郭素華　梁小如　莊海靜

[摘要]目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理措施在普外科患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2015年1月在我院普外科接受手術(shù)治療的患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組100例患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，對(duì)照組100例患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察比較兩組臨床治療效果、生活質(zhì)量、臨床治療的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均治愈出院，未發(fā)生膽漏、膽管損傷、感染等并發(fā)癥：與對(duì)照組比較，觀察組進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間明顯提前，排氣排便時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)用顯著降低（P<0.05）：護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量較高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者的滿意度為99%，對(duì)照組患者的滿意度為70%，兩組患者滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理措施應(yīng)用于基層醫(yī)院普外科患者的圍術(shù)期安全，可有效的促進(jìn)患者的康復(fù)效果，值得臨床借鑒與推廣。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)；外科；護(hù)理；圍手術(shù)期

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—135—04

圍手術(shù)期患者的護(hù)理一直是護(hù)理研究的熱點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行有效合理的護(hù)理對(duì)患者的健康有很大的意義。快速康復(fù)外科護(hù)理是指為了避免手術(shù)后引起并發(fā)癥的發(fā)生、盡量減少患者的住院時(shí)間、降低患者外科的死亡率及加快患者手術(shù)后的康復(fù)率而采取的一項(xiàng)臨床護(hù)理方法。最初是應(yīng)用于心臟外科手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)在臨床各類(lèi)手術(shù)中均廣泛應(yīng)用。為了探討快速康復(fù)外科護(hù)理在基層醫(yī)院普外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果，更好的促進(jìn)患者康復(fù)，筆者對(duì)2013年1月～2015年1月本院收治的行擇期手術(shù)的200例普外科患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月在我院普外科接受手術(shù)治療的患者200例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組中，女49例，男51例；患者的年齡27～75歲，平均（40.4±6.9）歲。其中胃部手術(shù)22例，闌尾炎手術(shù)45例，膽囊炎手術(shù)19例，肝脾手術(shù)14例。研究組中，女45例，男55例；患者的年齡30～78歲，平均（43.2±6.5）歲。其中胃部手術(shù)19例，闌尾炎手術(shù)53例，膽囊炎手術(shù)20例，肝脾手術(shù)8例。兩組患者在性別、年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

擇期非急診手術(shù)、非復(fù)雜手術(shù)、無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙，無(wú)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)（Ⅰ級(jí)：患者體格健康、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，重要器官功能正常。Ⅱ級(jí)：患者重要器官輕度病變，但功能代償健全）、心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體重指數(shù)（BMI）17.5～27.5kg/m²，術(shù)前血清白蛋白（ALB）>30g/L，所有患者均擬于全麻下接受手術(shù)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)的同意及患者和家屬的知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除原發(fā)性糖尿病及糖耐量異常、妊娠、消化道梗阻及原發(fā)性肝、腎、心、肺、腦疾病和其他代謝性疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、失血過(guò)多、術(shù)后生命體征不穩(wěn)需住ICU觀察、需行聯(lián)合臟器切除或不能根治等患者。

1.4護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組采取傳統(tǒng)的健康教育治療護(hù)理。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組采取快速康復(fù)外科護(hù)理。其護(hù)理方法如下：（1）心理護(hù)理干預(yù)。在患者手術(shù)前，與患者進(jìn)行溝通，了解患者的負(fù)面情緒如焦慮、緊張，及時(shí)給予開(kāi)導(dǎo)和安慰，給患者講解相關(guān)疾病的知識(shí)和手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，消除患者的不良情緒，幫助患者進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查，有疼痛的患者幫其轉(zhuǎn)移注意力，或者教緩解減輕疼痛的方法，囑咐患者家屬多給患者鼓勵(lì)和陪伴，與患者共同樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在滿足手術(shù)要求的情況下，盡量使患者處于最舒適的狀態(tài)，在手術(shù)過(guò)程中注意給患者保暖。（2）術(shù)前飲食護(hù)理干預(yù)。提醒患者家屬，禁止給患者食用高脂肪、高膽固醇的食物；對(duì)辛辣，過(guò)酸過(guò)甜及有刺激性的食物也不能吃：應(yīng)多給患者吃些高蛋白、高維生素且營(yíng)養(yǎng)成分高的食物；對(duì)于堅(jiān)硬的食物，應(yīng)在家屬的幫助下，將食物掰成小份，遞給患者進(jìn)食。在手術(shù)前，患者至少12h不能進(jìn)食，4h不能喝水，在此期間，為患者設(shè)置禁食時(shí)間表，提醒患者進(jìn)食引起的手術(shù)后果。且不能進(jìn)食的過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)嘴巴沒(méi)味道、心口煩悶、極度饑餓、脫水嚴(yán)重及降低血糖等問(wèn)題，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的損害，護(hù)理人員應(yīng)在患者旁邊給予呼氣吸氣的指導(dǎo)，用棉簽沾水涂在患者的嘴唇上補(bǔ)充水分；給患者加油打氣。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。①手術(shù)結(jié)束后，將患者送入病房，根據(jù)患者的手術(shù)選擇合適的體位。②輸液容量的快慢會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，因此，在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的需要，適度控制輸液量及速度，嚴(yán)格控制輸液量不僅能減少患者的住院費(fèi)用，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，還能提升治療的速度；③對(duì)患者的體溫維持也要把控好，治療期間，患者由于手術(shù)、麻醉及天氣等因素會(huì)出現(xiàn)體溫維持不定的狀況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)替患者做好防潮保暖的工作，避免由于體溫影響，導(dǎo)致身體出現(xiàn)異常。④在患者清醒后，利用口香糖對(duì)患者進(jìn)行假飼治療，有利于患者的快速腸功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者正確的飲食，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，高蛋白、高維生素、易消化的食物。⑤患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，自身肌肉沒(méi)有得到舒展，導(dǎo)致影響肺功能衰退。在患者情況好轉(zhuǎn)，身體允許的情況下，鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，并逐漸進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)量逐漸增大。為患者制定康復(fù)計(jì)劃表，快速使患者身體功能恢復(fù)。在康復(fù)期間，讓患者盡量放松心情，可以聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等。（4）藥物護(hù)理。根據(jù)患者的病癥程度，合理安排用藥?；颊叻妙w粒藥物的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)備好溫水，在旁邊指導(dǎo)患者的用藥劑量及服用順序，切不可嫌麻煩，草草了事，這樣會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。服用沖劑藥物時(shí)，應(yīng)等水晾涼后端給患者，對(duì)于身體不方便的患者，應(yīng)用吸管對(duì)患者進(jìn)行喂藥?；颊叩乃幬锇凑蔗t(yī)生的控制，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。避免患者服錯(cuò)藥、少服藥及多服藥等問(wèn)題。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的情況，采用住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)率進(jìn)行評(píng)定，并采用本院自行設(shè)計(jì)的“出院患者滿意度調(diào)查表”在出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。滿意度=（非常滿意病例數(shù)+滿意病例數(shù)），每組總病例數(shù)×100%。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表具有36個(gè)條目，包括軀體功能、軀體角色、生命力、情感角色、總健康等8個(gè)維度，其中每個(gè)條目最高分值為5分，最低分值為1分，滿分為60分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者均治愈出院，未發(fā)生膽漏、膽管損傷、感染等并發(fā)癥。與對(duì)照組比較，觀察組進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間明顯提前，排氣排便時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)用顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量較高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者生活質(zhì)量情況見(jiàn)表2。

2.3兩組患者滿意度比較

護(hù)理后觀察組患者的滿意度為99%，對(duì)照組患者的滿意度為70%，兩組患者滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥比較

護(hù)理后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3討論

快速康復(fù)外科護(hù)理措施是一系列有效措施組合產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，不僅取決于手術(shù)經(jīng)過(guò)，還取決于有效控制圍手術(shù)期的各種應(yīng)激反應(yīng)。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究表明，快速康復(fù)外科護(hù)理能夠縮短住院時(shí)間和提高治療效果的兩大優(yōu)點(diǎn)還可以有效解決基層醫(yī)院設(shè)備和人員不足的現(xiàn)狀。但在國(guó)內(nèi)，快速康復(fù)外科是利用多學(xué)科技術(shù)，采取多形式的干預(yù)方式，快速康復(fù)外科護(hù)理在基層醫(yī)院的外科圍手術(shù)期的應(yīng)用才剛剛起步?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理措施是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理措施，利用現(xiàn)有手段將這些措施進(jìn)行優(yōu)化、組合，盡量減少或降低各種不良應(yīng)激因子對(duì)機(jī)體心理和生理的損傷，使各器官功能快速康復(fù)?；颊呷朐汉髮?duì)醫(yī)院環(huán)境的不適、自身疾病的擔(dān)憂、手術(shù)、疼痛、進(jìn)食以及術(shù)后恢復(fù)等，會(huì)不可避免的產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，增加患者的應(yīng)激反應(yīng)。將術(shù)前、術(shù)后健康教育內(nèi)容在術(shù)前給予患者及家屬詳細(xì)介紹，使患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程充滿信心，主動(dòng)配合及參與治療和護(hù)理，加速康復(fù)。長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁水使患者口渴、饑餓等不適隨之增加，還可誘發(fā)術(shù)中低血糖，加重術(shù)后胰島素抵抗，而胰島素抵抗被認(rèn)為會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間。本研究旨在探討普外科患者圍術(shù)期實(shí)行快速康復(fù)外科護(hù)理，需要外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、患者及家屬的積極參與，合作是快速康復(fù)外科護(hù)理成功的關(guān)鍵，而且這種合作要貫穿治療始終。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等組成快速康復(fù)的團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估并改善患者狀態(tài)（如營(yíng)養(yǎng)、心肺功能等），并隨之制定快速康復(fù)護(hù)理方案，以減少患者康復(fù)的延遲與資源的浪費(fèi)，在術(shù)中及術(shù)后康復(fù)團(tuán)隊(duì)還要根據(jù)患者狀態(tài)對(duì)方案進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，使患者獲得最佳的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者均治愈出院，未發(fā)生膽漏、膽管損傷、感染等并發(fā)癥；與對(duì)照組比較，觀察組進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間明顯提前，排氣排便時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)用顯著降低（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量較高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者的滿意度為99%，對(duì)照組患者的滿意度為70，0%，兩組患者滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。從結(jié)果可以明顯看出快速護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)的治療效果具有重要的作用。本研究介紹新的快速康復(fù)護(hù)理措施降低了患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間和減少了住院費(fèi)用，減輕護(hù)士的工作量，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，受到患者的好評(píng)。本次研究表明，采用快速康復(fù)外科護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生的治療效果提高，護(hù)士的工作量減輕，患者滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理方法，具有積極的臨床意義。