楊金福

(1.成都雙林動(dòng)物醫(yī)院，四川 成都610066；2.西南民族大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院)

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一例犬鼻腔傳染性腫瘤的CT檢查與化療

楊金福1,2

(1.成都雙林動(dòng)物醫(yī)院，四川 成都610066；2.西南民族大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院)

1歲柴犬，打噴嚏，鼻涕帶血，下頜淋巴結(jié)增大，常規(guī)檢查治療無效，DR-X光檢查鼻腔占位性病變，CT發(fā)現(xiàn)鼻腔有軟組織樣占位性包塊，骨融。細(xì)針穿刺及病理組織學(xué)檢查確診為犬鼻腔傳染性腫瘤，下頜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該犬無交配史，生殖器無異常，長春新堿1周1次，化療8次CT檢查仍然有占位性包塊?；?0次后，臨床癥狀完全消失，停止化療后，3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，18個(gè)月復(fù)查未見異常。

犬;鼻腔腫瘤;DR-X光;CT ;長春新堿

犬鼻腔腫瘤，在所有犬腫瘤中占2．4%，老年狗中，惡性鼻腫瘤是鼻分泌物的最常見的原因。 犬鼻腔腫瘤有腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、軟骨肉瘤、骨肉瘤、淋巴肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、黑色素瘤、傳染性腫瘤。犬的傳染性性病腫瘤(caninetransmissiblevenerealtumour，CTVT)是一種能夠在犬之間主要通過性傳播的一種傳染性生殖道腫瘤疾病。英國倫敦大學(xué)傳染和免疫學(xué)系醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)中心的研究人員,實(shí)驗(yàn)證實(shí)了犬傳染性生殖道腫瘤是一種能在犬類之間傳播的惡性腫瘤，這推翻了之前科學(xué)家們認(rèn)為癌癥不具有傳染性的看法。研究負(fù)責(zé)人羅賓·韋斯認(rèn)為，狗的這種腫瘤細(xì)胞“就像寄生蟲一樣”，在個(gè)體之間傳播。犬的傳染性性病腫瘤呈世界性分布，土耳其、西班牙、美國、巴西、意大利和中國等幾乎所有的國家都發(fā)現(xiàn)了這種疾病。筆者從事臨床20多年前后也遇到20多例，病變母犬主要在陰道，公犬主要在陰莖球部、龜頭、包皮。該病主要在犬之間發(fā)生，發(fā)病犬沒有明顯的種屬差異。根據(jù)報(bào)道,病犬多發(fā)生在種犬或有交配經(jīng)歷的犬，沒有交配經(jīng)歷的幼犬或青年犬等還未發(fā)現(xiàn)過有該病的報(bào)道。該病主要通過交配途徑傳播，具有明顯的傳染性。所有發(fā)病的犬都是繁殖適齡犬，它們之間都是在與最初的病犬進(jìn)行直接或間接的交配接觸后而感染，交配行為在該病的流行過程中起著鏈接的作用。犬傳染性鼻腔腫瘤，國外1995年有1篇相關(guān)報(bào)道，國內(nèi)尚未見臨床報(bào)道。本院于2014年7月接診一例柴犬，公，1歲多，沒有交配史，生殖器無異常，鼻腔腫大流血，下頜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移犬，診斷為傳染性鼻腔腫瘤，現(xiàn)將其診斷治療過程介紹如下。

1　材料

1.1病犬

柴犬，公，1歲，打噴嚏、鼻涕帶血、發(fā)病4～5個(gè)月時(shí)間，期間在外按鼻甲肥大鼻息肉做過鼻腔手術(shù)，不久癥狀加重。

1.2儀器

血球計(jì)數(shù)儀(PE-6800VET ，深圳普康)；干式生化儀( IDEXX VetTest8008,美國)；DR-X光機(jī)(Clearvet，美國),CT(Sienmes Simatom Sensation 16螺旋CT ,德國)。

1.3藥品

丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1409042)；注射用硫酸長春新堿(廣東嶺南制藥有限公司，批號(hào)：467004)，復(fù)方布他磷注射液，批號(hào)：kp09FP9),奧普樂注射液(法國威隆動(dòng)物藥業(yè)，批號(hào)：03605874304611)；頭孢氨芐片(法國維克有限公司，批號(hào)：3597132001595)；泊沙康唑片(加拿大塔萊特動(dòng)物藥業(yè)香港分部制造，批號(hào)：20140801)。

2　方法

2.1臨床檢查

鼻孔有血性分泌物，打噴嚏有血流出，鼻腔有堵塞，鼻部腫脹(圖1)，下頜淋巴結(jié)增大左側(cè)牙齦腫脹，擠壓破潰出有血性分泌物。

2.2DR-X光拍片檢查

左側(cè)位，打開口腔拍鼻腔LL位DR-X光片，仰臥保定，打開口腔拍鼻腔VD位DR-X光片。

2.3細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

對(duì)下頜淋巴結(jié)及左側(cè)腫脹牙齦用5ml注射器穿刺涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，可見到成片分布的大量均勻一致的小圓形瘤細(xì)胞，核漿比例倒置，核仁明顯增大，偶見核分裂。染色標(biāo)本中可見不少核分裂相。

2.4鼻腔CT檢查

丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，用CT對(duì)鼻腔及下頜淋巴結(jié)進(jìn)行斷層掃查，矩陣512x512,層后1 mm,管電壓120 KV，管電流200 mA?？梢姳乔徽嘉恍圆∽?、骨融、下頜淋巴結(jié)增大(圖1、圖2、圖3、圖4)。

2.5病理學(xué)檢查

丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，取鼻腔腫塊及腫大淋巴結(jié)各一塊，送檢德國納博科林實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行組織病理血檢查。

圖1　鼻腔及鼻甲骨 CT圖(鼻腔占位性病變，骨融)

圖2　前鼻腔 CT圖(鼻腔占位性病變)

圖3　前鼻腔CT圖(鼻腔占位性病變)

圖4　下頜淋巴結(jié)CT圖(下頜淋巴結(jié)增大)

2.6治療

采用長春新堿按0.025 mg/kg 體重進(jìn)行靜脈輸液化療，1次/周。同時(shí)采用復(fù)方布他磷注射液、奧普樂注射液保肝、保腎治療，用頭孢氨芐片、泊沙康唑片控制繼發(fā)感染。

3　結(jié)果

根據(jù)臨床癥狀(呼吸困難、鼻部增大、流鼻血、牙齦腫大流血，下頜淋巴結(jié)增大)，結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理檢查、CT檢查(鼻腔占位性病變、骨融)，確診為鼻腔傳染性腫瘤伴發(fā)下頜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。采用長春新堿化療，化療1次后鼻腔及淋巴結(jié)腫塊明顯縮小，4次后淋巴結(jié)從最大時(shí)的8 cm縮小至2 cm，鼻腔腫脹明顯消退、鼻腔牙齦流血消失，噴嚏基本停止，8次后檢查下頜淋巴結(jié)縮小到1 cm大小。CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)鼻腔占位性病變明顯縮小，但仍然未完全消失，下頜淋巴結(jié)腫塊未完全消退(圖5、圖6)。化療10次后檢查鼻腔占位性包塊消失，下頜淋巴結(jié)恢復(fù)正常大小(圖7、圖8)。

圖5　化療8次后鼻腔CT圖(鼻中隔占位性包塊)

圖6　化療8次后下頜淋巴結(jié)CT圖(下頜淋巴結(jié)縮小)

圖7　化療10次后鼻腔CT圖(鼻中隔占位性包塊消失)

圖8　化療10次后鼻腔CT圖(下頜淋巴結(jié)正常)

4　討論

4.1犬鼻腔流鼻血原因很多，細(xì)菌、真菌、腫瘤都有可能，常見鼻腔曲霉菌感染。該犬開始醫(yī)生按鼻甲骨肥大鼻息肉手術(shù)治療，不久癥狀又加重，抗生素治療無效。鼻腔檢查未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、真菌，常規(guī)治療無好轉(zhuǎn)。本院3次細(xì)胞學(xué)檢查均為傳染性性器官瘤，麻醉后第三次穿刺取樣送德國Lanbokin做病理組織學(xué)檢查確診，診斷犬傳染性性器官瘤。

4.2犬鼻腔腫瘤在所有犬腫瘤中鼻腫瘤占2．4%；老年狗中，惡性鼻腫瘤是鼻分泌物的最常見的原因。 其病因分上皮源性：腺癌、鱗狀細(xì)胞癌；非上皮源性：軟骨肉瘤、骨肉瘤、淋巴肉瘤、纖維肉瘤；其他：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、黑色素瘤、傳染性腫瘤。犬傳染性性器官瘤長在生殖器上，臨床報(bào)道見多。犬鼻腔傳染性腫瘤，筆者從事臨床工作22年也是首次遇到，國內(nèi)尚未見臨床報(bào)道。其診斷主要通過穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診，根據(jù)細(xì)胞學(xué)形態(tài)特點(diǎn)、染色體數(shù)目可以確診，病理學(xué)很難和淋巴瘤區(qū)別，熒光抗體檢查可以鑒別診斷。

4.3犬傳染性性器官瘤主要生長在公母犬生殖器，主要通過交配傳染。傳染性性器官瘤，自然狀態(tài)下很少轉(zhuǎn)移，臨床有鄰近淋巴轉(zhuǎn)移的報(bào)道，該犬最先在鼻腔出現(xiàn)癥狀，3月后發(fā)現(xiàn)下頜淋巴結(jié)增大，要考慮鼻腔腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后期發(fā)現(xiàn)鼻甲骨破壞，牙齦轉(zhuǎn)移，這在臨床上較少見。該犬1歲從未交配，生殖器官正常，該病例的確診說明，該病除了交配傳染，還可以通過舔咬在犬中傳播。犬傳染性性器官瘤可以通過舔咬感染鼻腔，可以轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)。

4.4傳染性性器官瘤的治療主要采用手術(shù)結(jié)合長春新堿化療的方法治療，長春新堿的用量有人采用0.03 mg/kg,2周1次靜脈輸液。該犬采用環(huán)磷酰胺化療2次無效果，用長春新堿0.05 mg/kg靜脈輸液化療，每周1次。結(jié)合頭孢氨芐、泊沙康唑控制繼發(fā)感染，復(fù)方布他磷注射液,奧普樂注射液靜脈輸液調(diào)節(jié)減輕長春新堿的副作用，治療后犬精神好、食欲好，效果明顯，2次后明顯消退縮小，6次后鼻腔噴嚏流血癥狀消失。

4.5世界上已知的可傳染性癌癥只有兩種，一種是在澳大利亞袋獾中傳播的面部腫瘤，另一種就是在狗之間主要通過交配傳播的犬傳染性生殖道腫瘤。家犬這種癌癥可能起源于一條生活在1.1萬年前的狗，其外表特征可能類似于現(xiàn)代的阿拉斯加雪橇狗或哈士奇。英國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在犬交配或互相咬舔的時(shí)候，傳染性性病腫瘤的腫瘤細(xì)胞會(huì)在狗之間傳播。Ya-WenHsiao等人將CTVT活體細(xì)胞注射到6頭犬的背部，結(jié)果發(fā)現(xiàn)機(jī)體主要是通過調(diào)高CTVT細(xì)胞對(duì)主要組織相融性復(fù)合體分子的表達(dá)，從而使促進(jìn)機(jī)體識(shí)別CTVT組織、殺死CTVT細(xì)胞。細(xì)胞免疫和體液免疫在CTVT組織的消退中起著重要作用。雖然康復(fù)犬對(duì)CTVT的生長有免疫力，但大多數(shù)品種的犬都很易感。有人研究發(fā)現(xiàn)CTVT瘤組織一般在感染6個(gè)月后自然退化消失，有人報(bào)道不治療自然消失痊愈的犬很少，本病例采用長春新堿化療8次，鼻腔未見明顯臨床癥狀，下頜淋巴結(jié)縮小到1 cm。但CT檢查鼻腔及下頜淋巴結(jié)腫塊任然未完全消退，化療10次后，鼻腔腫瘤消失，下頜淋巴結(jié)恢復(fù)正常大小，從出現(xiàn)臨床癥狀至今18個(gè)月。由于該病具有同種異體傳染性，該腫瘤已經(jīng)被作為人類肺癌的研究模型。

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A Case of CT Examination and Chemotherapy for Canine Infectious Nasal Cavity Tumor

YANG Jin-fu1,2

(1.ChengduShuanglinAnimalHospital,ChengduSichuan610066China;2.CollegeofLifeScienceandTechnology,SouthwestUniversityforNationalities)

A one-year-old Shiba which had the syndromes of sneezing, runny nose with blood and mandibular lymph node enlargement was treated using routine examination, but the result was frustrane. DR-X ray examination found nasal occupying mass, and CT found that nasal soft tissue sample was space-occupying enclosed mass and bone fusion. The diagnosis by fine needle aspiration biopsy and histopathological examination confirmed canine infectious nasal cavity tumor and mandibular lymph node metastasis. This dog, without mating and abnormal reproductive organs, was examined by once vincristine a week and 8 times of chemotherapy. However, CT examination still found the space-occupying enclosed mass. After 10 times of chemotherapy, clinical symptoms completely disappeared. The checks at 3 months, 6 months, 9 months and 18 months did not found abnormalities after stopping chemotherapy.

Dogs; nasal cavity tumor; DR-X ray; CT; vincristine

2015-12-07

楊金福(1964-)，男，四川會(huì)理人，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，碩士，主要從事小動(dòng)物臨床及教學(xué)工作。

S 858.292

C

1004-6704(2016)05-0140-04