李保英+凌云

[摘要]目的探討臨床護(hù)理路徑在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院2012年1月～2015年6月收治的上消化道出血患者共67例，隨機(jī)分為研究組33例和對(duì)照組34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑方法，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果研究組總有效率為90.9%，明顯高于對(duì)照組的70.6%；研究組在對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、患者的治療態(tài)度方面，以及患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組在住院時(shí)間及住院費(fèi)用方面明顯短（少）于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在上消化道出血患者中的應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，取得了滿(mǎn)意的治療以及護(hù)理效果，縮短了患者病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；上消化道出血；護(hù)理；病房陪護(hù)管理

上消化道出血是臨床常見(jiàn)急危重癥之一，急性大出血可危及生命，此類(lèi)患者在及時(shí)救治的同時(shí)采取積極的護(hù)理干預(yù)能夠有效防止醫(yī)源性的傷害，使患者取得最佳的治療效果。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理又是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理路徑（clinical nursingpathway，CNP）使臨床護(hù)理方式由被動(dòng)變得更加主動(dòng)，高質(zhì)量的護(hù)理要求另一方面也促使護(hù)士對(duì)自身的更高要求對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的提高也具備積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年6月收治的上消化道出血患者共67例，按照患者入院先后順序隨機(jī)分為研究組33例和對(duì)照組34例，研究組中男20例，女13例，平均年齡（42.4±7.3）歲，其中十二指腸出血9例，食管出血8例，胃出血14例，其他2例。對(duì)照組中男19例，女15例，平均年齡（41.3±6.1）歲，其中十二指腸出血8例，食管出血7例，胃出血16例，其他3例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑方法，給予患者整體護(hù)理。臨床護(hù)理路徑的制定及內(nèi)容如下。

針對(duì)患者入院時(shí)間及具體個(gè)體情況，為達(dá)到最佳護(hù)理效果，制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表，內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)、病房陪護(hù)、疾病各個(gè)時(shí)期治療相關(guān)的護(hù)理、出院計(jì)劃等。并評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑的實(shí)際效果如何。

入院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士接待患者要積極主動(dòng)熱情，主動(dòng)的向患者及家屬介紹包括病房環(huán)境、科室人員組成以及醫(yī)院規(guī)章制度等內(nèi)容。認(rèn)真記錄患者的入院情況：如時(shí)間、嘔血便血情況，意識(shí)狀態(tài)等。對(duì)于消化道大出血的患者應(yīng)先配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。向患者及家屬說(shuō)明病情，鼓勵(lì)其保持良好的心理狀態(tài)、樹(shù)立治愈的信心，給予患者心理支持。

入院24h后：針對(duì)患者的疾病發(fā)展的不同階段給予個(gè)體化的護(hù)理，以淺顯易懂的語(yǔ)言講解上消化道出血的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，病情的進(jìn)程、可能出現(xiàn)的后果，治療方法、各項(xiàng)檢查結(jié)果及意義，各種治療方法目的、藥物的作用機(jī)制、應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)與處理，使患者對(duì)自己所患疾病有大概的了解，消除緊張、恐懼、疑慮的心理，幫助患者改變不良生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒，以提高自我保護(hù)能力。

飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者具體出血的情況及程度進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予禁食或流質(zhì)食物。經(jīng)過(guò)積極的治療出血情況停止后，再過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，叮囑患者要少食多餐，避免食用堅(jiān)硬、粗糙以及刺激性的食物，禁酒戒煙。

病房陪護(hù)：研究組實(shí)施病房陪護(hù)，僅允許一名家屬陪伴，但不護(hù)理，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行全程護(hù)理，如日常生活的基礎(chǔ)護(hù)理：包括洗臉洗頭、擦身、喂食喂藥、協(xié)助大小便、接送患者檢查治療等，并及時(shí)將患者的病情變化及心理狀況進(jìn)行記錄及匯報(bào)給臨床醫(yī)生。

出院指導(dǎo)：向患者及家屬介紹疾病緩解期注意情況，定期復(fù)查，避免各種導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的誘因。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，自我保健，叮囑患者一旦出現(xiàn)黑便應(yīng)立即到醫(yī)院就診復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、治療態(tài)度以及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)及比較，以評(píng)估患者的護(hù)理效果?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況分為掌握與未掌握，患者接受治療態(tài)度情況分為配合治療與不配合治療，患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥48h內(nèi)，出血停止，胃管內(nèi)抽出液體顏色變清，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白水平穩(wěn)定；有效：用藥48～72h，出血停止，胃管內(nèi)抽出液體顏色變清，生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，血紅蛋白水平穩(wěn)定；無(wú)效：用藥超過(guò)72h，出血未止，胃管內(nèi)抽出液體顏色未變清，生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定，血紅蛋白水平不穩(wěn)定?？傆行?顯效+有效。并比較兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

如表1所示，研究組總有效率為90.9%，明顯高于對(duì)照組的70.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理效果比較

如表2所示，比較兩組患者護(hù)理效果，研究組在對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、患者的治療態(tài)度方面，以及患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

如表3所示，研究組在住院時(shí)間及住院費(fèi)用方面明顯短（少）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

上消化道出血作為臨床一種常見(jiàn)病，出血量較大時(shí)如治療不及時(shí)可造成血容量減少甚至休克的嚴(yán)重后果。優(yōu)質(zhì)的內(nèi)科護(hù)理對(duì)于治療效果具有正向的促進(jìn)作用。臨床護(hù)理路徑在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行有計(jì)劃性、有時(shí)間性的護(hù)理，旨在為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理模式。

臨床護(hù)理路徑是充分依據(jù)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，可預(yù)見(jiàn)性的為患者安排檢查、治療及護(hù)理，增進(jìn)了醫(yī)患間的有效溝通，患者的主觀能動(dòng)性得到調(diào)動(dòng)，提高了患者治療的依從性，把盡早康復(fù)和盡量降低醫(yī)療費(fèi)用作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，保障了護(hù)理管理的高效性，不斷完善護(hù)理工作。

本研究中針對(duì)上消化道出血患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑管理，根據(jù)上消化道出血患者疾病發(fā)展的特點(diǎn)，在制定臨床護(hù)理路徑時(shí)加強(qiáng)了針對(duì)性護(hù)理措施；患者不同病癥時(shí)期進(jìn)行不同針對(duì)性治療：對(duì)出血期患者，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以確保在第一時(shí)間了解患者的疾病進(jìn)展，避免由于延誤治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致疾病并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)相關(guān)情況及早做好相應(yīng)處理措施以保證患者病情及時(shí)好轉(zhuǎn)。在上消化道出血的康復(fù)期，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者飲食與活動(dòng)，合理的膳食在保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)，對(duì)患者恢復(fù)具有促進(jìn)作用，利于患處的愈合。同時(shí)注重通過(guò)心理指導(dǎo)教育穩(wěn)定患者情緒，使患者積極配合治療，樂(lè)觀正確對(duì)待病情，提高了治療效果。另外針對(duì)目前臨床陪護(hù)人員混雜，存在的以下問(wèn)題：如對(duì)病區(qū)的秩序及衛(wèi)生造成不良影響、增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)，干擾診療及護(hù)理工作等，本研究中筆者對(duì)于研究組患者實(shí)施了病房陪護(hù)，即患者家屬僅允許一名陪伴，但不護(hù)理，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行全程護(hù)理，方便了患者及家屬，提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。此種無(wú)家屬陪護(hù)的病房陪護(hù)管理方法尚待進(jìn)一步的研究分析。

本研究中研究組患者采取臨床護(hù)理路徑的健康教育方式顯示出的優(yōu)點(diǎn)，（1）使得護(hù)理工作能夠有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，保證了上消化道出血健康教育的延續(xù)性和完整性，結(jié)果顯示研究組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況達(dá)到84.8%（28/33）；（2）不僅使護(hù)士知道做什么、怎么做，患者也了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與到治療和護(hù)理的過(guò)程，改善患者治療態(tài)度和行為，提高了治療的依從性，結(jié)果顯示研究組患者治療配合度達(dá)到90.9%（30/33）；（3）臨床護(hù)理路徑還可以改善護(hù)患關(guān)系，溝通護(hù)患心理，使護(hù)患間建立起指導(dǎo)一合作型的伙伴關(guān)系，增加了患者滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到93.9%（31/33）；（4）由于增強(qiáng)了患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，從而提高了治療質(zhì)量，縮短了住院天數(shù)，結(jié)果顯示研究組治療總有效率為90.9%，住院時(shí)間（9 34±3.41）d；以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在上消化道出血患者中的應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，取得了滿(mǎn)意的治療以及護(hù)理效果，縮短了患者病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，值得臨床推廣。