鄧登華

[摘要]目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療不同證型胃痛的療效以及對患者生活質(zhì)量的影響。方法將82例胃痛患者參照數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均41例；對照組分別采用對癥治療，包括慢性胃炎、胃與十二指腸潰瘍及抗幽門螺桿菌（Hp）治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采取中藥對證治療，肝氣犯胃證患者采取四逆散合金鈴子散治療，飲食傷胃證患者采用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療，濕熱蘊(yùn)胃證者采用連樸飲合六一散，脾胃虛寒證者采用黃芪健中湯合理中湯治療；以上方藥均1劑/d，分2次煎煮，療程均為4周；比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分和健康調(diào)查簡表（SF-36）評分；分析兩組療后總有效率和Hp清除率。結(jié)果治療組治療后中醫(yī)主要癥狀評分均明顯低于對照組（P<0.05）；治療組總有效率為95.24%，對照組為76.19%，治療組顯著優(yōu)于對照組（x²=4.783，P<0.05）；治療組Hp根除率為87.10%，對照組根除率為60%；治療組明顯高于對照組（x²=4.47，P<0.05）；治療后，治療組SF-36量表各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在常規(guī)西醫(yī)辨病治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證施治治療胃痛可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果和Hp清除率，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；胃痛；辨證施治；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）05-78-05

胃痛也稱胃脘痛，是消化系統(tǒng)常見癥狀，常見于慢性胃炎和消化性潰瘍等疾病；該病臨床以胃脘部疼痛為其主要表現(xiàn)，常伴隨噯氣、吞酸、食少等癥狀；伴隨人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及周圍環(huán)境的該病，胃痛的發(fā)生越來越頻繁，已對患者的工作效率和生活質(zhì)量產(chǎn)生了不良影響。西醫(yī)臨床治療胃痛無特效藥，多以對癥治療為主，短期內(nèi)可緩解，但從遠(yuǎn)期療效來看，收效并不理想。

胃腸道疾病常有，而對其引起的胃痛無通治常方；由于患者體質(zhì)差異、病情輕重、病程新久以及病因不同等因素；因此，只有謹(jǐn)守病機(jī)，精于辨證，才是臨床治療該病的重要法則；當(dāng)前，根據(jù)胃痛患者的部位、性質(zhì)、病因等特點(diǎn)，經(jīng)中醫(yī)學(xué)辯證胃痛主要分為食滯、濕熱、寒凝、肝氣犯胃、胃陰不足和脾胃虛弱等證型；本研究根據(jù)近年收治患者具體病情特點(diǎn)，將胃痛患者分為肝氣犯胃證、飲食傷胃證、濕熱蘊(yùn)胃證以及脾胃虛寒證4個(gè)證型，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上分別給予中醫(yī)辯證分型施治治療，取得良好療效。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月～2015年2月收治的胃痛患者82例，參照數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組均41例；兩組患者在年齡、性別、病程、中醫(yī)證型、幽門螺桿菌感染（Hp）以及西醫(yī)病型基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間具有可比性，見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎診斷參照《中國慢性胃炎共識(shí)意見》標(biāo)準(zhǔn)；胃、十二指腸潰瘍依據(jù)《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》制定。HP陽性診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)制定，應(yīng)用¹³C或¹⁴C呼氣測定確診。

1.2.2胃脘痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《胃脘痛診療指南》制定，（1）主癥：胃脘部疼痛，包括脹痛、隱痛、灼痛、刺痛、劇痛等；次癥：脘腹脹滿、食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜吞酸、噯氣呃逆、大便不調(diào)等脾胃癥狀，倦怠乏力、四肢酸懶、心悸氣短、消瘦失眠等一般癥狀毒部分病情嚴(yán)重者可伴有嘔血、便血等出血變證。（2）疾病反復(fù)發(fā)作，常突然發(fā)??；男女老幼均可患病，但以中青年居多；一年四季皆可發(fā)病，但以冬春季為高。（3）發(fā)病前多有明顯的誘因，如情志不暢等。

1.2.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《胃脘痛診療指南》標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述病證診斷者；（2）年齡20～70歲；（3）病程至少3個(gè)月者；（4）愿意自愿接受本治療方案者；（5）患者簽署同意書者；

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述診斷要求者；（2）胃腸道腫瘤以及其他消化道疾病者；（3）對本次治療過敏者或自身體質(zhì)過敏者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并心腦血管、肝腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及精神病者；（6）近期服用其他中藥治療者。

1.5治療方法

對照組：慢性胃炎患者口服甲硝唑（天津力生制藥股份有限公司，H12020165）0.4g，3次，d，療程1周；奧美拉唑腸溶膠囊（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，H44023977）20mg，早晚各1次，口服，療程4周；Hp陽性患者加服阿莫西林膠囊（海南三葉美好制藥有限公司，H46020281）治療，500mg/次，2次/d，療程2周。胃、十二指腸潰瘍患者采用膠體果膠鉍膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，H20003195），150mg/次，3次/d，療程4周；雷貝拉唑鈉腸溶片（MisatoPlantofEisaiCo.，Ltd，J20030096）20mg，早晚各服1次，療程4周；阿莫西林膠囊（海南三葉美好制藥有限公司，H46020281）500mg/次，2次/d，療程2周；克拉霉素顆粒（新華制藥有限公司，H20010616），0.25g/次，2次/d，療程14d；以上療程后采用法莫替丁片（湖南迪諾制藥有限公司，H43020667），20mg/次，早、晚餐后，維持治療4周。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上采取中藥對證治療；肝氣犯胃證患者采取四逆散合金鈴子散治療，飲食傷胃證患者采用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療，濕熱蘊(yùn)胃證者采用連樸飲合六一散，脾胃虛寒證者采用黃芪健中湯合理中湯治療；以上方藥均1劑/d，分2次煎煮，療程4周。

1.6觀察指標(biāo)

（1）兩組主要中醫(yī)癥狀評分依據(jù)《中藥新藥臨床研究治療原則》標(biāo)準(zhǔn)制定；評價(jià)指標(biāo)包括胃脘痛、脘腹脹滿、食欲不振、噯氣呃逆和倦怠乏力；上述指標(biāo)均按癥狀分級無、輕度、中度和重度4級記分，對應(yīng)分值為0分、1分、2分和4分；（2）兩組Hp清除率采取¹⁴C或¹³C呼氣試驗(yàn)于治療前和治療后1個(gè)月進(jìn)行檢測；（3）兩組生活質(zhì)量評分參照健康調(diào)查簡表（SF-36）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，評價(jià)內(nèi)容包括：生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、活力和精神健康7個(gè)方面，每個(gè)指標(biāo)滿分均100分，得分越高，表明健康狀態(tài)越好。

1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定；臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%，Hp完全消失；顯效：癥狀、體征顯著改善，證候積分減少≥70%，Hp顯著減少；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，Hp有所減少；無效：癥狀、體征均無顯著改，甚或加重，證候積分減少<30%為，Hp無任何改變；計(jì)算公式[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%；總有效率=治愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)主要癥狀評分比較

兩組治療后中醫(yī)主要癥狀評分均明顯降低（P<0.05），治療后，治療組中醫(yī)主要癥狀評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組療后療效比較

治療組總有效率為95.24%，對照組為76.19%，治療組顯著優(yōu)于對照組（x²=4.783，P<0.05），見表3。

2.3兩組療后Hp根除率比較

治療組Hp根除率為87.10%，對照組根除率為60%；治療組明顯高于對照組（x²=4.47，P<0.05）。見表4。

2.4兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治療后SF-36量表各項(xiàng)評分均明顯升高（P<0.05）；治療后，治療組SF-36量表各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

胃脘痛為西醫(yī)臨床常見病癥，多見于胃十二指腸潰瘍病、急慢性胃炎以及胃神經(jīng)官能癥等疾病。本研究中所選胃痛病例主要合并慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍，而幽門螺桿菌（Hp）是消化性潰瘍、慢性胃炎重要致病因子，Hp感染與人體的病理反應(yīng)存在密切聯(lián)系，引起不同臨床疾病。因此，本研究對所有入選患者進(jìn)行Hp檢測，從而給予對應(yīng)治療；總之，對照組中所有患者，均及時(shí)采取西醫(yī)臨床常規(guī)治療，如對慢性胃炎患者給予甲硝唑、奧美拉唑腸溶膠囊以及阿莫西林膠囊治療，對胃十二指腸潰瘍患者采用膠體果膠鉍膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉素顆粒以及法莫替丁片維持治療；從研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)臨床治療胃痛無論是改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，還是提高臨床治療效果和清楚Hp均取得一定療效，與以往研究結(jié)果報(bào)道相近。

胃脘痛的致病因素較多，如食積、寒凝、濕熱、痰飲、瘀血阻胃，或肝氣犯胃，或胃失所養(yǎng)等不同，以上因素最后引起胃之氣機(jī)阻滯，胃失和降，故不通則痛；因此，依據(jù)胃痛的病因和病機(jī)特點(diǎn)，中醫(yī)臨床治療應(yīng)結(jié)合具體病機(jī)，采取相應(yīng)治法；本研究中筆者對所有患者均參照中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行詳細(xì)辯證，歸納本組病例共有4種證型，如肝氣犯胃證、飲食傷胃證、濕熱蘊(yùn)胃證和脾胃虛寒證；故針對以上證型的特點(diǎn)在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上分別給予對證治療，如對肝氣犯胃證者采取四逆散合金鈴子散治療，對飲食傷胃證患者給予枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療，濕熱蘊(yùn)胃證者給予連樸飲合六一散，脾胃虛寒證者采用黃芪健中湯合理中湯治療。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥對證治療可顯著改善患者中醫(yī)臨床癥狀和生活質(zhì)量；治療后療效分析發(fā)現(xiàn)，加用中藥對證治療患者的總有效率為95.24%，Hp根除率為87.10%，均明顯高于對照組單純西醫(yī)治療，以為結(jié)果均表明中醫(yī)辯證施治治療胃痛均有良好治療效果。

生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的最高形式，尤其在當(dāng)前的疾病防治中，強(qiáng)調(diào)生物、心理以及社會(huì)因素的協(xié)同治療；研究發(fā)現(xiàn)，胃痛患者因長期接受治療，其生活、心理以及社會(huì)活動(dòng)均有一定異常影響；因此，在此類患者治療過程中給予相應(yīng)評估具有必要性；SF-36作為臨床患者生命質(zhì)量評估重要量表，目前已被臨床廣泛使用，具有簡單明確、科學(xué)性和可信度高等優(yōu)點(diǎn)。本研究中采用SF-36量表對治療前后胃痛患者進(jìn)行評價(jià)發(fā)現(xiàn)，兩組治療后患者SF-36量表各指標(biāo)評分均明顯上升；治療后，加用中藥對證治療可顯著提高患者SF-36量表各指標(biāo)評分。

綜上所述，在西醫(yī)辨病治療基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證施治治療胃痛能夠明顯改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，提高臨床療效和Hp清除率，值得臨床借鑒應(yīng)用。