林堅(jiān)　董建新

[摘要]目的探討甲鈷胺聯(lián)合a-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及對(duì)Hs-CRP的水平變化的研究。方法選取我院2013年3月～2015年3月收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者共400例，按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用單純給與甲鉆胺治療周圍神經(jīng)病變，觀察組使用a-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療周圍神經(jīng)病變。比較治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，及血清中Hs-CRP的變化情況。結(jié)果 TSS評(píng)分治療結(jié)束后觀察組患者臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組治療后Hs-CRP水平較治療前均有所降低，但治療結(jié)束后，觀察組患者血清中Hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合a-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的臨床效果，能有效降低Hs-CRP水平。

[關(guān)鍵詞]Hs-CRP；2型糖尿病；周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)]R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-166-03

糖尿病作為全身高血糖為特征的代謝性疾病，有諸多并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變作為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為60%～90%，周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重的影響到了患者的生活質(zhì)量與治療效果，糖尿病患者如果并發(fā)周圍神經(jīng)病變，5～10年死亡率約為30%～50%。周圍神經(jīng)病變通常有對(duì)稱性、下肢較易發(fā)生、多部位發(fā)生等特點(diǎn)，分類主要分為對(duì)稱性遠(yuǎn)端多發(fā)性神經(jīng)病變、局灶性單神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)根病變與非對(duì)稱性多發(fā)局灶性神經(jīng)病變四種類型。糖尿病患者如果并發(fā)周圍神經(jīng)病變，臨床癥狀會(huì)變現(xiàn)為肢體感覺(jué)出現(xiàn)異常例如麻木、針刺感、感覺(jué)發(fā)生遲鈍等，肢端會(huì)出現(xiàn)手襪套樣感覺(jué)，部分患者會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏、燒灼感?；颊咴缙跁?huì)出現(xiàn)腱反射減弱、溫觸覺(jué)減弱等異常變現(xiàn)。由于周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致組織缺血或缺氧，所以患者皮膚或肢體易出現(xiàn)潰瘍，潰瘍易合并感染，嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥。本研究主要觀察甲鈷胺聯(lián)合a-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及對(duì)血清中Hs-CRP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者共400例，所有患者均滿足2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L（2）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。所有患者均有周圍神經(jīng)病變相關(guān)的臨床癥狀或體征。所有患者按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組共202例，男121例，女81例，年齡43～67歲，平均（53.1±12.9）歲，病程4～12年，平均為（7.32±3.41）年，平均糖化血紅蛋白（HbAlc）為（8 32±1.89）%。觀察組共198例，男118例，女80例，年齡42～68歲，平均（52.8±11.9）歲，糖尿病病程3～13年，平均病程為（7 53±3.54）年，平均糖化血紅蛋白（HbAlC）為（8.44±2.04）%。觀察組與對(duì)照組患者性別比、年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白（HbAlC）等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行糖尿病相關(guān)治療，包括降血糖、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組使用單純使用甲鈷胺（江西青峰藥業(yè)有限公司，H20051440）治療，具體用法為：靜脈推注500ug，1次/d。觀察組使用甲鈷胺聯(lián)合a-硫辛酸（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H23022463）治療，具體用法為：a-硫辛酸0.6mg與250mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組與觀察組患者治療周期均為2周。

1.3觀察指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組治療前后臨床癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與血清內(nèi)Hs-CRP水平。臨床癥狀評(píng)估使用神經(jīng)病變癥狀問(wèn)卷表（TSS），主要臨床癥狀包括燒灼感、疼痛、麻木與感覺(jué)異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療前后臨床癥狀評(píng)估比較

兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)估TSS得分見表1，治療結(jié)束后，觀察組患者燒灼感、麻木、疼痛、感覺(jué)異常TSS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.4532，15.4657，18.7824，5.6896，P<0.05）。

2.2神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組患者均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。由表2可知，治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（f=5.4410，21.9627，20.5571，19.5190，P<0.051。見表2。

2.3治療前后血清中Hs-CRP變化

兩組患者治療前后血清中Hs-CRP水平見表3，由表3可知，兩組患者治療后血清中Hs-CRP均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組t=21.5427，JP<0.05；對(duì)照組t=11.8104，P<0.05）。治療后，觀察組患者血清中Hs-CRP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.5429，P<0.05）。

3.討論

糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變時(shí)多起病隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者就診時(shí)臨床癥狀與體征多表現(xiàn)較為嚴(yán)重，治療預(yù)后不佳，患者多由于感染、潰瘍、感覺(jué)異常等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可造成肢體殘疾。其發(fā)生機(jī)制主要與終末糖基化產(chǎn)物過(guò)多導(dǎo)致組織缺血或缺氧、多元醇通路的激活、氧化應(yīng)激增強(qiáng)及自由基生成過(guò)多有關(guān)。本研究主要利用降低細(xì)胞或組織氧化應(yīng)激水平，達(dá)到治療或緩解周圍神經(jīng)病變的效果，a-硫酸鋅是一種較強(qiáng)的抗氧化劑，可以有效降低脂質(zhì)氧化水平達(dá)到增加組織與神經(jīng)血流的效果，也可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受高血糖的氧化應(yīng)激損傷作用。甲鈷胺是一種常見的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，可以改善神經(jīng)組織的代謝，有效加速神經(jīng)損傷修復(fù)。

本研究通過(guò)甲鈷胺與a-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了較好的臨床效果，無(wú)論是單純使用甲鈷胺還是聯(lián)合a-硫辛酸，治療后臨床癥狀評(píng)分均有所降低，并且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度都得到了提高。但是甲鈷胺聯(lián)合a-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效更優(yōu)于單純使用甲鈷胺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且兩組患者經(jīng)過(guò)治療后血清中Hs-CRP均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組t=21.5427，P<0.05。對(duì)照組t=11.8104，P<0.05）。且在治療后，觀察組患者血清中Hs-CRP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.5429，P<0.05）。說(shuō)明血清Hs-CRP的水平與臨床療效呈負(fù)相關(guān)。血清Hs-CRP的水平越低，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀越輕，且神經(jīng)傳導(dǎo)功能越好。血清中Hs-CRP水平變化作為預(yù)測(cè)與指導(dǎo)糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要因子，是因?yàn)镠s-CRP作為炎癥全身反應(yīng)的非特異性因子，是糖尿病血管病變的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)，可以有效預(yù)測(cè)周圍神經(jīng)病變治療效果。