洪　霞（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，福建福州350004）

OSCE模式情景模擬教學法在內(nèi)科護理實訓教學中的應用

洪霞
（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，福建福州350004）

［目的］將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）引入《內(nèi)科護理學》課程的病案討論實訓教學中，比較OSCE模式的情景模擬教學方法和傳統(tǒng)教學方法在護理專業(yè)《內(nèi)科護理學》實訓教學中應用的效果。［方法］隨機選取100名高職護生為研究對象，將其分為兩個教學班，1班50名學生為實驗班，實訓教學采用OSCE模式情景教學；2班50名學生為對照班，實訓教學采用傳統(tǒng)病案討論教學法。通過問卷調(diào)查、理論考核、實訓技能考核等方式評估教學效果。［結(jié)果］OSCE教學干預后，兩班護生一般自我效能感總分、技能考核成績比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。76%的護生認為OSCE模式情景模擬教學法對學習起到了積極的促進作用。［結(jié)論］OSCE模式情景模擬教學可以提高高職護生的一般自我效能感和護理操作技能。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；情景模擬；內(nèi)科護理；實訓教學

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是1975年英國Dundee大學的Harden等人提出來的一種全新的醫(yī)學生成績考核評價方法，是在模擬臨床場景下，使用模型、標準化患者（Standardized Patients，SP），甚至是患者來訓練和考核醫(yī)學生的交流溝通能力、病史采集體格檢查的能力、咨詢能力和職業(yè)技能等［1-3］。OSCE并不是一種具體的考試方式，而是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架。它突破了醫(yī)學教育中傳統(tǒng)的書面考試方式，可以客觀地評價醫(yī)學生的臨床技能和臨床決策能力，是目前考察學生臨床能力較好的方法。我國在20世紀90年代初引進了OSCE來測試醫(yī)學生的臨床能力，開始對醫(yī)學生臨床能力評價進行探索。目前我國OSCE的發(fā)展仍處于初級階段，該模式的考核多用于臨床醫(yī)師技能考核以及醫(yī)院對新進醫(yī)護人員的技能考核中。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成為目前醫(yī)學教育發(fā)展的重要趨勢［4-5］。目前國內(nèi)OSCE模式的教學多用于醫(yī)學生和本科以上學歷的護士生，OSCE考核多用于臨床醫(yī)師技能考核以及醫(yī)院對新入職醫(yī)護人員的技能考核中［6-7］，未有用于高職護理專業(yè)《內(nèi)科護理學》課程實訓教學的相關(guān)報道。本文通過OSCE模式情景教學在《內(nèi)科護理學》課程實訓教學中的設(shè)計和應用，與傳統(tǒng)病例討論教學法進行比較，研究OSCE模式情景教學引入內(nèi)科護理實訓教學中的重要作用，驗證OSCE模式的實訓教學方法的可行性，評價OSCE模式情景教學法對提高護生自我效能的有效性，探討在內(nèi)科護理實訓教學中護生對OSCE模式情景教學法的接受情況，進一步驗證OSCE模式作為一種可能促進護生有意義學習的教學策略的有效性，為OSCE真正用于護理技能考核奠定基礎(chǔ)。

1　《內(nèi)科護理學》實訓課中傳統(tǒng)教學模式的局限性

《內(nèi)科護理學》課程重點講授臨床常見內(nèi)科疾病患者的護理，是高職護理專業(yè)的核心課程。傳統(tǒng)的《內(nèi)科護理學》實訓課是根據(jù)內(nèi)科各系統(tǒng)疾病的臨床真實案例，結(jié)合教學錄像，讓學生進行小組討論，制訂出護理計劃。臨床內(nèi)科疾病病種繁多，臨床表現(xiàn)復雜難記，這種教學模式可以幫助護生理解內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)護生獨立思考、解決各種護理問題的能力?，F(xiàn)代臨床內(nèi)科護理“以人的健康問題為中心”的整體護理理念要求護生不僅應掌握扎實的內(nèi)科護理理論知識，而且應具有熟練的護理技能，能夠使用呼吸機、心電監(jiān)護儀等先進儀器搶救危重癥患者，有豐富的心理學、人際溝通、倫理學等科學知識，體現(xiàn)“以患者為中心”的服務理念，在患者不能自行滿足其基本需要時，提供各種護理照顧，滿足患者生理、心理、文化、精神等方面的需要，幫助患者恢復健康、減輕痛苦。因此，傳統(tǒng)的病例討論教學模式存在重理論輕實踐、理論和實踐脫離的弊端。

2　研究對象與方法

2.1研究對象隨機選取福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院2013級高職護理專業(yè)100名學生為研究對象，將其分為兩個教學班，1班50名學生為實驗班，實訓教學采用OSCE模式情景教學法；2班50名學生為對照班，實訓教學采用傳統(tǒng)病例討論教學法。

兩班護生的年齡、學習情況等一般資料方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　研究對象的基本資料比較（±s）

表1　研究對象的基本資料比較（±s）

班別n年齡（歲）每天課后復習時間（h)每天文體活動時間（h）1班2班50 50 tP 20.02±0.795 20.10±0.814 0.497 0.620 2.00±0.857 2.02±0.915 0.113 0.910 2.04±1.009 2.06±1.202 0.090 0.928

2.2研究方法2014年9月至2015年3月，選取《內(nèi)科護理學》的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)各2種疾病的臨床案例為內(nèi)科護理實訓教學內(nèi)容。將1班和2班學生各分為10個小組，每個小組5人，各選出組長1名。課前1周將病例資料和相關(guān)教學錄像發(fā)給兩班學生。1班采用OSCE模式的情景模擬教學，要求每組學生課前根據(jù)病例資料一起查找相關(guān)資料、觀看相關(guān)教學錄像，并依據(jù)老師給的情景腳本大綱進行小組討論，對每個組員進行角色分配，書寫具體情景模擬的劇本。在課堂上先由各組長用PPT課件講解本組討論的臨床案例的護理計劃，然后全組成員對標準化患者（由學生扮演）進行情景模擬演示，最后進行教師點評及總結(jié)。2班采用傳統(tǒng)的教學模式，要求每組學生課前根據(jù)病例資料一起查找相關(guān)資料、觀看相關(guān)教學錄像并在小組討論的基礎(chǔ)上書寫詳細的護理計劃，制作成PPT課件。課堂上由各組組長講解本組討論的臨床案例護理計劃，并對其他組同學和老師提出的問題做相應解釋，最后進行教師點評及總結(jié)。

2.3研究工具①護生的一般資料調(diào)查表；②一般自我效能感量表［8］；③OSCE模式的情景模擬教學法應用效果評價表。

2.4教學效果評價兩種教學方法實施后護生的理論考核成績與技能考核成績。課程結(jié)束后對1班和2班的護生進行統(tǒng)一的《內(nèi)科護理學》理論知識和技能操作考試。理論考試的試卷嚴格按照《內(nèi)科護理學》課程標準和教學大綱的要求從題庫中隨機抽取，相同內(nèi)容和難度的知識點，同一時間考試并人工流水閱卷。試卷以單項選擇題、簡答題、論述題等題型來測試護生對各個知識點的掌握與運用情況。技能考核采用我院的自編教材《護理專業(yè)職業(yè)技能測試評分標準》中相關(guān)護理技能操作考核標準。參加技能考核的監(jiān)考老師和OSCE標準化患者在考核前均需要進行統(tǒng)一培訓，以保證標準化患者在考核中的一致性和考官評分標準的一致性與客觀性。技能考核包括職業(yè)素養(yǎng)、護理評估、護理計劃、護理實施、護理評價、人文關(guān)懷等六個方面。

2.5統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進行描述，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩班一般基本資料情況及教學干預前后兩班護生一般自我效能感、理論和技能考核成績，以P＜0.05為顯著性檢驗水準。

3　研究結(jié)果

3.1教學干預前后兩班護生的一般自我效能感得分比較見表2。

表2　教學干預前后兩班護生一般自我效能感得分比較（分±s）

表2　教學干預前后兩班護生一般自我效能感得分比較（分±s）

注：與同組干預前比較，①P＜0.05；與2班干預后比較，②P＜0.05

班別n干預前干預后1班2班50 50 2.77±0.506 2.71±0.693 3.04±0.636①②2.72±0.701

由表2可見，教學干預前兩班護生一般自我效能感得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2班的一般自我效能感得分干預前后差異不明顯（P＞0.05）；教學干預后1班的一般自我效能感得分明顯高于干預前（P＜0.05），且明顯高于2班干預后的得分（P＜0.05）。

3.2教學干預后兩班護生的理論與技能操作考核成績比較見表3。

表3　教學干預后兩班護生的理論知識與技能操作考核成績比較（分±s）

表3　教學干預后兩班護生的理論知識與技能操作考核成績比較（分±s）

注：與2班比較，①P＜0.05

班別n 1班50 2班50理論成績技能成績75.16±6.476 74.86±7.899 86.87±2.687①85.71±2.481

表3結(jié)果顯示，教學干預后兩班護生的理論成績無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但護理技能操作考核成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3實驗班護生對OSCE模式情景模擬教學法的評價課程結(jié)束后，由研究者向1班護生發(fā)放“OSCE模式的情景模擬教學法應用效果評價的問卷調(diào)查表”，說明調(diào)查的目的和意義，請護生認真如實填寫，并當場回收。共發(fā)放調(diào)查表50份，回收有效調(diào)查表50份，調(diào)查表回收率為100%。調(diào)查結(jié)果見表4。

表4　實驗班護生對OSCE模式的情景模擬教學模式應用的評價（名，%）

表4調(diào)查結(jié)果顯示，護生對OSCE模式情景模擬教學總體上持肯定態(tài)度。76%的護生認為OSCE模式情景模擬教學法對學習起到了積極的促進作用。但也有50%的學生認為OSCE模式情景模擬教學法增加了學生平時的學習負擔。此外，74%的護生認為在整個OSCE模式情景模擬的過程中技能操作比溝通重要。36%的護生認為臨床見習對護生進行OSCE模式情景模擬無作用。開放性問題的結(jié)果顯示，護生認為課堂中應用OSCE模式情景模擬教學法將理論與實踐知識相結(jié)合，使護生學到了很多課本以外的知識，希望能早些開展；另外有護生認為案例時間把握不好會超時，建議加強老師對學生課前準備工作的指導，嚴格控制時間；部分護生認為OSCE情景模擬與真正的臨床還是有區(qū)別，希望能親自去臨床上看真實的場景。

4　討論

由于我院附屬醫(yī)院距離學校較遠，護生在學習臨床課程過程中缺乏臨床實踐，這就要求學校在臨床課程教學中應盡可能用臨床真實病例，在模擬病房中營造出臨床護理環(huán)境，用高仿真的模擬人或標準化患者來替代患者，最大限度地提高護生學習和實踐操作能力。本研究對OSCE模式情景模擬教學法應用于內(nèi)科護理的實訓教學效果進行了探索，構(gòu)建了以“教師為主導，學生為主體”的OSCE模式情景模擬教學方法。該教學模式通過學生課前查閱相關(guān)資料、情景病例的討論、角色分配、編寫情景劇本、OSCE模式的情景模擬、師生討論、護生自評和互評、教師點評及補充講解、總結(jié)等一系列環(huán)節(jié)，提高了護生學習內(nèi)科護理的興趣，激發(fā)了學習動機，提高了自我效能感，促進了護生的自主學習能力。本研究在內(nèi)科護理實訓教學的基礎(chǔ)上，應用對照研究法對OSCE模式情景模擬教學的可行性和有效性進行驗證，結(jié)果證實這一教學模式切實可行。

本研究結(jié)果顯示，76%學生希望OSCE模式的情景模擬教學方法得以延續(xù)，并希望下一屆學生能夠充分利用這樣的教學模式，激發(fā)學生對內(nèi)科護理學習的興趣，為今后進入臨床實習打下扎實的基礎(chǔ)。大多數(shù)學生認為OSCE模式情景模擬教學法能夠指導學生將理論知識應用于實際場景，提高了技能操作的熟練程度，增強了對護理理論知識的記憶，而且對OSCE模式的情景模擬中涉及到的《健康評估》《基礎(chǔ)護理學》等相關(guān)學科的知識起到了復習的作用。OSCE模式情景模擬教學法一改傳統(tǒng)的病例討論教學中沉悶的課堂氣氛，使學生積極主動地參與到學習討論之中，為學生提供了自我展示的機會。OSCE模式情景模擬教學法還使學生感受到了臨床護理工作的氣氛，培養(yǎng)了護生人文關(guān)懷的職業(yè)素養(yǎng)和觀念。因此實驗班護生對OSCE模式情景模擬教學法的應用總體是贊同的。但也有半數(shù)的學生認為OSCE模式情景模擬教學法增加了學生的學習負擔，分析原因如下：一是本研究僅設(shè)計了6次OSCE模式情景模擬實訓課，每次實訓課80 min。由于時間關(guān)系，每次實訓課上只能抽取3~4組學生進行OSCE模式的情景模擬，沒有抽到的學生就會覺得課前花了大量的時間準備很浪費。二是受傳統(tǒng)教學模式的影響，學生習慣了被動式學習，因此在短時間內(nèi)還不能適應這種新的學習方法。此外，有74%的護生認為技能操作在整個OSCE模式情景模擬的過程中比溝通重要，這說明大部分護生認為操作重于溝通，沒充分認識到溝通的重要性，這和護生長期接受在模擬人身上進行操作的護理實訓教學有關(guān)，因為在模擬人身上進行護理操作，學生只要會做，無需溝通。關(guān)于臨床見習對護生進行OSCE模式情景模擬的影響，有36%護生持否定態(tài)度，她們認為臨床見習往往拘泥于形式，只為見習而見習，沒有和內(nèi)科護理課程內(nèi)容同步進行，護生在還沒學習理論知識就去臨床見習會有點不知所措，忽略了護生本身對學習的需求。

自我效能感是指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷［8］。袁秋環(huán)［9］、趙芳芳等［10］研究證實一般自我效能感與自主學習能力成正相關(guān)，自我效能感是影響自主學習能力的內(nèi)部因素之一［11］。自我效能感的提升可以提高護生的自主學習能力，二者相互促進、相互影響。本研究中，實驗班護生的一般自我效能感得分在教學干預后比教學干預前有提高，實驗班和對照班護生的教學干預后的一般自我效能感得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明OSCE模式情景模擬教學法可以提高護生的自我效能感，從而可以提高護生的自主學習能力。在實施OSCE模式情景模擬教學中，每一份OSCE情景案例劇本的設(shè)計與完成、每一次OSCE情景模擬中獲得教師的指導、鼓勵和表揚都會使護生產(chǎn)生滿足、自豪與成功感，激發(fā)了護生學習的積極性與主動性，從而提高護生的自我效能感。自我效能感越高，越能激發(fā)護生的學習動機、增強學生的自我管理能力、增加學生的學習合作能力、獲取更多的學習信息，越能提高護生的自主學習能力。

本次研究證實OSCE模式情景模擬教學干預后，兩班護生的技能成績得分比較有顯著性差異，說明OSCE模式的情景模擬教學法對內(nèi)科護理技能成績有影響。分析原因，OSCE模式情景模擬教學法不僅要求護生在理論上掌握常見疾病的護理內(nèi)容，而且還要能熟練地對標準化患者進行相關(guān)護理操作，所涉及到的護理技能不僅包括《基礎(chǔ)護理學》的內(nèi)容，還包括《健康評估》《內(nèi)科護理學》《急救護理學》等學科的護理操作技能，這就會促使護生在課前主動復習相關(guān)技能操作流程和方法、課上認真練習相關(guān)技能操作，課后增加在開放實訓室練習，必然會影響學生操作技能的成績，因此OSCE模式情景模擬教學法對實驗班護生的技能成績是有影響的。

本研究所設(shè)計的OSCE模式情景模擬教學不僅提高了高職護生的一般自我效能感和自主學習能力，而且還提高了高職護生的內(nèi)科護理技能，該教學法應用于高職護生內(nèi)科護理實訓教學具有可行性，可向護理專業(yè)的其他臨床課程的實訓教學推廣，也為OSCE真正用于護理技能考核奠定基礎(chǔ)。

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（編輯陳明偉）

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2095-4441（2016）-0143－04

2015-12-23