鄒宏偉

[摘要]目的 探討不同導(dǎo)尿時(shí)間及集尿袋對(duì)老年患者尿路感染的影響，為合理導(dǎo)尿提供依據(jù)。方法 選擇2014年6月～2015年6月本院收治的需要留置導(dǎo)尿的老年患者60例，隨機(jī)分為A組和B組，A組采用單向活瓣集尿袋、B組采用普通無菌集尿袋，分別導(dǎo)尿第1、3、5、7、9天抽取尿液行病原菌培養(yǎng)，觀察患者尿路感染情況。結(jié)果本組60例患者導(dǎo)尿第1、3、5、7、9天尿路感染逐漸增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；尿培養(yǎng)分離病原菌依次為大腸埃希菌、真菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌，其中大腸埃希菌感染率明顯高于其他菌種（P<0.05）。兩組導(dǎo)尿3d尿路感染率無明顯差異，A組患者導(dǎo)尿5、7、9天尿路感染率明顯低于B組（P<0.05）；組內(nèi)比較顯示，A組3d與5、7d尿路感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3d與9d尿路感染率差異顯著（P<0.05）；B組3d與5d尿路感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3d與7、9d尿路感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)尿時(shí)間、尿袋選擇及更換時(shí)間是影響老年尿路感染的重要因素，導(dǎo)尿時(shí)間超過1周時(shí)患者尿路感染會(huì)明顯增多，單向活瓣集尿袋可減少尿路感染，更換時(shí)間宜控制在每周1次，普通尿袋則應(yīng)每周兩次更換。

[關(guān)鍵詞]老年；導(dǎo)尿；尿路感染；集尿袋；細(xì)菌培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-173-03

導(dǎo)尿是臨床最常用的操作技術(shù)，尤其對(duì)老年患者，導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)用的比例更高，目前是臨床有效觀察尿量、緩解排尿困難的主要手段。但導(dǎo)尿術(shù)極易引起尿路感染，國內(nèi)醫(yī)院感染調(diào)查研究顯示，尿路感染占20%～30%，僅次于呼吸道感染；并且有學(xué)者研究顯示多數(shù)尿路感染與導(dǎo)尿操作有關(guān)，包括外援性感染、腔內(nèi)感染、尿管及尿袋內(nèi)菌逆行感染等。本研究探討導(dǎo)尿與尿路感染的關(guān)系，為合理選擇導(dǎo)尿時(shí)間、尿袋類型及更換時(shí)間提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014年6月～2015年6月收治住院需留置導(dǎo)尿管的老年患者60例，排除導(dǎo)尿前已經(jīng)存在尿路感染患者。其中，男32例，女28例，年齡60～79歲。全部患者均行導(dǎo)尿管插管，尿管留置時(shí)間大于1周，根據(jù)患者住院號(hào)的奇偶數(shù)分為A組30例（采用單向活瓣集尿袋），男15例，女15例，年齡61～76歲，平均（67.5±4.3）歲；B組30例（采用普通無菌集尿袋），男17例，女13例，年齡60～79歲，平均（68.2±5.6）歲，兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組導(dǎo)尿均采用雙腔氣囊乳膠管，A組采用單向活瓣集尿袋，B組采用普通無菌集尿袋，導(dǎo)尿第0、3、5、7、9天分別采用無菌注射器在無菌原則下采集尿液標(biāo)本，采集尿液時(shí)不打開導(dǎo)尿管或集尿袋，適度反折尿管，用無菌直射器穿入尿管抽取尿樣5mL，注入試管后送實(shí)驗(yàn)室行細(xì)菌學(xué)檢查及培養(yǎng)。全部患者均保持導(dǎo)尿管通暢，集尿袋低于膀胱，尿道口每天2次0.05%氯己定擦洗，保持清潔。尿培養(yǎng)結(jié)果以尿液檢查出細(xì)菌并且，菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/mL為尿路感染。統(tǒng)計(jì)各時(shí)間點(diǎn)患者尿路感染發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1全部患者尿路感染發(fā)生情況

本組60例患者導(dǎo)尿第1、3、5、7、9天尿路感染逐漸增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；尿培養(yǎng)分離病原菌依次為大腸埃希菌、真菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌，其中，大腸埃希菌感染率明顯高于其他菌種（P<0.05），大腸埃希菌合并真菌感染例數(shù)為27例，占尿路感染患者的48.2%，應(yīng)引起臨床重視。具體見表1～2。

2.2不同集尿袋組尿路感染情況

兩組導(dǎo)尿3d尿路感染率無明顯差異，A組患者導(dǎo)尿5、7、9d尿路感染率明顯低于B組（P<0.05）；組內(nèi)比較顯示，A組3d與5、7d尿路感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3d與d路感染率差異顯著；B組3d與5d尿路感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3d與7、9d尿路感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見.表3。

3.討論

3.1導(dǎo)致尿路感染的主要影響因素

導(dǎo)尿管插入是尿路感染的直接影響因素，正常生理狀態(tài)下，尿道、膀胱、腎臟組成的泌尿系為無菌環(huán)境，導(dǎo)尿管插入時(shí)，由于操作環(huán)境、器械等原因只能做到相對(duì)無菌操作，導(dǎo)尿管插入并長期留置時(shí)，造成尿道粘膜的損傷，降低了其對(duì)細(xì)菌的防御能力，并且導(dǎo)尿使膀胱對(duì)細(xì)菌的沖刷作用減弱，細(xì)菌極易由尿道上行感染至膀胱，引起泌尿系感染。調(diào)查研究顯示我國院內(nèi)泌尿系感染中，由留置導(dǎo)尿管引起者占90%左右。此外，臨床調(diào)查顯示年齡和慢性病也是導(dǎo)致尿路感染的重要因素，報(bào)道顯示泌尿系感染的發(fā)生率隨著年齡的增大而增加，且70%以上的高齡患者插管導(dǎo)尿時(shí)會(huì)發(fā)生尿路感染，這與患者年齡升高，機(jī)體防御功能下降有關(guān)，加之患者多合并慢性病，使機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降，導(dǎo)致老年患者成為泌尿系感染的高危人群。另外，還應(yīng)引起臨床注意的是長期抗生素的使用導(dǎo)致耐藥菌株的增加，尿培養(yǎng)細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性不足40%，導(dǎo)致院內(nèi)插管引起的尿路感染較難控制。

3.2留置尿管時(shí)間及集尿袋的合理使用

有學(xué)者研究顯示，導(dǎo)尿管留置1周以上時(shí)患者發(fā)生尿路感染的概率極高，因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者情況在病情允許的情況下縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。本文患者在留置管7、9d時(shí)的尿路感染率達(dá)半數(shù)以上，明顯多于0、3、5d感染率。此外尿菌培養(yǎng)中大腸埃希菌感染最多，其次為真菌和銅綠假單胞菌，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)情況選擇敏感抗生素，并且要重視真菌感染情況。

關(guān)于集尿袋的使用，研究顯示傳統(tǒng)開放式留置尿管5d，尿路感染率達(dá)100.0%，使用塑料無菌集尿袋后，患者尿路感染有所減少，但仍達(dá)50%左右，原因可能在于細(xì)菌以尿液為培養(yǎng)基以輸尿管道為轉(zhuǎn)移途徑而引起的腔內(nèi)感染。本文研究組采用單向活瓣集尿袋，患者插管3、5、7、9d感染率均明顯低于傳統(tǒng)集尿袋組，說明單向活瓣集尿袋對(duì)留置尿管引起的尿路逆行感染有較好的預(yù)防作用。但是關(guān)于集尿袋的更換時(shí)間目前臨床或教材并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為，根據(jù)集尿袋的不同選擇更換時(shí)間更為合理；本研究采用單向集尿袋的患者導(dǎo)尿3d與5、7d尿路感染率無顯著差異，3d與9d尿路感染率差異顯著；提示尿管留置1周內(nèi)患者尿路感染率無明顯遞增，但1周后感染率則顯著增加，因此，尿袋更換時(shí)間設(shè)置為1次，周更科學(xué)。而采用傳統(tǒng)無菌集尿袋的患者導(dǎo)尿3d與5d尿路感染無顯著差異，5d與7、9d尿路感染差異顯著，提示1周內(nèi)尿路感染有明顯遞增趨勢(shì)，集尿袋的更換選擇3d/次或2次/周更為科學(xué)。

留置尿管是引起老年患者尿路感染的主要原因，但是尿路感染的預(yù)防則應(yīng)該從多方面展開，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指證，控制尿管留置時(shí)間、科學(xué)安排尿袋更換時(shí)間、保證引流通暢、做好導(dǎo)尿患者護(hù)理、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等多方面預(yù)防尿路感染。此外尿袋盡量選擇單向活瓣，盡量1周更換1次，對(duì)已發(fā)尿路感染者，應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，控制尿感對(duì)患者帶來的不適，提高患者舒適度。