韋士才

(南京市浦口醫(yī)院皮膚科,南京 210031)

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·真菌病治療·

JUC長(zhǎng)效抗菌材料治療體股癬和手足癬144例的療效觀察

韋士才

(南京市浦口醫(yī)院皮膚科,南京 210031)

目的觀察JUC長(zhǎng)效抗菌材料治療體股癬和手足癬的療效。方法選取體股癬32例，足癬78例，手癬34例，將JUC長(zhǎng)效抗菌材料噴灑患處和周?chē)衅つw，3次/d，療程4周；同時(shí)噴灑患者的鞋、襪、毛巾、衣褲等，1次/d，3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)發(fā)評(píng)定。結(jié)果4周后，臨床總有效率為95.83%，真菌學(xué)有效率為72.92%。體股癬、足癬和手癬的有效率分別為93.75%、96.15%和97.06%。對(duì)138例痊愈患者隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為3.13%。結(jié)論JUC長(zhǎng)效抗菌材料治療體股癬和手足癬療效滿意，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

JUC長(zhǎng)效抗菌材料；體癬；股癬；手癬；足癬

[Chin J Mycol，2016，11(4):232-234]

淺部真菌病是由皮膚癬菌感染引起的皮膚、毛發(fā)和甲的感染性疾病，其中皮膚科門(mén)診最常見(jiàn)的是體股癬和手足癬。由于其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都比較高，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床治療以局部外用及口服抗真菌藥為主，雖然具有肯定的療效，但由于臨床上抗真菌藥物的大量使用，真菌的耐藥性也迅速發(fā)展[2]。因此，在淺部真菌病防治藥物或措施的研發(fā)和評(píng)價(jià)過(guò)程中，充分考慮真菌耐藥性問(wèn)題顯得尤為重要。為探尋新的有效的治療淺部真菌病、減少?gòu)?fù)發(fā)的新方法，本研究通過(guò)在我院2014年1～12月間應(yīng)用JUC長(zhǎng)效抗菌材料治療體股癬和手足癬，觀察其臨床療效和治療后復(fù)發(fā)率，本研究取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料

本試驗(yàn)分為三個(gè)獨(dú)立試驗(yàn)進(jìn)行研究。

試驗(yàn)1選取體股癬患者35例，其中男性19例，女性16例，年齡18～45歲，病程1周～15 a，其中脫落2例，32例體股癬患者完成研究并納入分析。

試驗(yàn)2選取足癬患者80例，其中男性58例，女性22例，年齡18～55歲，病程1周～20 a，其中脫落1例，剔除1例，78例足癬患者完成研究并納入分析。

試驗(yàn)3選取手癬患者35例，其中男性16例，女性19例，年齡18～55歲，病程1周～16 a，其中脫落1例，34例足癬患者完成研究并納入分析。三組患者真菌學(xué)檢查均呈陽(yáng)性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[3-6]：臨床癥狀和體征及真菌學(xué)檢測(cè)均確診為體股癬或手足癬的患者；1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗真菌藥，半個(gè)月內(nèi)未外用過(guò)抗真菌藥；本人愿意配合完成治療。凡對(duì)本次試驗(yàn)中試驗(yàn)試劑中有效成分銨鹽過(guò)敏者，糖尿病、嚴(yán)重心肺腎病者，伴有嚴(yán)重濕疹或感染者均不納入本試驗(yàn)；凡不按規(guī)定用藥，不按時(shí)復(fù)診者剔除。年齡在20～52歲之間。研究者與每位患者進(jìn)行談話，患者在充分理解的基礎(chǔ)上，簽訂知情同意書(shū)。本研究通過(guò)南京市浦口醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2治療

手癬或足癬的患者噴灑JUC長(zhǎng)效抗菌材料前，用熱水浸泡患處皮膚約10 min，體股癬患者用熱毛巾濕敷10 min，待水皰等角質(zhì)化皮膚松軟以便JUC長(zhǎng)效抗菌材料更充分地和患處接觸，有水皰或膿皰者需用無(wú)菌鑷子將皰皮挑破，有分泌物者，用水清洗。

清潔患處后，采用JUC長(zhǎng)效抗菌材料(南京神奇科技開(kāi)發(fā)有限公司)距離患處及周?chē)つw15 cm噴灑，均勻覆蓋患處及周?chē)つw，3次/d，14 d后，1次/d；同時(shí)噴灑患者的鞋、襪、毛巾、衣褲等，1次/d，療程4周。

1.3觀察指標(biāo)

治療第7、14、28天分別評(píng)分及進(jìn)行真菌鏡檢，第7、14、28天進(jìn)行療效評(píng)定；第28天進(jìn)行真菌轉(zhuǎn)陰評(píng)定；3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)發(fā)評(píng)定。

病原學(xué)檢測(cè)方法用鈍刀片刮去患處邊緣鱗屑或水皰壁，加滴10%氫氧化鉀溶液制片，光鏡下觀察，見(jiàn)有分隔和分支的透明菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽(yáng)性。

癥狀與體征評(píng)價(jià)根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的《皮膚病外用藥物臨床研究指導(dǎo)原則》治療淺部真菌病藥物的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[7]。

療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)，根據(jù)皮疹情況，自覺(jué)癥狀、真菌鏡檢及(或)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①痊愈：皮疹完全消退，癢感消失，真菌鏡檢及/或培養(yǎng)陰性。②顯效：皮疹消退60%以上。癢感明顯減輕，真菌鏡檢陰性或可見(jiàn)少量破碎，變型的菌絲、孢子，培養(yǎng)陰性。③有效：皮疹消退20%～60%，癢感減輕，真菌鏡檢及/或培養(yǎng)陽(yáng)性。④無(wú)效：皮疹消退不足20%或繼續(xù)加重，癢感同前或加劇，真菌鏡檢及(或)培養(yǎng)陽(yáng)性?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　　果

2.1臨床療效

32例體股癬患者治療7 d、14 d、28 d后，有效率分別為68.75%、87.50%、93.75%；78例足癬患者治療7 d、14 d、28 d后，有效率分別為69.73%、79.48%、96.15%；34例手癬患者治療7 d、14 d、28 d后，有效率分別為74.71%、82.36%、97.06%(見(jiàn)表1)。

表1JUC長(zhǎng)效抗菌材料治療體股癬、足癬、手癬臨床療效

Tab.1Clinical effect of JUC Long-acting Antimicrobial Material in treatment of tinea corporis & cruris,pedis and tinea manus

類(lèi)型天數(shù)(d)痊愈顯效有效無(wú)效總有效率(%)體股癬767111068.75(32例)1411107487.50281686293.75足癬7512152469.23(78例)141521261679.482856514396.15手癬745151274.71(34例)1481010682.36282427197.06

2.2真菌學(xué)療效評(píng)價(jià)

治療前144例患者真菌學(xué)檢查均為陽(yáng)性，治療28 d后有105例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率72.92%(見(jiàn)表2)。

2.3不良反應(yīng)

治療期間，所有患者均未發(fā)現(xiàn)有痛、癢、過(guò)敏等不良反應(yīng)。

表2JUC長(zhǎng)效抗菌材料治療體股癬和手足癬真菌學(xué)療效

Tab.2Mycological effect of JUC Long-acting Antimicrobial Material in treatment of tinea corporis & cruris，tinea manus and pedis

組別治療前陽(yáng)性治療后陰性治療后陽(yáng)性真菌檢出轉(zhuǎn)陰率(%)體股癬32221068.75足癬78631580.77手癬34201458.82合計(jì)1441053972.92

2.4復(fù)發(fā)率

對(duì)96例痊愈患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)3例，均為足癬，復(fù)發(fā)率為3.13%。

3　討　　論

體股癬、手足癬主要是由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌、絮狀表皮癬菌感染引起。淺部真菌病的治療目的是清除致病菌，快速消除癥狀，防止復(fù)發(fā)。治療方法主要有3種，即局部治療、系統(tǒng)治療和二者聯(lián)合治療。臨床根據(jù)致病菌種類(lèi)、臨床分型和患者的基本情況等因素選擇不同的治療方法。目前常用的抗真菌藥分為唑類(lèi)、丙烯胺類(lèi)，其療效確切[8-9]，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)使真菌耐藥性增加，另外致病菌還易定植在鞋、襪上，目前尚無(wú)有效去除鞋襪上污染的致病菌的方法。近年來(lái)，隨著真菌感染率逐漸上升，臨床上現(xiàn)有抗菌藥在高效低毒、抗真菌譜和耐藥性方面評(píng)價(jià)尚不能令人滿意，尋找更安全有效、簡(jiǎn)單方便的抗真菌方法具有重要臨床意義。

JUC長(zhǎng)效抗菌材料是一種納米物理抗菌材料，由有機(jī)硅季銨鹽和高分子活性噴劑水溶性液體構(gòu)成，噴灑在皮膚、黏膜表面以后，可形成穩(wěn)定的正電荷網(wǎng)狀膜，該膜能夠強(qiáng)力吸附帶負(fù)電的病原微生物，包括細(xì)菌、真菌、病毒，從而殺滅病原微生物[10-17]。魏躍鋼等[18]應(yīng)用JUC長(zhǎng)效抗菌材料治療足癬，獲得與硝酸咪康唑相同的治療效果，治療有效率為92.45%。在本研究中，JUC長(zhǎng)效抗菌材料治療體股癬、足癬、手癬的臨床有效率分別達(dá)到93.75%，96.15%，97.06%，由于體股癬及手癬收集病例數(shù)比足癬收集病例數(shù)少，雖然有效率的不同不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)結(jié)果有待今后擴(kuò)大病例數(shù)后進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究；真菌學(xué)有效率達(dá)72.92%；復(fù)發(fā)率為3.13%，與目前常用的唑類(lèi)和丙烯胺類(lèi)藥物療效相當(dāng)[8,19]。目前局部用藥治療能起到很好的治療效果，但至少有1/3的足癬患者會(huì)復(fù)發(fā)[20]。JUC長(zhǎng)效抗菌材料大大降低了足癬的復(fù)發(fā)率。JUC長(zhǎng)效抗菌材料在使用過(guò)程中，無(wú)需涂抹，只需噴灑，相比傳統(tǒng)的外用軟膏劑使用更加方便，患者更易于接受；其噴灑范圍大于損傷創(chuàng)面，可以有效保護(hù)未感染皮膚；其在殺滅患處真菌的同時(shí)，也能有效殺滅鞋、襪和毛巾和衣褲上的真菌，可以減少真菌感染在家庭成員間的傳播和患者自身的復(fù)發(fā)。在前期的研究中發(fā)現(xiàn)，JUC長(zhǎng)效抗菌材料在有效殺滅細(xì)菌、真菌的同時(shí)，由于其獨(dú)特的抗菌機(jī)制，不會(huì)誘導(dǎo)耐藥[21]。但JUC長(zhǎng)效抗菌材料對(duì)頑固性體股癬和手足癬的治療作用和長(zhǎng)期的預(yù)防效果還有待研究。

外用JUC長(zhǎng)效抗菌材料在療效、依從性、復(fù)發(fā)性三者之間做到了合理兼顧，為提高足癬的治愈率、降低復(fù)發(fā)率、降低真菌耐藥率提供了新方法。

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[本文編輯]施慧

A clinical study on JUC long-acting antimicrobial material for tinea corporis and cruris,manus and pedis treatment

WEI Shi-cai

(Department of Dermatology,Nanjing Pukou Hosiptal,Nanjing 210031)

ObjectiveTo observe the treatment effect of JUC long-acting antimicrobial material on tinea corporis,manus and pedis.MethodsThirty-two tinea corporis and cruris,78 tinea pedis and 34 tinea manus were enrolled in the study.All participants were treated with JUC long-acting antimicrobial material spray,three times per day and the treatment lasted for 4 weeks.Meanwhile,all participants' shoes,socks and towels and clothes were also sprayed with JUC long-acting antimicrobial material,one time per day.ResultsAt the end of treatment,the total clinical cure rate was 95.83%(138 of 144) and the mycology clearance was 72.92%(105 0f 144).The cure rates of tinea corporis and cruris,tinea pedis and tinea manus were 93.75%,96.15% and 97.06% separately.After three months of treatment,recurrence rate was 3.13%(3 of 138).Conclusions Treating tinea corporis and cruris,tinea pedis and tinea manus with JUC long-acting antimicrobial material is safe,effective and able to decrease the recurrence.

JUC long-acting antimicrobial material;tinea corporis;tinea cruris;tinea manus;tinea pedis

韋士才，男(漢族)，學(xué)士，副主任中醫(yī)師.E-mail:171764603@qq.com

R 756.2R 756.3

A

1673-3827(2016)11-0232-03

2015-05-20