黃　瓊，陶麗君，陶洪娣，陳海英

(東南大學醫(yī)學院附屬江陰市人民醫(yī)院,江蘇 江陰 214400)

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護理研究

綜合護理干預在中西醫(yī)結合治療人工股骨頭置換術中的應用效果

黃瓊，陶麗君，陶洪娣，陳海英

(東南大學醫(yī)學院附屬江陰市人民醫(yī)院,江蘇 江陰 214400)

目的探討綜合護理干預在中西醫(yī)結合治療人工股骨頭置換術中的應用效果。方法將86例行人工股骨頭置換術患者隨機分為干預組和對照組各43例，對照組實施常規(guī)護理，干預組給予心理干預、健康教育、疼痛護理、快速康復外科理念應用、出院指導等綜合護理干預，2組術后均給予桃紅四物湯治療。比較2組干預前后焦慮(SAS評分)、抑郁(SDS評分)情況，記錄2組住院時間、并發(fā)癥和術后6個月髖關節(jié)功能評分(Harris評分)。結果干預后，干預組SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。干預組住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),術后6個月Harris評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論綜合護理干預可有效改善人工股骨頭置換術患者的焦慮、抑郁，促進臨床康復。

綜合護理干預；中西醫(yī)結合；人工股骨頭置換術

隨著我國老年社會的到來，老年股骨頸骨折發(fā)生率逐步增高，患者骨折后臥床不起，社會角色轉變，生活自理能力下降，擔心術后肢體功能障礙等，易產生焦慮、抑郁、悲觀等不良心理，影響手術效果。曾憲娟等[1]研究表明，臨床護理工作可顯著降低股骨頭置換術患者的術后并發(fā)癥，促進肢體功能康復。因此，護理干預在人工股骨頭置換術患者的治療中占有重要地位。2011年9月—2013年9月筆者對人工股骨頭置換術患者給予綜合護理干預措施，取得滿意效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取上述時期本院收治的老年股骨頸骨折患者86例，其中男39例，女47例，均擬行人工股骨頭置換手術。排除嚴重肝腎功能異常、心腦血管疾病、髖臼損壞、髖關節(jié)感染、結核或退行性病變和精神、心理異常等患者。采用隨機數字表法將患者分為干預組和對照組，每組43例。對照組男19例，女24例；年齡61～75(68.74±6.56) 歲；受傷時間2～7(5.34±2.52)d；骨折位于左側25例，右側18例；Garden Ⅰ型9例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例；合并高血壓病13例，糖尿病8例，心電圖改變10例。干預組男20例，女13例；年齡62～76(68.87±7.13) 歲；受傷時間2～9(5.46±2.79)d；骨折位于左側26例，右側17例；Garden Ⅰ型10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例；合并高血壓病11例，糖尿病9例，心電圖改變12例。2組性別、年齡、受傷時間、骨折部位、Garden分型、合并癥等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法根據股骨和髖關節(jié)X射線片、CT片，了解股骨頸骨折的位置、皮質厚度、髖臼情況和髓腔形態(tài)、密度等，擇期在腰硬聯合麻醉下行人工股骨頭置換術。術后均給予桃紅四物湯治療：桃仁9 g、當歸10 g、紅花8 g、赤芍10 g、川芎9 g、生地15 g、牛膝9 g、蘇木9 g和丹參9 g，水煎口服，1次/d，共7 d。對照組實施常規(guī)護理，包括基礎護理、圍術期準備與病情觀察、術后并發(fā)癥護理和康復護理等；干預組給予綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1心理護理責任護士親切與患者交流、談心，耐心傾聽，了解其內心需求，采用通俗易懂的語言解釋病情、治療措施和預后等，緩解焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，建立樂觀的醫(yī)療心態(tài)。協助解決患者關心的問題，如臥床生活不能自理，可指導家屬輪流給予細微的生活關懷，或建議請有經驗的護工給予照顧；擔心手術效果不好，可安排即將康復出院的患者現身說法，提高患者對手術的信心等。根據患者興趣，通過聽音樂、廣播、讀書、看報或看電視等方式分散注意力，緩解住院期間的焦慮、抑郁、不安、悲觀等不良心理。

1.2.2健康教育講解股骨頸骨折發(fā)生的原因、手術方案、麻醉方法、關節(jié)假體的材料和圍術期康復要點等，增強患者對病情治療的了解。重視合并癥的內科治療，如服用降壓藥物控制血壓在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，并用藥至術晨；積極治療糖尿病，控制空腹血糖在6.2 mmol/L以下，餐后血糖在11.2 mmol/L以下；積極預防呼吸道感染，圍術期加強排痰訓練，提高肺活量等。加強飲食指導，多食高蛋白、高熱量、高鈣和富含維生素食物，避免辛辣飲食，堅持少量多餐，糖尿病患者給予糖尿病飲食指導。

1.2.3疼痛護理皮牽引是減輕骨折疼痛的有效措施，期間應加強皮牽引護理，保證牽引帶松緊適宜和有效牽引，注意觀察皮膚色澤。術前遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛，術后協助麻醉醫(yī)生實施靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.2.4快速康復外科理念應用由主診醫(yī)生、護士長、床位醫(yī)生和責任護士共同制定快速康復外科理念方案，并向患者、家屬灌輸快速康復外科理念的相關知識。術前即開始進行主動康復鍛煉，如踝泵運動、下肢等長收縮運動和直腿抬高運動等，指導患者有效咳嗽、排痰、吹氣等鍛煉肺功能，不常規(guī)行腸道準備，術前2 h禁飲、6 h禁固體食物。術中限制液體輸注，術后充分鎮(zhèn)痛，6～8 h進食，術后6 h開始踝泵運動、股四頭肌等長收縮鍛煉，協助患者行仰臥位屈髖、屈膝活動。術后第1天早上拔出導尿管，抬高床頭繼續(xù)進行上述鍛煉，逐步過渡到坐位，利用助行器站立、行走等。

1.2.5預防并發(fā)癥術后遵醫(yī)囑給予皮下注射低分子肝素，穿彈力襪，預防下肢深靜脈栓塞；保持房間通風，溫濕度適宜，鼓勵患者在床上多活動，有效咳嗽、深呼吸，預防肺部感染；多飲水，早期拔出導尿管，必要時給予抗生素，防治泌尿系統感染；科學、合理飲食，多食水果、蔬菜和高蛋白、富含纖維素食物，避免便秘等。

1.2.6出院指導交代康復訓練注意事項，如借助助行器或雙拐，避免不良姿勢，禁止蹲式大便、坐矮板凳，避免重體力勞動，不蹺二郎腿和交叉盤腿等。術后1個月到骨科門診復查，鼓勵患者多曬太陽，多食牛奶、豆類、奶制品等含鈣多的食物等。

1.3觀察指標比較2組干預前后焦慮(SAS評分)、抑郁(SDS評分)變化，記錄2組住院時間、并發(fā)癥和術后6個月髖關節(jié)功能評分(Harris評分)。Harris評分[2]總分為100分，包括畸形、關節(jié)活動幅度、疼痛和功能4個方面，分數與髖關節(jié)功能呈正比。

2　結　　果

2.12組干預前后SAS評分、SDS評分比較干預前2組均存在較為嚴重焦慮、抑郁情緒，表現為2組SAS評分、SDS評分較高，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后，2組SAS評分、SDS評分均顯著降低(P均<0.05)，且干預組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組干預前后SAS評分及SDS評分比較,分)

2.22組住院時間比較干預組住院時間(10.04±1.88)d,對照組(11.64±1.98)d，2組比較差異有統計學意義(t=2.932，P<0.05)。

2.32組術后并發(fā)癥比較干預組并發(fā)癥發(fā)生率為34.88%，對照組為67.44%，2組比較差異有統計學意義(2=9.12,P<0.05)。見表2。

表2　2組術后并發(fā)癥比較

2.42組Harris評分比較術后6個月干預組Harris評分為(88.68±4.67)分，對照組為(85.12±5.49)分，2組比較差異有統計學意義(t=2.468，P<0.05)。

3　討　　論

張玉華[3]研究認為，老年股骨頸骨折患者圍術期亦存在恐懼、焦慮、自卑、無助、悲觀、抑郁等不良心理，通過人性化護理干預，可改善不良心理，提高手術效果。臨床常規(guī)護理多關注患者疾病的康復護理，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式在臨床護理中日益受到重視和患者對健康認識程度的提高，患者的心理需求和呵護已成為臨床護理的重點。本研究通過綜合護理干預，提高了患者的認知能力，減輕了其對手術的擔憂；且經個性化心理干預，疏導不良情緒，協助樹立樂觀治療態(tài)度，及時解決患者關注的問題，顯著改善了焦慮、抑郁狀態(tài)，表現為干預組SAS評分、SDS評分明顯低于對照組。這與劉春蓉[4]研究結果相似。吳桂榮等[5]通過強化心理干預，可顯著降低創(chuàng)傷骨折患者的SAS評分、SDS評分，與本研究結果一致。

人工股骨頭置換術是治療股骨頸骨折的有效手術方法，桃紅四物湯具有活血化瘀、消腫止痛等功效，可促進患者術后康復，但圍術期護理干預是手術成功的重要保障，對患者術后康復至關重要。本研究采用綜合護理干預措施，特別是運用快速康復外科理念，有效縮短了住院時間，降低了術后并發(fā)癥，改善了術后6月髖關節(jié)功能，促進了臨床康復，與常志泳等[6]研究一致?？焖倏祻屯饪评砟钍侵敢罁C醫(yī)學的科學實證，盡可能優(yōu)化圍術期干預措施，減輕生理、心理等應激，降低并發(fā)癥，加速臨床康復[7]。本研究在術前即進行患肢肌肉、關節(jié)的功能鍛煉、肺功能鍛煉，術前禁食、禁飲時間也比常規(guī)時間短，術后給予早期康復鍛煉和腸內營養(yǎng)，并重視圍術期充分鎮(zhèn)痛，客觀上有利于患者主動進行康復鍛煉，促進術后康復。老年患者認知能力、聽力等較弱，交流、溝通較困難，護理人員進行健康教育時應采用通俗易懂的語言耐心宣教，恰當運用肢體語言，提高患者對疾病的認識，積極參與術后并發(fā)癥防治和術后康復鍛煉。為提高護理干預效果，護理人員應加強多學科知識學習，積極學習新的技術和理念，發(fā)揮團隊優(yōu)勢[8]，不斷優(yōu)化干預措施，降低患者的不良應激反應發(fā)生率，促進身心康復。筆者所在科室臨床護理工作繁忙，學習新知識、新技術能力較弱，優(yōu)化護理干預措施不甚理想，是為本研究不足之一。

綜上所述，人工股骨頭置換術圍術期實施綜合護理干預，可有效改善老年股骨頸骨折患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，縮短住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善術后髖關節(jié)功能評分，值得在骨科護理中應用。

[1]曾憲娟,陳潔,伍鳳,等. 護理臨床路徑應用于股骨頭置換術后的早期患肢功能康復效果評價[J]. 職業(yè)與健康,2013,29(21):2886-2888

[2]Rajak MK,Jha R,Kumar P,et al. Bipolar hemiarthroplasty for intracapsular femoral neck fractures in elderly patients[J]. J Orthop Surg(Hong Kong),2013,21(3):313-316

[3]張玉華. 老年股骨頸骨折手術患者心理問題分析及護理[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(32):133-134

[4]劉春蓉. 臨床護理路徑對老年股骨頸骨折患者不良心理反應及滿意度的影響[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(29):14-15

[5]吳桂榮,張曉慧,暢曉樂. 強化心理干預對骨折患者負性情緒和康復效果的影響[J]. 中國臨床護理,2014,6(2):120-121

[6]常志泳,包倪榮,趙建寧,等. 加速康復外科理論在高齡股骨頸骨折圍手術期的初步應用[J]. 中國矯形外科雜志,2013,21(2):123-126

[7]密蘭,金麗萍. 加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果觀察[J]. 護士進修雜志,2014,29(1):48-49

[8]劉潔杏,丘雪梅,陳艷桃. 多學科綜合護理干預在老年髖部骨折患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志,2014,20(2):11-13

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.037

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1008-8849(2016)25-2839-03

2016-02-25