黃曉林

[摘要]目的探討中藥熏洗在治療糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變時(shí)的應(yīng)用效果及其臨床應(yīng)用價(jià)值研究。方法選取2014年9月～2015年8月期間來(lái)我院接受治療的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)平均分成兩組，每組30例，分別為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，口服維生素B₁、甲鈷胺。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，每日加用加味黃芪桂枝五物湯熏洗患肢。30d為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。治療后對(duì)比兩組患者的治療效果及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果觀察組治療有效率為90.00%；對(duì)照組治療有效率為56.66%，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組、對(duì)照組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]中藥熏洗；糖尿病周圍神經(jīng)病變；療效

[中圖分類號(hào)]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）05-75-03

糖尿病常導(dǎo)致多種并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變也是糖尿病的并發(fā)癥之一，是由于糖尿病累及周圍神經(jīng)所致，常有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)的病變，患者會(huì)出現(xiàn)肢端麻木、刺痛、潰爛等癥狀，是糖尿病患者最常見(jiàn)的致殘?jiān)?。因此找到能夠改善和治療糖尿病周圍神?jīng)病變的方法就顯得尤為重要。中藥治病常著眼于全局，對(duì)于治療糖尿病有一定的療效，因此，我院采用中藥熏洗的方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，探討中藥治療該病的療效及臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2015年8月期間來(lái)我院接受治療的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)平均分成兩組，每組30例，分別為對(duì)照組與觀察組，經(jīng)倫理委員會(huì)討論同意。對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（57.9±6_3）歲，糖尿病病程4～23年，周圍神經(jīng)病變2～6年；觀察組男17例，女13例，平均年齡（57.8±6.3）歲，患糖尿病病程3～24年，周圍神經(jīng)病變1～6年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，口服維生素B₁（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，H44022546），每次10mg，3次/d，甲鈷胺（江蘇德源藥業(yè)有限公司，H20080478）每次0.5mg，3次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，每日加用加味黃芪桂枝五物湯熏洗患肢。加味黃芪桂枝五物湯組成：黃芪30g，桂枝15g，赤芍15，生姜20g，雞血藤20g，川芎10g。若病變?cè)谏现?，則在加味黃芪桂枝五物湯中加桑枝15g，姜黃10g；若病變?cè)谙轮瑒t在加味黃芪桂枝五物湯中加獨(dú)活15g，牛膝15g。30d為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快超過(guò)10%；有效：患者臨床癥狀得到改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快超過(guò)5%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯加快。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。使用肌電圖觀察患者的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的MNCV，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的SNCV。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x₂檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

兩組患者治療后均有明顯改善，觀察組治療有效率為90.00%，對(duì)照組治療有效率為56.66%，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯差異，治療后觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度有加快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

糖尿病患者由于體內(nèi)血糖遠(yuǎn)高于正常，因此常會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。周圍神經(jīng)病變是由于血糖升高導(dǎo)致代謝紊亂，血管損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥之一，是由于患者神經(jīng)供血不足、缺血、缺氧，導(dǎo)致的神經(jīng)退行性病變。

周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)上屬于“痹癥”“麻木”的范疇，是由于糖尿病消渴已久，氣陰血虧，血行、脈道阻滯，肌肉經(jīng)脈滋養(yǎng)缺失導(dǎo)致，中醫(yī)有外治即內(nèi)治的原理，因此用中藥熏洗來(lái)治療該病有可信的理論依據(jù)。我院在治療此病時(shí)使用加味黃芪桂枝五物湯，其中黃芪有益氣養(yǎng)陰、降低血黏度、抑制血小板聚集，改善微循環(huán)之效，川芎主要成分為川芎嗪可以清除自由基，擴(kuò)血管，提高組織血液灌注、牛膝有活血化瘀、補(bǔ)氣活血之效，桂枝可溫經(jīng)通陽(yáng)、提升陽(yáng)氣。這幾種藥物聯(lián)用使得效果更佳，同時(shí)因使用熏洗的方法更利于藥物的滲透吸收，增加局部藥物的濃度，對(duì)神經(jīng)的滋養(yǎng)修復(fù)效果更好。加味黃芪桂枝五物湯具有益氣補(bǔ)血、利于血?dú)庀滦?，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)的作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為90.00%；對(duì)照組治療有效率為56.66%，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，表明使用中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變較常規(guī)療法具有更好的效果，能明顯提高治療有效率。治療后，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度都有加快，且觀察組較對(duì)照組而言傳導(dǎo)速度加快更明顯，由此說(shuō)明，中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可改善局部血管循環(huán)，改善神經(jīng)缺血、缺氧狀況，恢復(fù)血管功能。這與蘇文博等的研究結(jié)果類似。本次使用的中藥制劑，多具有活血、化瘀、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的作用，使患者病變部位血液供應(yīng)更加豐富，滋養(yǎng)神經(jīng)，恢復(fù)患者病變部位功能，同時(shí)減輕患者的疼痛癥狀。使用熏洗法可以通過(guò)藥物的溫?zé)嶙饔媚軌蚣铀俨∽儾课谎貉h(huán)，促進(jìn)藥物吸收，并且在病變部位保持較高藥物濃度，增強(qiáng)療效，副作用較小，治療效果好，同時(shí)，對(duì)于使用中西醫(yī)聯(lián)合治療改善糖尿病患者周圍神經(jīng)病變具有一定的啟發(fā)意義，但由于糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的機(jī)制尚未完全清楚，因此仍存在一定的局限性。綜上所述，中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好，具有臨床推廣價(jià)值。