楊麗艷

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

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綜合護(hù)理干預(yù)對防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

楊麗艷

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)對防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法選取進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定治療的150例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各75例，對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察2組功能恢復(fù)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量均有明顯的改善作用，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；功能恢復(fù)；生活質(zhì)量

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床較為常見的髖部骨折的一種，多因直接或間接的暴力創(chuàng)傷所致；尤其是老年患者，隨著年齡的增長鈣流失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松，發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的概率也相對增加[1]。且臨床對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要以手術(shù)治療為主，但在經(jīng)過檢查、麻醉、手術(shù)等一系列治療后，老年患者常需要較長時間的臥床休息，日常生活需要依賴他人，患者多會產(chǎn)生畏懼、煩躁的心理，這些消極的情緒對患者預(yù)后有嚴(yán)重影響[2]。近年來，我院在對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療的同時給予綜合護(hù)理干預(yù)，以期對患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生積極作用，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年11月—2015年6月在我院進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定治療的150例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，年齡>70歲；符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為閉合骨折，并經(jīng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定治療；患者意識清楚，能理解并配合護(hù)理人員的護(hù)理；機(jī)體狀態(tài)良好，能耐受治療；患者及家屬知情同意本次研究。排除伴其他部位的較嚴(yán)重骨折者；伴較嚴(yán)重的心、肝、腎等其他系統(tǒng)病變者；意識模糊，不能理解、配合護(hù)理人員的護(hù)理工作者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各75例。對照組男42例，女33例；年齡72～86(78.3±3.2)歲；受傷至手術(shù)時間22～68(49.3±4.4)h；骨折原因：車禍傷27例，摔傷35例，其他13例；合并高血壓27例，糖尿病22例，慢性支氣管病3例，腦血管病史8例。觀察組男43例，女32例；年齡74～87(78.6±3.0)歲；受傷至手術(shù)時間23～66(49.1±4.2)h；骨折原因：車禍傷25例，摔傷36例，其他14例；合并高血壓27例，糖尿病20例，慢性支氣管病4例，腦血管病史10例。2組性別、年齡、骨折原因及伴隨疾病比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理對提高手術(shù)成功率及患者治療依從性有十分重要的意義[4]。觀察患肢端皮膚顏色、溫度以及足背部的波動情況，避免血運(yùn)障礙發(fā)生，調(diào)整患者臥床姿勢，緩解患者的疼痛。詳細(xì)告知患者手術(shù)時間、流程、目的以及需要患者配合的事項，向患者講述手術(shù)治療的可行性，可列舉手術(shù)成功案例，建立患者的治療信心，使其能積極接受并配合手術(shù)。

1.2.2術(shù)后監(jiān)測術(shù)后密切觀察患者各項生命體征，給予低流量吸氧，每間隔30 min測量1次患者的血壓、心率、呼吸等，觀察患者的意識狀態(tài)、手術(shù)切口、炎癥狀況和引流物的色、量、味等，檢查引流管，保證其清潔通暢，避免壓折彎曲以及血塊堵塞管腔。控制輸液速度，密切關(guān)注是否發(fā)生水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂。

1.2.3預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理人員要定時對患者進(jìn)行仰臥姿勢調(diào)整及翻身，臀部給予海綿處理并定時更換，避免褥瘡發(fā)生；提前給予抗生素，并對生殖系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防炎癥、感染發(fā)生；引導(dǎo)患者做深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，可在必要時進(jìn)行超聲霧化吸入以有效排痰，避免因痰液淤積而導(dǎo)致肺炎；鼓勵患者進(jìn)行早期的肢體鍛煉，調(diào)整飲食，增加水、膳食纖維、牛奶、骨湯等的攝入量，防止便秘發(fā)生的同時有效促進(jìn)骨愈合；對患者的患側(cè)進(jìn)行按摩，并囑其每日進(jìn)行下肢抬高練習(xí)，防止深靜脈血栓發(fā)生[5]。

1.2.4康復(fù)鍛煉術(shù)后的康復(fù)鍛煉不宜過早，在患者的各項檢測指標(biāo)達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)后進(jìn)行[6]。術(shù)后護(hù)理人員可對患者進(jìn)行運(yùn)動引導(dǎo)，講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性，耐心指導(dǎo)，先提起患者的運(yùn)動興趣，指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸等運(yùn)動；術(shù)后1 d指導(dǎo)患者在床上做自主股四頭肌等長伸縮運(yùn)動，循序漸進(jìn)，開始維持5 s即可，多次練習(xí)，對于不能堅持的患者，護(hù)理人員進(jìn)行輔助，建立其持續(xù)鍛煉的信念；術(shù)后3～7 d讓患者主動行踝、膝、髖部的屈伸運(yùn)動，每天3次，并逐漸增加次數(shù)及活動量；2周后患側(cè)不負(fù)重進(jìn)行雙拐下地運(yùn)動，8周后進(jìn)行部分負(fù)重，12周后根據(jù)患者的骨痂生長情況增加負(fù)重至完全?？祻?fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不能強(qiáng)迫，讓患者能主動、積極地進(jìn)行鍛煉，同時還要對患者進(jìn)行大腿到小腿的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)活動度，避免關(guān)節(jié)僵硬?；颊叱鲈汉蟾鶕?jù)患者的自身情況制定合理的康復(fù)計劃，并定期隨訪，督促其按時鍛煉。

1.2.5心理護(hù)理患者的心理狀態(tài)對手術(shù)的成功及術(shù)后的恢復(fù)均有十分重要的影響，這也是護(hù)理干預(yù)的一項重要措施，要通過對患者認(rèn)知行為的改變對其進(jìn)行干預(yù)，主要是消除患者錯誤的認(rèn)識和消極的情緒[7-8]。術(shù)前患者剛?cè)朐簩Σ∏榈牟唤鈽O易產(chǎn)生臆測性恐懼，根據(jù)患者的狀況合理安排病房，耐心詳細(xì)地解答或講解患者所需的信息，讓患者對護(hù)理人員建立信任感，消除恐懼。緩解患者的緊張情緒，解除其思想上的顧慮及對病情錯誤的認(rèn)識，適當(dāng)?shù)陌才偶胰伺阕o(hù)，消除患者的孤獨(dú)感。術(shù)后主動安慰、巡視，盡量滿足其合理的要求。術(shù)后疼痛表現(xiàn)較明顯患者，可通過轉(zhuǎn)移其注意力的方法緩解疼痛，幫助患者按摩、熱敷等減輕腫脹，減少疼痛。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療后的功能恢復(fù)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。功能恢復(fù)情況評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，骨折解剖復(fù)位，骨折端穩(wěn)定，愈合時間為2～3個月，疼痛消失，患側(cè)及髖關(guān)節(jié)活動無異常；良，骨折愈合時間為2～3個月，骨折復(fù)位范圍在80%～100%，斷端穩(wěn)定，疼痛緩解，患側(cè)及髖關(guān)節(jié)活動基本正常；可，骨折愈合時間為3～4個月，骨折復(fù)位范圍在50%～80%，劇烈活動時出現(xiàn)局部酸痛，髖關(guān)節(jié)活動有一定限制；差，骨折端穩(wěn)定性差，內(nèi)固定不牢靠，骨折有移位現(xiàn)象發(fā)生，復(fù)位范圍<50%，需要進(jìn)行二次手術(shù)治療。(優(yōu)+良)總數(shù)/總例數(shù)×100%計為優(yōu)良率。生活質(zhì)量評價應(yīng)用生存質(zhì)量測量量表簡表(WHOQOL-BREF)經(jīng)問答形式在生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境等領(lǐng)域?qū)颊咝g(shù)后1個月時的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好[9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，率的比較進(jìn)行2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1功能恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后功能恢復(fù)情況比較　例(%)

2.2生活質(zhì)量評分比較觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分比較±s，分)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　　論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床比較常見的一種骨折類型，發(fā)病部位主要是在股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平之上[10]。對于老年人來說，骨骼質(zhì)量及骨支撐能力下降，在經(jīng)摔倒或輕微沖撞后極易導(dǎo)致不同程度的損傷，使得髖部內(nèi)收或外展造成骨折，大轉(zhuǎn)子受到較大沖擊形成轉(zhuǎn)子間骨折，同時股骨轉(zhuǎn)子是骨囊性病變發(fā)生的常見部位，以及對病理骨折產(chǎn)生影響[11]。保守治療和手術(shù)治療是臨床常用的治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法，而保守治療后的病死率較高，存在一定的風(fēng)險。防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定與髓外系統(tǒng)相比具有更短的力臂和更小的彎曲力矩，經(jīng)特殊設(shè)計的螺旋刀片可將局部骨質(zhì)向四周擠壓，提高骨密度，有效抵抗扭轉(zhuǎn)例，提供足夠的穩(wěn)定，且防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定屬于微創(chuàng)技術(shù)，無需大范圍剝離骨膜和軟組織，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷較小[12-13]。但對于老年患者來說，手術(shù)治療對其心理及精神產(chǎn)生巨大影響，在一定程度上降低了手術(shù)成功率及預(yù)后效果。為了有效提高治療及預(yù)后效果，臨床治療中增加護(hù)理干預(yù)模式是十分重要的。

綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護(hù)理模式，是針對主要病因開展積極、健康的宣傳教育，對患者的日常行為和生活采取一系列的綜合干預(yù)[14]。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理方式，綜合護(hù)理干預(yù)模式更具人性化，其在充分開展護(hù)理技術(shù)常規(guī)工作的同時，將心理、康復(fù)、人文等進(jìn)行綜合匯融，增加了患者的治療信心，保證了手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后的良好恢復(fù)，使患者得到心理和生理等方面的滿足[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，這是因?yàn)樽o(hù)理人員通過護(hù)理干預(yù)手段，緩解了患者的消極心理，使患者身心狀態(tài)達(dá)到最佳，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛，調(diào)動患者主觀能動性以及自控能力，滿足其舒適、安全的需求，保證手術(shù)安全及預(yù)后恢復(fù)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這是因?yàn)榉佬晒墙怂鑳?nèi)釘固定本身就具有穩(wěn)定的固定，再配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短臥床時間，對減少因長期臥床而產(chǎn)生的感染、壓瘡、深靜脈血栓及髖部外翻有明顯作用。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于經(jīng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定治療的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，可有效改善患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量，且具有較高的安全性，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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2016-03-12