王晗　姜濤　張?jiān)?/p>

[摘要]護(hù)理教育中教學(xué)方法改革問題一直備受廣大學(xué)者的關(guān)注，探索多樣的教學(xué)方法以提高教學(xué)質(zhì)量不僅是研究的熱點(diǎn)，也是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的迫切要求。本研究基于護(hù)生的臨床處置能力、溝通交流能力、健康教育能力、臨床管理能力和科研能力，對具有針對性的、取得良好效果的教學(xué)方法進(jìn)行綜述，為護(hù)理教育者提供教學(xué)方法采納的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]護(hù)生；臨床能力；教學(xué)方法

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2016）03-59-05

臨床能力是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中掌握相關(guān)知識和獲取相關(guān)技能的能力，包括臨床處置能力、溝通交流能力、健康教育能力、臨床管理能力和科研能力等。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求護(hù)理人員必須具備一定的臨床能力。因此，培養(yǎng)護(hù)生的臨床能力，適應(yīng)社會需要是護(hù)理教育的重點(diǎn)之一，也是護(hù)理教育者進(jìn)行教學(xué)改革的初衷。

1.護(hù)理教學(xué)改革的必要性

傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以教師講授為主，學(xué)生自由支配時(shí)間較少，只是被動的接受知識，缺乏有效的將所學(xué)知識運(yùn)用到溝通交流、健康教育等方面的訓(xùn)練，不利于學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。然而在當(dāng)今社會，護(hù)理教育要以現(xiàn)代護(hù)理教育觀為主線，注重護(hù)生多元文化的培養(yǎng)，使其獲得專業(yè)護(hù)士所具備的技能、態(tài)度和行為。因此，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)改革勢在必行。

2.基于臨床能力的教學(xué)方法改革

2.1臨床處置能力的培養(yǎng)

臨床處置能力是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序和護(hù)理操作技術(shù)向服務(wù)對象提供整體護(hù)理的能力，是護(hù)生應(yīng)該具備的首要能力。然而我國護(hù)生的臨床處置能力卻是各項(xiàng)能力中最薄弱的方面。為此，護(hù)理教育者從多角度進(jìn)行了教學(xué)改革。一方面將教學(xué)內(nèi)容有目的的整合，如開設(shè)《護(hù)理實(shí)務(wù)臨床處置》課程，具體包括課堂模擬訓(xùn)練、開放式實(shí)訓(xùn)、綜合實(shí)訓(xùn)、教學(xué)實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)等；另一方面，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式，如小組演練結(jié)合錄像反饋法、模擬教學(xué)法、AIDA教學(xué)法（即引起注意、誘發(fā)興趣、刺激欲望和促成行動四個(gè)教學(xué)步驟）等；此外，教育者在臨床帶教模式方面也進(jìn)行了改革，如目標(biāo)反饋帶教模式和操作分級模式等，都可以提高護(hù)生臨床處置能力。

2.2溝通交流能力的培養(yǎng)

溝通交流能力是指護(hù)理人員在護(hù)患溝通過程中體現(xiàn)出來的對溝通知識、技能和態(tài)度的整合能力，是建立治療性護(hù)患關(guān)系必須具備的崗位職業(yè)能力。護(hù)生溝通交流能力的強(qiáng)弱關(guān)系到護(hù)患關(guān)系、護(hù)理質(zhì)量及專業(yè)承諾等方面。因此，護(hù)理教育者非常重視通過教學(xué)改革培養(yǎng)護(hù)生的溝通交流能力，具體體現(xiàn)在：（1）在課程設(shè)置方面，通過增設(shè)溝通交流課程、人際溝通技巧講座等方式培養(yǎng)護(hù)生溝通能力。（2）在理論教學(xué)方面，教育者針對各?？铺攸c(diǎn)采用多種教學(xué)方法來提高護(hù)生溝通能力，如高保真模擬教學(xué)法、合作學(xué)習(xí)法、小組討論式學(xué)習(xí)法、角色扮演、同行評審、標(biāo)準(zhǔn)化病人、情景模擬結(jié)合規(guī)范化用語培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)虛擬臨床模擬教學(xué)法等；（3）在護(hù)理技能教學(xué)方面，研究者主要側(cè)重溝通交流與技能的融合，如“模板式”操作用語與技能流程相結(jié)合、標(biāo)準(zhǔn)化病人與技能教學(xué)相結(jié)合、將溝通交流內(nèi)容納入護(hù)生技能考核標(biāo)準(zhǔn)之中等，使該能力與技能有機(jī)結(jié)合。（4）在臨床教學(xué)方面，主要包括經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論帶教法、反思性學(xué)習(xí)法、護(hù)患沖突案例培訓(xùn)、參加臨床服務(wù)活動和人際溝通培訓(xùn)等。

2.3健康教育能力的培養(yǎng)

健康教育能力是指護(hù)理人員針對服務(wù)對象的生理、心理、社會適應(yīng)能力等方面進(jìn)行教育的能力。其目的是增進(jìn)健康和預(yù)防疾病，增強(qiáng)自我保健意識，從而促進(jìn)健康行為。然而研究顯示，護(hù)生健康教育能力水平不容樂觀，而對健康教育知識和實(shí)踐卻有很大的需求。目前，對于該能力培養(yǎng)的改革主要集中在課堂教學(xué)方面。護(hù)理教育者通過課程設(shè)置和專業(yè)課特點(diǎn)，采用多種教學(xué)方法夯實(shí)和拓展護(hù)生的專業(yè)知識，培養(yǎng)其健康教育能力，如參與式教學(xué)模式、階段式目標(biāo)教育法、經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法、情景模擬演示、標(biāo)準(zhǔn)化病人、實(shí)際承擔(dān)健康教育項(xiàng)目以及進(jìn)行小組討論、角色扮演、案例教學(xué)和健康教育講座等方法。然而，在臨床實(shí)踐中對護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)卻不夠重視，這可能與臨床帶教老師日常工作任務(wù)繁重、教學(xué)意識不強(qiáng)以及對健康教育的重視程度不足有關(guān)。目前，這方面的培養(yǎng)方法僅局限于健康教育路徑模擬教學(xué)法、健康教育與臨床實(shí)踐一體化教學(xué)模式、PBL教學(xué)法等。

2.4臨床管理能力的培養(yǎng)

臨床管理能力是指護(hù)理管理者在護(hù)理管理工作中必備的一系列知識、技能和態(tài)度。目前我國護(hù)生的管理能力相對較弱，對于這方面的改革也相對較少，主要體現(xiàn)在兩方面：在理論教學(xué)方面，將護(hù)理管理學(xué)的實(shí)踐內(nèi)容貫穿到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課中，如實(shí)行學(xué)生干部競爭上崗、舉辦技能競賽活動、設(shè)立小值日制度和仿真模擬教學(xué)等，在臨床實(shí)踐教學(xué)方面，運(yùn)用紐曼系統(tǒng)模式、高保真模擬教學(xué)、護(hù)士長一對一帶教模式和“層級模式”，可以有效提高護(hù)生的護(hù)理管理水平。

2.5科研能力的培養(yǎng)

科研能力是指運(yùn)用科學(xué)的方法完成科研活動所需的能力或本領(lǐng)。研究顯示護(hù)生的科研水平較差，具體表現(xiàn)為科研意識欠缺、文獻(xiàn)檢索和統(tǒng)計(jì)知識薄弱、科研設(shè)計(jì)能力低下等。為此，護(hù)理教育者主要從兩方面對護(hù)理教學(xué)進(jìn)行了改革。首先，鞏固、理解和強(qiáng)化護(hù)生科研理論知識。如在開展《護(hù)理研究》課程的同時(shí)，將護(hù)理科研設(shè)計(jì)嵌入所有課程當(dāng)中，并選用資深教師任教，同時(shí)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、科研寫作、統(tǒng)計(jì)分析和循證思維等培訓(xùn)和講座，為護(hù)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，能夠促進(jìn)其理解理論和實(shí)踐與科學(xué)研究的相關(guān)性；與此同時(shí)，采用靈活多樣的教學(xué)方法，如在《護(hù)理研究》課程中采用互動式教學(xué)、利用博客作為科研知識的傳授工具，能夠增加護(hù)生學(xué)習(xí)的便利性。其次，科研理論知識與實(shí)踐相結(jié)合。如鼓勵(lì)護(hù)生親自參與護(hù)理研究，采用“最佳實(shí)踐”合作模式（CMBP）、矩陣式臨床綜合素質(zhì)團(tuán)隊(duì)（MCQ）教育模式、SCI論文討論、PBL與導(dǎo)師制教學(xué)、開展護(hù)生研究助理項(xiàng)目（NS-RAP）以及將畢業(yè)論文設(shè)計(jì)植入臨床實(shí)踐中、進(jìn)行科研實(shí)習(xí)等，能夠促進(jìn)護(hù)生保持積極的科研態(tài)度，深刻理解科研知識和研究過程。

3.結(jié)論

在護(hù)理教育教學(xué)中采用具有針對性的教學(xué)方法能夠提高護(hù)生的臨床能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。目前，護(hù)生的臨床能力并沒有達(dá)到較高的水平，我國對護(hù)生臨床能力的培養(yǎng)也沒有形成系統(tǒng)性的教育框架和體系，這意味著護(hù)理教育和教學(xué)改革還需要繼續(xù)創(chuàng)新。從護(hù)理教育者的角度看，護(hù)理教師應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)意識，提高自身素質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法并設(shè)計(jì)好符合培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)方案，著重培養(yǎng)護(hù)生的臨床能力。從護(hù)生的角度看，護(hù)生是未來護(hù)理事業(yè)發(fā)展的后備力量，其臨床能力的培養(yǎng)同樣需要護(hù)理教育者進(jìn)行教學(xué)改革，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)方法和手段，提高護(hù)生的臨床能力。從研究者的角度看，護(hù)理教學(xué)方法改革的實(shí)驗(yàn)研究和效果評價(jià)對于推進(jìn)素質(zhì)教育意義重大，因此，在前人研究的基礎(chǔ)之上，還應(yīng)進(jìn)行高質(zhì)量、大樣本和多中心的研究。