黃桂芳　羅月嬋　　馮敏玲　朱苓瑕

[摘要】慢性腎衰竭是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生于各種慢性腎臟疾病的末期，患者病情易發(fā)生遷延，目前臨床上尚無(wú)有效保守療法。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，血液透析在臨床上得到廣泛應(yīng)用，該方法是一種凈化血液療法，主要是通過(guò)替代患者部分腎臟排泄功能，來(lái)達(dá)到治療目的。在治療過(guò)程中，護(hù)理工作的有效就成為保證血液透順利進(jìn)行有效途徑，因此如何提高護(hù)理質(zhì)量，確保更好的臨床療效，就成為臨床探討的重要課題。本文旨在提高透析護(hù)理水平，更好地為患者服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]血液透析；慢性腎衰竭；護(hù)理；進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-53-04

1.研究背景及現(xiàn)狀

慢性腎衰竭作為臨床常見(jiàn)慢性病，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到患者身心健康，且近來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球約有200萬(wàn)人需要血液透析來(lái)維持生命。慢性腎衰竭的治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，為此，血液透析過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥以及存在的危險(xiǎn)性對(duì)患者造成了嚴(yán)重的困擾，因此，在血液透析過(guò)程中，如何降低和避免并發(fā)癥發(fā)生，降低危險(xiǎn)，確?；颊吡己玫寞熜В詾榛颊咛峁└玫姆?wù)就成為臨床探討的關(guān)鍵性問(wèn)題。

慢性腎衰竭屬于一個(gè)不可逆的過(guò)程，是由各種慢性腎臟疾病所引起的，患者主要表現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂，是一個(gè)進(jìn)行性的、緩慢的過(guò)程，但是并不是不治之癥。目前血液透析是治療該病的一個(gè)有效方法。血液透析，是立足于半透膜原理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的臨床方法，即將透析液與患者血液一起引進(jìn)透析器，依據(jù)半透膜的滲透梯度、溶度梯度以及水壓梯度，采用對(duì)流、彌散、吸附等來(lái)將患者體內(nèi)素清除，并補(bǔ)充患者需要的物質(zhì)，確?；颊唧w內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)平衡。據(jù)臨床數(shù)據(jù)分析，每1萬(wàn)人口中，每年平均約有1人發(fā)生著慢性腎衰竭，需要血液透析來(lái)維持生命。慢性腎衰竭的治療相伴患者終身，患者完全依賴(lài)透析生存，為此，血液透析過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥以及存在的危險(xiǎn)性對(duì)患者造成了嚴(yán)重的困擾，因此，在血液透析過(guò)程中，要盡全力降低其中存在的危險(xiǎn)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，確?；颊吡己玫寞熜В詾榛颊咛峁└玫姆?wù)。

2.慢性腎衰竭患者血液透析護(hù)理

2.1透析前護(hù)理

2.1.1全面掌握病情透析要全面了解患者病情，由于該病的原發(fā)病有所不同，尤其是一些老年患者，常伴有高血壓、高血糖能主其他心及血管疾病，為此，必須要全面了解患者的資料，如性別、年齡、以往病史、體重以及各種檢查結(jié)果，包括患者原發(fā)病、發(fā)病原因、發(fā)病過(guò)程以及透析原因、現(xiàn)有并發(fā)癥、其他臟器情況、心肺情況等，最大限度減少透析存在風(fēng)險(xiǎn)，以便于高效護(hù)理。

2.1.2心理護(hù)理護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，根據(jù)患者的社會(huì)地位、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況以及在家庭中的角色，并結(jié)合患者生活習(xí)慣，讓患者在透析前充分了解疾病和透析內(nèi)容，尤其是對(duì)于初次接受透析的患者，加上患者缺乏心理準(zhǔn)備。一旦開(kāi)始透析，患者便要終身進(jìn)行，不能中斷，不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，而且給患者及家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，必須要做好患者的心理護(hù)理，消除患者的沮喪、緊張、恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，讓患者樹(shù)立自信心。另外，要向患者家屬講解疾病的治療過(guò)程以及血液透析的具體內(nèi)容，讓患者及家屬有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，確?；颊叻e極配合治療，并不斷與患者及家屬進(jìn)行交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，及時(shí)掌握患者的心理變化，消除患者的思想疑慮，讓患者保持良好的心態(tài)。

2.1.3物品準(zhǔn)備護(hù)理人員要準(zhǔn)備好透析前的一切用品，包括透析藥物、急救用藥、透析液等，為透析器進(jìn)行嚴(yán)格殺菌和消毒處理，控制和預(yù)防細(xì)菌感染。同時(shí)，要準(zhǔn)備好透析管道、透析供水系統(tǒng)、穿刺針等，要求護(hù)理人員提升操作水平，要保證患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到平穩(wěn)，然后再開(kāi)機(jī)透析。

2.2透析中護(hù)理

血液透析過(guò)程中，要注意嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和生命體征，確保其在正常范圍，并保證透析儀器的正常運(yùn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的透析并發(fā)癥和患者的不適癥狀，以便于做出及時(shí)處理。

2.2.1密切監(jiān)測(cè)患者病情

腎衰竭患者心血管功能不穩(wěn)定，尤其是對(duì)于老年患者，患者機(jī)體抵抗力下降，對(duì)于體內(nèi)環(huán)境快速變化難以耐受，常常會(huì)發(fā)癥并發(fā)癥，因此，要嚴(yán)密觀察患者病情，觀察穿刺部位是否有滲血、抗凝劑和其他藥物的用量是否異常、設(shè)定參數(shù)是否準(zhǔn)確，尤其是對(duì)于一些老年患者，如發(fā)生低血壓時(shí)，沒(méi)有任何征兆，有的甚至在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)心律失常、休克血壓，這些都需要通過(guò)檢查才能發(fā)現(xiàn)。為此，要做到勤觀察、勤問(wèn)、勤查、勤看，及時(shí)預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥，根據(jù)患者的一些細(xì)微變化，尋找原因，及時(shí)處理，又比如：一些生命體征不穩(wěn)定的患者，要采用系統(tǒng)隨時(shí)監(jiān)護(hù)。

2.2.2嚴(yán)格規(guī)范消毒要重視透析室和病房的消毒工作，由于患者的抵抗力較差，空氣中存在的細(xì)菌和病菌極易引發(fā)患者發(fā)生交叉感染，因此，加強(qiáng)消毒隔離就成為護(hù)理工作中的首要問(wèn)題。這就要求護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)對(duì)各析導(dǎo)管、透析物件和儀器的消毒處理，確保所有物品的無(wú)菌，同時(shí)，要做好患者皮膚、口腔、泌尿道等部位的細(xì)心護(hù)理，可以采用專(zhuān)人負(fù)責(zé)，實(shí)施交叉監(jiān)測(cè)的方式，嚴(yán)格進(jìn)行空氣、機(jī)器、用品等的消毒，要定期采樣送檢，保證消毒質(zhì)量，充分確?；颊甙踩?。

2.2.3個(gè)體化透析護(hù)理雖然患者均為腎衰竭，但是顯然存在著個(gè)體差異，如患者原發(fā)病因不同，還有不同患者機(jī)體耐受程度不同，從而使得不同患者對(duì)不同的透析時(shí)間、透析溫度以及電導(dǎo)度也表現(xiàn)為不同的需求。因此，護(hù)理人員要詢(xún)問(wèn)患者具體情況，根據(jù)不同的患者的耐受度，選擇合理的設(shè)置參數(shù)。比如：對(duì)于有活動(dòng)性出血和出血傾向的患者，要減少肝素用量，來(lái)控制和預(yù)防出血危險(xiǎn)；對(duì)于水鈉潴留嚴(yán)重的患者，要采用序貫脫的方式，清除患者體內(nèi)多余水分，盡最大努力減少患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4血液透析中危及情況護(hù)理（1）心臟驟停：患者在透析中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克等問(wèn)題時(shí)，極易發(fā)生以及驟停，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需立即實(shí)施心臟復(fù)蘇，并同時(shí)停止透析。（2）溶血：溶血是透中比較少見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于透析中溫度過(guò)高或者透析液配制失誤所導(dǎo)致，因此，若是發(fā)現(xiàn)患者血液變?yōu)榧t葡萄酒色或者淡紅色，馬上阻斷血流。

2.3透析后護(hù)理

2.3.1做好患者營(yíng)養(yǎng)管理

腎衰竭患者通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，存在原因有過(guò)度限制患者蛋白質(zhì)攝入、全身血管硬化、患者小腸黏膜萎縮、消化功能吸收障礙、脂代謝異常等。因此，要加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，做好患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定合理的飲食方案，并注意積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)，還要注意避免患者體重超重。比如：對(duì)于高血鉀患者，要根據(jù)患者病情，嚴(yán)格控制鉀的攝入。另外，護(hù)理人員要教會(huì)患者學(xué)會(huì)對(duì)自我體重和血壓的管理，并做好記錄，若發(fā)現(xiàn)波動(dòng)較大，應(yīng)該及時(shí)就診，并及時(shí)尋找原因，實(shí)施護(hù)理。指導(dǎo)患者每天定時(shí)排便，合理正確飲食。

2.3.2實(shí)施健康教育

由于患者病情較為危險(xiǎn)，加上預(yù)后效果差，雖然近幾十年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和血液凈化技術(shù)水平不斷提高，多數(shù)急性患者可能恢復(fù)，但是也有發(fā)展成為慢性的可能性。因此，要教育患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，告知患者透析治療應(yīng)該注意的問(wèn)題和相關(guān)注意事項(xiàng)，如感染、毒物、腎毒藥物、心功能不全等，加強(qiáng)對(duì)可疑人員的定期復(fù)查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能變化，以便于及時(shí)全面了解腎功能狀況，以有效地預(yù)防腎損傷。

2.3.3日常生活指導(dǎo)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如注意保暖、保證充足的睡眠與休息，患者要盡可能少見(jiàn)公共場(chǎng)所，尤其是避免在流感季節(jié)出去，可以根據(jù)自己的身體狀況和病情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以打太極拳、適當(dāng)散步、做家務(wù)，合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)患者病情康復(fù)有積極的影響，能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。

2.3.4透析效果反饋為了全面掌握透析患者的透析效果，要在透析后與患者進(jìn)行良好的溝通，掌握患者的各項(xiàng)查體指征、血生化指標(biāo)、患者主觀感受等，是否達(dá)到預(yù)期的效果，并制訂出方案，為患者下一次透析提供指導(dǎo)。

3.結(jié)語(yǔ)

總而言之，慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴(yán)重階段，血液透析作為治療腎衰竭的一種有效手段，受到了廣大醫(yī)學(xué)者和患者的認(rèn)可，加上，近來(lái)血液凈化技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)保政策的推廣與普及，越來(lái)越受人們的高度關(guān)注，使得廣大慢性腎衰竭患者得到了有效治療，但是，透析中的危險(xiǎn)因素也是客觀存在的，而通過(guò)有效的護(hù)理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，降低危險(xiǎn)事故，提高患者生活質(zhì)量和臨床療效，因此，臨床工作者要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)慢性腎衰竭患者血液透析護(hù)理工作的深入研究，不斷提升護(hù)理技術(shù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確?；颊叩目茖W(xué)治療和有效護(hù)理，保證護(hù)理工作的長(zhǎng)足進(jìn)步，提高患者生活質(zhì)量，積極開(kāi)展個(gè)體化透析方案，針對(duì)不同患者的特點(diǎn)，進(jìn)行可調(diào)鈉及低溫透析，延長(zhǎng)患者壽命。