朱迎春，吳蓮葉，王　青，杜紅秀，白壽軍

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700)

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蓯蓉益腎顆粒聯(lián)合纈沙坦對慢性腎臟病患者腎功能及蛋白尿的影響

朱迎春，吳蓮葉，王青，杜紅秀，白壽軍

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700)

目的觀察蓯蓉益腎顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎臟病對腎功能及蛋白尿的影響。方法將102例慢性腎臟病患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予纈沙坦治療，觀察組給予纈沙坦聯(lián)合蓯蓉益腎顆粒治療，2組均治療8周。觀察2組治療前后腎功能指標(biāo)及尿蛋白的變化情況。結(jié)果治療前2組腎功能及尿蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血肌酐、尿素氮、β2微球蛋白均較前明顯降低(P均<0.05)，但2組之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2周起，2組24 h尿蛋白定量及尿蛋白/肌酐比值呈進(jìn)行性下降趨勢(P均<0.05)，且觀察組較對照組降低更為明顯(P均<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論蓯蓉益腎顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎臟病可明顯減少尿蛋白，且安全。

慢性腎臟??；蛋白尿；蓯蓉益腎顆粒；纈沙坦

慢性腎臟病(CKD)是臨床常見病、多發(fā)病，病情常逐漸進(jìn)展且不可逆轉(zhuǎn)，是導(dǎo)致終末期腎病的常見原因之一。長期蛋白尿是慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn)之一，在血肌酐異常前即可出現(xiàn)明顯變化，可作為評估腎臟早期損傷的敏感指標(biāo)。研究顯示，蛋白尿?qū)颊吣I臟預(yù)后、心血管預(yù)后及整體生存率均具有一定的預(yù)測能力，并且獨立于腎小球濾過率等指標(biāo)[1-2]。該病早期給予合理治療有助于緩解腎功能惡化。纈沙坦作為臨床常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，有助于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化，但單獨應(yīng)用有一定局限性，療效有待提高。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎臟病蛋白尿的病機為本虛標(biāo)實，治宜益腎活血[3]。2012年8月—2015年7月，筆者觀察了蓯蓉益腎顆粒聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎臟病對患者腎功能及蛋白尿的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取上述時期在我院就診的慢性腎臟病患者102例，慢性腎臟病的診斷參照美國腎臟基金會于2002年制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證符合脾腎氣陰兩虛型或脾腎氣陽兩虛型。患者年齡18～85歲，24 h尿蛋白定量≥0.3 g。排除合并尿路感染、慢性腹瀉、心力衰竭等影響尿蛋白疾病者；近1個月內(nèi)服用過ACEI或血管緊張素受體抑制劑(ARB)類藥物者；近3個月內(nèi)使用過腎毒性藥物者；正在服用或無法停用可能對腎功能造成影響藥物者；合并腎動脈狹窄或多囊腎等病變者；合并嚴(yán)重心、肝、肺疾病或惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期婦女。其中高血壓腎病12例，糖尿病腎病21例，高血壓合并糖尿病腎病15例，原發(fā)性慢性腎小球腎炎45例，其他原因腎損傷9例。入選者對研究方案知情并簽署知情同意書后應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組51例，2組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，均衡可比，見表1。

1.2治療方法2組患者均給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，高血壓患者嚴(yán)格控制血壓，血壓控制不理想時，加用鈣離子通道阻滯劑或β受體阻滯劑，不再選用ACEI或ARB類藥物；合并糖尿病者給予糖尿病飲食，建議患者適當(dāng)運動，并應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖。在此基礎(chǔ)上，對照組給予纈沙坦膠囊(代文，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040217)80 mg口服， 1次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予蓯蓉益腎顆粒(內(nèi)蒙古蘭太藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z30290009)口服，每次1袋，2次/d。2組均治療8周。

表1　2組一般情況比較

1.3檢測指標(biāo)①2組于治療前后抽取空腹靜脈血，檢測血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及β2微球蛋白(β2-MG)水平；②2組于治療前及治療后2周、4周及8周時，檢測24 h尿蛋白定量及尿蛋白/肌酐比值，留取尿標(biāo)本期間避免劇烈運動。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后腎功能指標(biāo)比較患者均順利完成研究，無中途退出或失訪者。治療前，2組SCr、BUN、β2-MG水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組SCr、BUN、β2-MG均較前明顯降低(P均<0.05)，但2組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2　2組治療后腎功能指標(biāo)比較±s)

2.22組治療前后24 h尿蛋白定量及尿蛋白/肌酐比值比較治療前，2組24 h尿蛋白定量及尿蛋白/肌酐比值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組24 h尿蛋白定量及尿蛋白/肌酐比值呈進(jìn)行性下降趨勢(P均<0.05)，且觀察組較對照組降低更為明顯(P均<0.05)。見表3及表4。

表3　2組治療前后24 h尿蛋白定量比較 h)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療2周比較，P<0.05；③與治療4周比較，P<0.05。

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組出現(xiàn)腹脹2例，血鉀輕度升高3例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例；觀察組出現(xiàn)血鉀輕度升高4例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，肌肉酸痛1例，失眠2例。2組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組不良反應(yīng)均較輕，經(jīng)對癥治療后緩解。

表4　2組治療前后尿蛋白/肌酐比值比較±s,mg/g)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療2周比較，P<0.05；③與治療4周比較，P<0.05。

3　討　　論

蛋白尿是慢性腎臟病腎損傷的最直接表現(xiàn)，同時，蛋白尿的持續(xù)存在又可加速腎小球硬化和腎功能惡化。血漿蛋白持續(xù)性從腎小球大量濾過，可導(dǎo)致上皮細(xì)胞形態(tài)改變，足突融合消失，基底膜陰離子屏障破壞，蛋白濾過進(jìn)一步增加，繼而引發(fā)腎小球變性、壞死、硬化等結(jié)構(gòu)性改變；原尿中漏出的蛋白過多，會造成腎小管的重吸收負(fù)荷過重，腎小管細(xì)胞出現(xiàn)腫脹、破裂、壞死，逐步進(jìn)展為間質(zhì)纖維化，腎小管重吸收能力下降[5]。有關(guān)蛋白尿與患者預(yù)后方面的薈萃分析顯示，在腎功能水平類似時，尿蛋白升高是發(fā)生急性腎損傷、慢性腎臟病進(jìn)展至終末期腎病的危險因素，并可能造成病死率的明顯升高[6-7]。持續(xù)性蛋白尿意味著持續(xù)性腎損傷，因此，減少和控制蛋白尿是延緩慢性腎臟病進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。

纈沙坦作為血管緊張素受體抑制劑，可特異性拮抗血管緊張素Ⅱ受體，其對腎小球出球小動脈的擴張作用強于入球小動脈，可降低腎小球內(nèi)壓和腎小球濾過率，從而減少尿蛋白濾過量，抑制腎小球上皮細(xì)胞及系膜基質(zhì)的過度增生，緩解腎小球硬化；尿蛋白濾過量的降低同時緩解了重吸收負(fù)荷，有利于腎小管功能的改善。此外，纈沙坦還可降低TNF-α、單核細(xì)胞趨化因子(MCP-1)、NADPH氧化酶等炎癥和氧化應(yīng)激表達(dá)產(chǎn)物，有效減少尿蛋白[8]。

蛋白尿是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，中醫(yī)學(xué)中無蛋白尿之稱。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，并在維持生命活動中發(fā)揮著重要作用，故其相當(dāng)于中醫(yī)體系內(nèi)“精”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，“精”由脾胃化生，藏之于腎，“精氣”宜藏不宜泄，各種原因?qū)е碌哪I失封藏都可引起精微物質(zhì)下泄，隨尿排出，從而出現(xiàn)蛋白尿[9-10]。蛋白尿的基本病機為本虛標(biāo)實，治療應(yīng)以扶正補虛為主。

蓯蓉益腎顆粒主要由五味子、肉蓯蓉、菟絲子、茯苓、車前子、巴戟天等中草藥制成。肉蓯蓉為君藥，具有溫陽補腎、填精益髓作用；菟絲子、巴戟天為臣藥，具有補益肝腎、溫補腎氣功效；五味子、車前子、茯苓為佐藥，五味子酸澀斂腎、固澀精液，車前子、茯苓健脾滲濕，滋陰補氣。全方合用，具有填精益髓、補腎健脾、固澀止遺之功效，有利于緩解“精氣”下泄，減少蛋白尿。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，蓯蓉益腎顆粒富含有機酸、維生素、微量元素、生物堿等成分，并有調(diào)節(jié)機體免疫力等作用[11]。張軍等[12]研究顯示，蓯蓉益腎顆粒治療腎虛型慢性腎小球腎炎，有助于改善患者主要癥狀，并降低24 h尿蛋白含量。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組SCr、BUN、β2-MG均較前明顯降低，但2組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明纈沙坦有助于改善慢性腎臟病患者腎功能，而加用蓯蓉益腎顆粒對腎功能無明顯影響；從治療后2周開始，2組24 h尿蛋白及尿蛋白/肌酐比值即出現(xiàn)了明顯下降，且觀察組較治療組下降更為明顯，提示蓯蓉益腎顆粒具有減少尿蛋白作用；另外，加用蓯蓉益腎顆粒后并沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生率，說明應(yīng)用蓯蓉益腎顆粒治療慢性腎臟病是安全的。

綜上所述，蓯蓉益腎顆粒聯(lián)合纈沙坦有助于減少慢性腎臟病患者尿蛋白，且安全。但本研究觀察時間較短，關(guān)于蓯蓉益腎顆粒對腎臟的長期效用有待進(jìn)一步研究。

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Effects of Congrong Yishen Granula combined with Valsartan on renal function and albuminuria in the patients with chronic kidney disease

ZHU Yingchun,WU Lianye,WANG Qing,DU Hongxiu,BAI Shoujun

(Qingpu Branch of Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai 201700,China)

Objective It is to investigate the effects of Congrong Yishen Granula combined with Valsartan on renal function and albuminuria in the patients with chronic kidney disease. Methods A total of 102 patients with chronic kidney disease were randomly divided into 2 groups. The control group was treated with Valsartan, while the observation group was treated with Congrong Yishen Granula in combination with Valsartan. Both groups were treated for 8 weeks. The renal function and albuminuria were compared before and after treatment in both groups. Results There was no difference in renal function and albuminuria between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the levels of SCr, BUN and β2-MG in both groups were all significantly decreased (P<0.05), but there was no difference between the two groups (P>0.05). The levels of 24 h urine protein and Up/Ugcr were significantly decreased since 2 weeks after therapy (P<0.05), and the observation group showed lower levels of 24 h urine protein and Up/Ugcr (P<0.05). There was no significant difference in the occurrence rate of side effect between the two groups (P>0.05). Conclusion Congrong Yishen Granula combined with Valsartan may improve renal function and reduce albuminuria in chronic kidney disease with a good safety.

chronic kidney disease; albuminuria; Congrong Yishen Granula; Valsartan

朱迎春，女，主治醫(yī)師，研究方向為腹膜透析及連續(xù)性血液凈化。

白壽軍，E-mail:baishoujun@126.com

上海市自然科學(xué)基金資助項目(13ZR1407200)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.003

R692

A

1008-8849(2016)25-2744-03

2016-04-10