焦松+姚聲濤+李剛+韓沖+夏湘平+曾尤超+肖華+唐鈞+劉銳

[摘要]目的探討早期介入栓塞治療對腦動脈瘤破裂的治療效果及預(yù)后，為今后腦動脈瘤的治療提供臨床價值。方法選擇本院2013年6月～2015年6月收治的80例腦動脈瘤患者隨機分為治療組和對照組，且均實施微彈簧圈介入栓塞治療。其中治療組的40例患者在入院3d內(nèi)進行介入治療，而對照組的另外40例患者則在入院3d后進行介入治療。術(shù)后進行隨訪6個月，比較兩組患者在手術(shù)后的栓塞效果、并發(fā)癥情況，并利用改良Rankin表（mRS）評分進行療效分析。結(jié)果治療組完全栓塞率達85.0%，遠超于對照組的62.5%；且治療組的次全栓塞率和不完全栓塞率遠低于對照組（P<0.05）；治療組術(shù)后6個月的mRS評分低于對照組（P<0.05）；數(shù)據(jù)顯示對照組并發(fā)癥發(fā)生率為82.5%，明顯高于治療組的15%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論早期介入栓塞在腦動脈瘤破裂中具有良好的治療效果和預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦動脈瘤；介入栓塞；預(yù)后

腦動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴張，造成動脈壁的一種瘤狀突出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要因素，約占80%～90%。此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤，腦動靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常等。其主要的臨床表現(xiàn)為頭部“爆炸性”疼痛，同時會引起腦積水、缺血性腦梗死及血管痙攣等多種并發(fā)癥。隨著顯微外科的發(fā)展，介入栓塞治療方法逐漸被應(yīng)用在腦動脈瘤治療中，對于腦動脈瘤患者來說，采用介入栓塞治療不僅安全系數(shù)較高，而且還具有術(shù)后恢復(fù)快、最大程度減少患者腦部組織損傷等特點。雖然介入栓塞治療是近年來治療腦動脈瘤的主要方法，但對于其治療時機，目前臨床對早期和晚期介入栓塞治療存在一些爭議。本研究以早期介入微彈簧圈栓塞術(shù)治療80例腦動脈瘤破裂研究為基礎(chǔ)，進而為早期介入栓塞治療對患者治療效果及愈后情況提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2013年6月～2015年6月的收治的80例腦動脈瘤患者作為研究對象，根據(jù)編號，將患者隨機分為兩組，治療組（入院3d內(nèi)進行介入治療40例和對照組（入院3d后進行治療）40例。其中治療組中男24例，女16例，年齡32～75歲，平均（56.1±9.6）歲；對照組中男19例，女21例，年齡34～70歲，平均（59.7±7.8）歲。隨機分組經(jīng)過倫理委員會審核通過，患者在接受臨床研究前均自愿簽署了知情同意書。

納入標準：符合WHO關(guān)于腦動脈瘤的診斷標準；經(jīng)DSA檢查方式確診；動脈瘤破裂的SAH。排除標準：巨型動脈瘤（直徑>25mm）、造影劑過敏、梭形動脈瘤、凝血功能障礙及肝腎功能衰竭者。

所有80例患者經(jīng)過CTA（常規(guī)血管造影）、DSA（數(shù)字減影血管造影）與頭顱CT診斷確診，且臨床表現(xiàn)均以頭部劇烈疼痛為主，其中75例腦動脈瘤類型為單一型，發(fā)病位置分別為：前交通動脈位置40例，后交通動脈位置24例，基底動脈位置4例，大腦中動脈位置7例。另外5例為多發(fā)性腦動脈瘤。以動脈瘤直徑大小為依據(jù)進行分類，患小動脈瘤（直徑<0.5cm）者有13例，患一般動脈瘤（0 5cm≤直徑<1.5cm）者有57例，患大動脈瘤（直徑≥1.5cm）者有10例。對所有患者進行Hunt-Hess分級，分別為I級19例，Ⅱ級50例，Ⅲ級11例。

1.2方法

治療組在3d內(nèi)進行電解可脫性微彈簧圈（GDC，Codman公司）栓塞介入治療。其治療步驟如下：對所有患者進行CTA檢查，同時根據(jù)患者情況，有選擇地對部分患者進行DSA檢查。首先利用靜脈微量泵方式將尼莫地平泵入患者體內(nèi)，并實施氣管插管全麻，之后采用Seldinger技術(shù)進行股動脈穿刺，并利用DSA對雙側(cè)頸動脈、椎動脈等位置的動脈瘤大小、形狀進行確定，行湯氏位、旋轉(zhuǎn)及側(cè)位等造影以取適當角度拍片。確診后進行全身肝素化，將造影管更換為導(dǎo)引導(dǎo)管，以動脈瘤的實際大小選擇符合的微彈簧圈進行介入栓塞術(shù)。為確保栓塞安全，確保載瘤動脈通暢，再次進行造影檢查，確認無造影劑滯留于動脈瘤內(nèi)，最后拔出導(dǎo)引導(dǎo)管，并進行術(shù)后處理。術(shù)后進行抗凝治療給予阿司匹林等常規(guī)性藥物，并需對患者進行24h內(nèi)的嚴格下肢制動。對照組的治療方法與治療組一致。

1.3觀察指標及評定標準

對治療組和對照組患者進行術(shù)后6個月的隨訪，對兩組患者術(shù)后的栓塞情況、出現(xiàn)的并發(fā)癥進行比較，同時根據(jù)改良Rankin量表（mRS）進行評分。術(shù)后對兩組患者實施血管造影檢查，其中動脈栓塞小于90%為不完全栓塞；動脈栓塞在90%～100%視為次全栓塞；栓塞達100%可視為完全栓塞。而根據(jù)mRS量表對患者進行神經(jīng)功能的評分。量表設(shè)為0～6分。其中0分為預(yù)后情況良好，6分為死亡。評分越低，則病癥越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計軟件SPSS19.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料比較行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

治療組和對照組患者在進行介入栓塞術(shù)之后，其栓塞情況如表1所示。從中可以看出，治療組完全栓塞率達85.0%，遠超于對照組的62.5%；且治療組的次全栓塞率和不完全栓塞率遠低于對照組，分別為12.5%和2.5%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明早期介入栓塞術(shù)可以明顯提高患者的治療效果。

2.2兩組患者6個月mRS評分

治療組在術(shù)后6個月的mRS評分為（1.16±0.28）分，顯著低于對照組的（2.39±0.72）分，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

如表2可以看到，治療組中出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，腦積水1例，再次發(fā)生動脈瘤破裂2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；相對的對照組并發(fā)癥發(fā)生率為82.5%?？梢悦黠@看出對照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于治療組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦動脈瘤破裂的主要癥狀為蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病突然且伴有嚴重頭痛、嘔吐等癥狀，嚴重的有昏迷的現(xiàn)象。對患者給予早期介入栓塞術(shù)進行治療被更多專家所認可，從而改善臨床療效，降低患者復(fù)發(fā)的風險。介入栓塞術(shù)是近年來應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤的新方法，它在治療時不需要開顱，且病死率和致殘率都較低，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢。根據(jù)2002年國際SAH動脈瘤大規(guī)模多中心前瞻性隨機試驗結(jié)果表明，血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤破裂在臨床預(yù)后方面明顯優(yōu)于顯微外科開顱夾閉術(shù)，據(jù)統(tǒng)計在臨床上約90%的腦動脈瘤患者可以采用介入栓塞術(shù)進行治療，這樣不僅提高了治療效果，還制約了后期并發(fā)癥的發(fā)生率。對于介入栓塞術(shù)的治療時間，根據(jù)劉青報道，相對于入院3d后的晚期介入栓塞術(shù)治療，在入院三天內(nèi)進行手術(shù)可以獲得更好的栓塞效果，并大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究患者在進行介入栓塞術(shù)后，統(tǒng)計出早期進行介入栓塞術(shù)的治療組完全栓塞率達85.0%，遠超于對照組的62.5%；且其次全栓塞率和部分栓塞率遠低于晚期進入介入栓塞術(shù)的對照組，這說明早期介入治療的臨床療效要優(yōu)于晚期介入治療。從術(shù)后隨訪統(tǒng)計的主要并發(fā)癥情況可以看出，有13例出現(xiàn)了再次腦動脈瘤破裂的情況，其中治療組有2例，對照組有11例，即證明對于腦動脈瘤患者，早期介入栓塞術(shù)治療會大大降低再次發(fā)生腦動脈瘤破裂的可能性，從而提高預(yù)后。除此以外，其他的并發(fā)癥還有蛛網(wǎng)膜下腔出血11例（治療組2例，對照組9例）；復(fù)發(fā)6例（治療組1例，對照組5例），腦積水9例（治療組1例，對照組8例）。

綜上所述，相對于以往的研究，本實驗研究顯示，通過詳細的數(shù)據(jù)分析和病例的篩選，證明早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂治療效果明顯，不僅能夠降低患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，還能減少再次出現(xiàn)腦動脈瘤破裂的可能性，進而改善術(shù)后的mRS評分，提高患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。