xiàn)等信號(hào)5例，呈高信號(hào)9例，呈稍高信號(hào)2例。形態(tài)不規(guī)則9例，邊緣不規(guī)整7例，12例腫瘤周邊可見腦膜尾征。腦膜瘤呈現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化14例，均勻性強(qiáng)化2例。腫瘤內(nèi)存在壞死、囊變且信號(hào)不均共5例。腫瘤邊緣存在水腫區(qū)有6例，其中2例輕度水腫，1例中度水腫，3例重度水腫。③良性與惡性腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)、規(guī)則形態(tài)經(jīng)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。周邊水腫、腫瘤邊緣不規(guī)整、強(qiáng)化不均勻、腫瘤囊變壞死以及腦膜尾征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 腦膜瘤ADC（表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)）值

Ⅰ級(jí)腦膜瘤亞型中，纖維型[9（21.43%）]與上皮細(xì)胞型[20例（47.63%）]、沙粒體型[2例（4.76%）]和上皮細(xì)胞型、沙粒體型與纖維型的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于微囊型[2例（4.76%）]、血管瘤型[3例（7.14%）]、化生型[3（7.14%）]的病例較少，因此未對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。見表2。Ⅰ級(jí)腦膜瘤的ADC值為(7.75±1.68)×10-9mm2/s,對(duì)比于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的ADC(9.87±2.20)×10-9mm2/s，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 Ⅰ級(jí)腦膜瘤各亞型ADC值[（±s），×10-9mm2/s]

表2 Ⅰ級(jí)腦膜瘤各亞型ADC值[（±s），×10-9mm2/s]

注：與各型間相對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。

腦瘤膜亞型ADC微囊型血管瘤型過渡型沙粒體型纖維型上皮細(xì)胞型化生型12.56±2.43 14.11±5.46 11.92±1.83（13.52±3.26）＊（6.83±3.53）＊（9.20±2.30）＊7.56±1.70

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量與生活環(huán)境的變化，腦膜瘤也成為常見病之一。病變能夠出現(xiàn)在任何腦膜層，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、彌漫狀，同時(shí)會(huì)擴(kuò)散至腦脊液與蛛網(wǎng)膜下隙，誘發(fā)腦積水或腦神經(jīng)病變[3]。大約有4%的腦膜瘤屬于惡性腫瘤，從病理學(xué)領(lǐng)域來說，腦膜瘤被劃分為3個(gè)等級(jí)，即Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)，除Ⅰ級(jí)外，后兩者屬于惡性腦膜瘤。在所有顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率緊隨膠質(zhì)瘤之后，此類疾病來源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，通常為良性，且邊界清晰，生長(zhǎng)速度較慢[4]。常規(guī)磁共振成像的輔助診斷地位重要，能夠作為評(píng)價(jià)治療情況的重要方式之一，從而給予醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)于腦膜腫瘤的證據(jù)或信息。擴(kuò)散加權(quán)成像能夠?qū)λ肿拥倪\(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行反映，從細(xì)胞水平的角度對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)行呈現(xiàn)[5]。自由水在擴(kuò)散加權(quán)成像上表現(xiàn)為低信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)早期蛛網(wǎng)膜下隙與大腦皮質(zhì)的異常變化具有較強(qiáng)的敏感性。

通常情況下，惡性腦膜瘤的體積更大，其生長(zhǎng)狀態(tài)為膨脹性與浸潤(rùn)性狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行磁共振成像檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)切面位置有出血、囊變、壞死現(xiàn)象。良性腦膜瘤則可劃分為沙粒體型、微囊型、纖維型、過渡型、化生型、血管瘤型、腦膜上皮細(xì)胞型等，通過常規(guī)磁共振診斷腦膜瘤時(shí)，難以確定其為良性還是惡性[6]。相對(duì)于惡性腦膜瘤，良性腦膜瘤較少出現(xiàn)囊變或壞死，惡性腫瘤通常不均勻，可迅速分裂，生長(zhǎng)迅速，因此，容易在切面處觀察到出血、囊變、壞死現(xiàn)象。良性腦膜瘤中可能有25%的腦膜瘤邊緣不規(guī)整，呈現(xiàn)為比較大的淺分葉，然而該現(xiàn)象在惡性腦膜瘤中極為普遍，另外在其周邊能夠看到兩種征象，即“毛刺型”或“火箭型”，符合惡性腦膜瘤的生長(zhǎng)特性[7]。惡性腫瘤的生長(zhǎng)狀態(tài)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并且具有較快的生長(zhǎng)速度，少數(shù)腫瘤邊緣包膜不完整，也屬于惡性腦膜瘤的特征性征象。僅僅依靠腫瘤周邊的水腫情況難以對(duì)腫瘤的性質(zhì) （良性或惡性）進(jìn)行準(zhǔn)確判定，但惡性腦膜瘤對(duì)周邊腦皮質(zhì)的壓迫更為明顯，進(jìn)而對(duì)血腦屏障造成破壞，使其缺血壞死[8]。因此，在惡性腫瘤中，瘤周水腫現(xiàn)象較為普遍。有數(shù)據(jù)證實(shí)，良性腦膜瘤中“腦膜尾征”出現(xiàn)的概率約為43%，單在惡性腦膜瘤中的發(fā)生率卻高至75%，在MRI增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)為硬腦膜增厚強(qiáng)化。纖維結(jié)締組織增生、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、大量的血管及血管擴(kuò)張共同構(gòu)成了“腦膜尾征”組織，該文研究表明，惡性腦膜瘤“腦膜尾征”大部分為短且粗的強(qiáng)化，良性腦膜瘤的“腦膜尾征”通常細(xì)長(zhǎng)光滑。

DWI能夠?qū)δX組織水分子擴(kuò)散相對(duì)速度的影像對(duì)比進(jìn)行真實(shí)地描述，因此，當(dāng)腦組織水分子的擴(kuò)散受到限制時(shí)，DWI信號(hào)便呈現(xiàn)為不同水平地上升，ADC值不同程度地下降，細(xì)胞密度會(huì)對(duì)腦腫瘤組織內(nèi)水的擴(kuò)散產(chǎn)生重要影響[9]。腫瘤細(xì)胞繁殖能力越強(qiáng)，密度也會(huì)隨之升高，此時(shí)水分子擴(kuò)散就會(huì)受到生物膜結(jié)構(gòu)的限制也將增大。因此，良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，細(xì)胞密度較低，水分子擴(kuò)散未明顯受限，DWI信號(hào)輕微增高或不增高，ADC值則升高或者輕度升高。反之，惡性腫瘤生長(zhǎng)速度較快，細(xì)胞密度高，水分子擴(kuò)散受到較大限制，DWI信號(hào)高，ADC值降低。良性腦膜瘤都表現(xiàn)為推移性變化，但惡性腦膜瘤則為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并逐步侵犯鄰近的腦組織，該現(xiàn)象可作為區(qū)別惡性腦膜瘤的特異性征象。盡管良性、惡性腦膜瘤均會(huì)使附近的顱骨產(chǎn)生變化，但兩者仍有較大的區(qū)別，主要體現(xiàn)在良性腦膜瘤僅對(duì)周邊的顱骨產(chǎn)生輕度壓迫，或者造成骨質(zhì)增生，而惡性腦膜瘤因具備溶骨性，因此不僅會(huì)破壞鄰近的顱骨，甚至還會(huì)往顱內(nèi)外生長(zhǎng)[10]。因此，上腦膜瘤破壞周邊顱骨以及侵犯腦實(shí)質(zhì)時(shí)，便可將其視為鑒別惡性腦膜瘤的特異性征象。腦膜瘤擴(kuò)散加權(quán)成像的表現(xiàn)具有多樣性，可表現(xiàn)為稍低信號(hào)、等信號(hào)、稍高信號(hào)，細(xì)胞外間隙是影響腫瘤ADC值的一大因素[11]，當(dāng)細(xì)胞外間隙加大并且水分子可自由擴(kuò)散時(shí)，ADC值就會(huì)增大。腫瘤細(xì)胞密度與核漿比會(huì)對(duì)腫瘤病理分級(jí)產(chǎn)生重要影響，腦膜瘤分級(jí)越高，腫瘤細(xì)胞數(shù)越多、核漿比越大，細(xì)胞排列的緊密性越高，細(xì)胞外間隙也越小，ADC值則會(huì)變小。良性腫瘤各亞型的ADC值也具有一定的差異性，血管瘤型腦膜瘤的構(gòu)成主要是海綿狀血管腔，分布狀態(tài)為叢狀；微囊型腦膜瘤間質(zhì)大多由空泡狀微囊構(gòu)成，疏松且豐富。上述兩種類型的細(xì)胞外間隙比較大，因此，彌散加權(quán)成像信號(hào)較低，ADC值較高。

該研究結(jié)果表明，良性腦膜瘤呈現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化25例，均勻性強(qiáng)化17例。腫瘤內(nèi)存在壞死、囊變且信號(hào)不均共24例。腫瘤邊緣存在水腫區(qū)有15例。邊緣不規(guī)整8例，22例腫瘤周邊可觀察到腦膜尾征。非典型性與間變性腦膜瘤呈現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化14例，均勻性強(qiáng)化2例。腫瘤內(nèi)存在壞死、囊變且信號(hào)不均共5例。腫瘤邊緣存在水腫區(qū)有6例。邊緣不規(guī)整7例，12例腫瘤周邊可見腦膜尾征。在周邊水腫、腫瘤邊緣不規(guī)整、腫瘤強(qiáng)化不均勻、腫瘤囊變壞死、腦膜尾征方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ級(jí)腦膜瘤的ADC為(7.75±1.68)×10-9mm2/s,對(duì)比于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的ADC(9.87±2.20)×10-9mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)此外，在李耀強(qiáng)等人[12]的研究中發(fā)現(xiàn)47例良性腦膜瘤中腫瘤呈均勻性強(qiáng)化有27例，不均勻性強(qiáng)化20例。邊緣不規(guī)整12例，腫瘤周邊可觀察到腦膜尾征21例。20例囊變、壞死、信號(hào)不均，腫瘤邊緣可見水腫23例。13例非典型性與間變性腦膜瘤中，呈現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化12例，均勻性強(qiáng)化1例。腫瘤內(nèi)存在壞死、囊變且信號(hào)不均共95例。腫瘤邊緣存在水腫區(qū)有7例。邊緣不規(guī)整9例，腫瘤周邊可見腦膜尾征有10例。Ⅰ級(jí)腦膜瘤的ADC值為(8.72± 1.69)×10-9mm2/s，相對(duì)于于Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)的ADC值 (7.25± 3.23)×10-9mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同樣認(rèn)為常規(guī)MRI檢查可鑒別診斷良惡性腦膜瘤的部分特征性征象，且將其與ADC值的變化結(jié)合分析，能夠有效提升對(duì)良惡性腦膜瘤的鑒別診斷。綜上，通過常規(guī)磁共振成像檢測(cè)可對(duì)良性、惡性腦膜瘤的部分特征性征象進(jìn)行鑒別診斷，并結(jié)合ADC值的變化進(jìn)行判斷，能夠更好地提升對(duì)腦膜瘤良性或惡性的鑒別診斷。

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Conventional Magnetic Resonance Imaging Combined with Diffusion Weighted Imaging in older Meningioma in the Differential Diagnosis Value

LU De-hui，JIA Xi-cun
MRI Room,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangqiu City,Zhangqiu,Shandong Province,250200 China

Objective To explore the value of conventional magnetic resonance imaging (MRI)combined with diffusion weighted imaging (DWI)in the differential diagnosis of elderly patients with meningioma.Methods From March 2014 to July 2015 in our hospital for routine magnetic resonance imaging and diffusion weighted imaging in elderly patients with meningioma were 58 cases,including 42 cases of benign(grade I),10 cases of atypical(grade II),6 cases of anaplastic meningiomas(grade III),all of the subjects were confirmed by surgery and pathology.Results Benign meningiomas showed 25 cases of inhomogeneous enhancement and 17 cases of homogeneous enhancement.Tumor memory in 24 cases of necrosis,cystic change and signal.There were 15 cases of edema zone in tumor margin.Marginal irregular 8 cases,22 cases of tumor can be observed around the dural tail sign.Atypical and anaplastic meningiomas showed heterogeneous enhancement in 14 cases,2 cases were homogeneously enhanced.Tumor memory in 5 cases of necrosis, cystic change and signal.There were 6 cases of edema zone in tumor margin.Marginal irregular 7 cases,12 cases of tumor surrounding visible dural tail sign.The difference was statistically significant(P＜0.05)in peripheral edema,irregular tumor margin,uneven enhancement of tumor,cystic necrosis of the tumor,and dural tail sign.Grade I meningiomas ADC value (7.75±1.68)×10-9mm2/s,compared with grade II and III of the ADC value(9.87±2.20)×10-9mm2/s,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The use of conventional magnetic resonance imaging can accurately diagnosis of imaging features of benign and malignant meningioma,and combined with the ADC value.The value of differential diagnosis of benign and malignant meningiomas can be improved.

Magnetic resonance imaging；Diffusion weighted imaging；Senile meningioma；Diagnostic value

R445.2

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.24

2016-10-20；

2016-11-27

魯?shù)聲?huì)（1970.5-），男，山東章丘人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：磁共振。