朱克華　　張福

[摘要]目的通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測急性闌尾炎患者手術(shù)前后外周血脂氧素A4（LXA4）與降鈣素元（PCT）水平，分析LXA4、PCT在急性闌尾炎患者的診斷及預(yù)后中的作用。方法選取我院2011年3月～2015年6月，120例急性闌尾炎患者，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測術(shù)前及術(shù)后第2天（11～35h）患者外周血LXA4、PCT水平，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果120例急性闌尾炎患者，結(jié)合手術(shù)或（和）病理診斷結(jié)果分為單純性闌尾炎（35例）、化膿性闌尾炎（47例）、穿孔性及壞疽性闌尾炎（38例）。120例急性闌尾炎患者術(shù)前血清LXA4水平均高于術(shù)后（P<0.05）；化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)前血清LXA4水平高于單純性闌尾炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?；撔?、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)后血清LXA4水平與單純性闌尾炎組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單純性闌尾炎組及化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)前血清PCT水平均高于術(shù)后（P<0.05），化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)前血清PCT水平高于單純性闌尾炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?；撔?、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)后血清PCT水平與單純性闌尾炎組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論通過對(duì)急性闌尾炎患者血清LXA4與PCT水平的檢測，對(duì)急性闌尾炎的診斷，手術(shù)評(píng)估，以及預(yù)后恢復(fù)方面，均有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎；化膿性闌尾炎；診斷；脂氧素A4；降鈣素原；

[中圖分類號(hào)]R563.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-171-04

急性闌尾炎的發(fā)病率占各種急腹癥的首位，臨床中尚缺乏診斷及病情評(píng)估的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即使完善的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等輔助檢查，確定闌尾炎的手術(shù)指征仍存在較大難度。在急腹癥診斷方面，影像學(xué)不斷的進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)驗(yàn)室檢查也有了一定發(fā)展，許多炎癥指標(biāo)正逐漸應(yīng)用于臨床，傳統(tǒng)的有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、c反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體，新型的有降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素一6、8等。炎癥反應(yīng)是急性闌尾炎的重要組成部分，PCT對(duì)全身性細(xì)菌感染具有較高的特異性和敏感性，作為一種新的感染性炎性標(biāo)志物目前已被廣泛認(rèn)可。而近年來人們發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性介質(zhì)脂氧素A4（Lipoxin，LXA4），具有降低炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制中性粒細(xì)胞的趨化與活化，是重要的調(diào)節(jié)炎癥消退的抗炎介質(zhì)，因其具有保護(hù)消化道的功能，在消化系統(tǒng)感染性疾病中越來越受到重視。本研究通過檢測急性闌尾炎患者手術(shù)前后外周血LXA4與PCT水平，結(jié)合手術(shù)或（和）病理診斷結(jié)果，進(jìn)行分組及分析比較，探討LXA4、PCT在急性闌尾炎患者的分組診斷及預(yù)后判斷中的作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2011年3月～2015年6月來我院普外科住院并手術(shù)的急性闌尾炎患者120例，其中男73例，女47例，平均年齡（42.4±18.7）歲。根據(jù)手術(shù)記錄中所見及術(shù)后病理結(jié)果分為：單純性闌尾炎（35例）、化膿性闌尾炎（47例）、穿孔性闌尾炎（21例）、壞疽性闌尾炎（17例）。各組均需排除內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、炎癥性疾病、自身免疫性疾病或使用免疫抑制劑（如皮質(zhì)類固醇）等，排除慢性闌尾炎急性發(fā)作。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2儀器和試劑

采用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測血清LXA4、PCT水平。LXA4及PCT試劑盒均購自美國R&D Systems公司。

1.3檢測方法

分別采集急性闌尾炎患者術(shù)前及術(shù)后第2天清晨空腹靜脈血（如急診手術(shù)則留取術(shù)前靜脈血）兩管，（EDTA管），共5～8mL（每管3～4mL）。術(shù)后采血時(shí)間以當(dāng)日17：00為節(jié)點(diǎn)，如17：00之前手術(shù)病例，采取次日清晨空腹靜脈血；如17：00之后手術(shù)病例則抽取隔日清晨空腹靜脈血。LXA4、PCT測定：采取標(biāo)本后于30min內(nèi)常規(guī)離-心，分離血清，血清標(biāo)本均及時(shí)凍存于80℃超低溫冰箱待測。采集完全部標(biāo)本后統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫吸附法的固相夾心法嚴(yán)格按照試劑盒說明書檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，多組問比較采用F檢驗(yàn)；兩組間率的比較用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1急性闌尾炎患者各組一般資料分析

各組急性闌尾炎患者在年齡、性別及合并基礎(chǔ)疾病方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2急性闌尾炎患者手術(shù)前后血清LXA4的水平及分析

急性闌尾炎患者術(shù)前及術(shù)后血清LXA4濃度經(jīng)過方差齊性檢驗(yàn)具有方差齊性。急性闌尾炎患者術(shù)前血清LXA4水平高于術(shù)后（P<0.05），其中單純性闌尾炎組及化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)前血清LXA4水平均高于術(shù)后（P<0.05），化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)前血清LXA4水平高于單純性闌尾炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?；撔浴⒋┛仔约皦木倚躁@尾炎組術(shù)后血清LXA4水平與單純l生闌尾炎組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3急性闌尾炎患者手術(shù)前后血清PCT的水平及分析

急性闌尾炎患者術(shù)前及術(shù)后血清PCT濃度經(jīng)過方差齊性檢驗(yàn)，具有方差齊性。急性闌尾炎患者術(shù)前血清PCT水平高于術(shù)后（P<0.01），其中單純性闌尾炎組及化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)前血清PCT水平均高于術(shù)后（P<0.05），化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)前血清PCT水平高于單純性闌尾炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)后血清PCT水平與單純性闌尾炎組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表3。

3.討論

急性闌尾炎分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎及壞疽性闌尾炎，單純性闌尾炎大多數(shù)無需急診手術(shù)或者可以采取保守治療。但是化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎，如不及時(shí)處理可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身并發(fā)癥，甚至危及生命，因此對(duì)于急性闌尾炎的早期診斷尤其重要。臨床中尚缺乏敏感性及特異性均較高的，能夠明確診斷及判斷預(yù)后的指標(biāo)。脂氧素A4（Lipoxin A4，LXA4）是1984年發(fā)現(xiàn)的花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，其合成與上皮細(xì)胞密切相關(guān)，研究證實(shí)，其在多種炎癥消退和自限性發(fā)展的進(jìn)程中起著重要的作用。LXA4促進(jìn)單核細(xì)胞的趨化和黏附，促進(jìn)其吞噬炎性反應(yīng)部位凋亡的中性粒細(xì)胞和細(xì)胞壞死碎片，具有抗炎和促進(jìn)炎癥消退的作用，LXA4表達(dá)缺陷也是炎癥失控發(fā)展的重要因素。其受體廣泛存在于肺、肝、脾、腸道、胎盤等多種器官，近年來其對(duì)胃腸道的炎癥保護(hù)作用，越來越受到重視。

本研究發(fā)現(xiàn)化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)前血清LXA4水平高于單純性闌尾炎組。表明血清LXA4的水平與急性闌尾炎患者的病情有一定的相關(guān)性，炎癥越重，患者血清LXA4水平越高，可能對(duì)術(shù)前診斷及治療方案的選擇有一定的指導(dǎo)意義。發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎患者術(shù)前血清LXA4水平高于術(shù)后，表明術(shù)后炎癥根源得到了清除，機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)逐漸平息。而且本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)后血清LXA4水平與單純性闌尾炎組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明隨著局部炎癥的好轉(zhuǎn)，血清LXA4水平迅速回落，術(shù)后檢測血清LXA4水平對(duì)闌尾炎患者術(shù)后及預(yù)后評(píng)估病情有一定的指導(dǎo)意義。

正常情況下PCT（降鈣素原，procalcitonin）是一種由甲狀腺c細(xì)胞產(chǎn)生與分泌的一種蛋白質(zhì)，一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在內(nèi)毒素的刺激下，中性粒細(xì)胞也能產(chǎn)生PCT。研究表明，與其他的炎性指標(biāo)相比，PCT選擇性地對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲感染有反應(yīng)，而對(duì)無菌性炎性反應(yīng)和病毒感染無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)，尤其在膿毒血癥的診斷中，敏感性及特異性均較高。

本研究發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎患者術(shù)前血清PCT水平高于術(shù)后，化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)前血清PCT水平高于單純性闌尾炎組，術(shù)后化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎組術(shù)后血清PCT水平與單純性闌尾炎組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了化膿性、穿孔性及壞疽性闌尾炎患者因細(xì)菌感染嚴(yán)重，血清PCT水平明顯升高。并且術(shù)后各組差異不顯著，表明隨著炎癥因素清除后患者血清PCT水平迅速回落。本研究發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎患者血清LXA4與PCT水平呈顯著正相關(guān)。綜上所述，本研究考慮通過對(duì)急性闌尾炎患者血清LXA4與PCT水平的檢測，對(duì)急性闌尾炎的診斷，手術(shù)評(píng)估，以及預(yù)后恢復(fù)方面，均有一定的指導(dǎo)意義。