劉冬俊

(遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011)

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長托寧聯合托烷司瓊預防腹腔鏡全麻術后惡心嘔吐的效果觀察

劉冬俊

(遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011)

目的觀察長托寧聯合托烷司瓊預防腹腔鏡全麻術后惡心嘔吐的效果。方法選擇擬行腹腔鏡手術治療的婦科患者90例,隨機分為3組，分別于手術結束前30 min靜注生理鹽水2 mL，托烷司瓊4 mg，長托寧0.5 mg+托烷司瓊4 mg，觀察3組麻醉蘇醒期的血流動力學變化和術后24 h內惡心嘔吐的情況，觀察并記錄術后24 h內初次出現惡心的時間，補救藥物的應用情況，達到離開PACU標準的時間以及患者的滿意度。結果3組麻醉蘇醒期血流動力學變化比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，托烷司瓊組術后24 h內惡心嘔吐情況明顯少于生理鹽水組(P<0.05)，而長托寧+托烷司瓊組明顯少于托烷司瓊組(P<0.05)。長托寧+托烷司瓊組初次出現惡心時間、補救藥物應用率和患者滿意度與生理鹽水組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),而長托寧+托烷司瓊組明顯優(yōu)于托烷司瓊組(P均<0.05)。3組達到離開PACU標準的時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論長托寧與托烷司瓊聯合應用能有效降低惡心嘔吐的發(fā)生率，減少補救藥物的應用，提高患者的滿意度，為預防腹腔鏡術后惡心嘔吐的發(fā)生提供了新的用藥方案。

長托寧；托烷司瓊；腹腔鏡全麻；惡心嘔吐

長托寧是一種新型的抗膽堿藥物,自從其問世以來,一直作為有機磷中毒的首選藥和全身麻醉的術前藥而廣泛用于臨床,而對其預防全麻術后惡心嘔吐的作用卻鮮有報道。腹腔鏡手術因其損傷小，恢復快而受到廣大患者歡迎，但其術后出現的二氧化碳吸收綜合征和較明顯的惡心嘔吐等癥狀使患者的舒適度大大降低。本研究主要觀察長托寧聯合托烷司瓊預防腹腔鏡全麻術后惡心嘔吐效果，以探討臨床最佳用藥方案。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2015年5—10月來我院住院，擬行腹腔鏡手術治療的患者90例，年齡25～55歲，體質量50～78 kg，術前血壓均控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,ASAⅠ～Ⅱ級，排除對膽堿類藥物過敏、青光眼、前列腺肥大、有潰瘍病史者、24 h內應用過抗嘔吐藥物者，精神病患者以及術后保留胃管等患者不在研究的范圍內。隨機將患者分為生理鹽水組、托烷司瓊組和長托寧+托烷司瓊組，每組30例。3組年齡、身高、體質量、手術類型、麻醉比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組一般情況比較

1.2麻醉方法患者入室前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)開放靜脈，連接心電監(jiān)護儀。3組患者均采用舒芬太尼(國藥準字H20054171，生產批號：1150304)0.03～0.05 μg/kg、中長鏈丙泊酚注射液(國藥準字J20110058，生產批號：16HG0162)2 mg/kg、羅庫溴銨注射液0.6～0.9 mg/kg進行麻醉誘導，氣管插管成功后行機械通氣，術中采用七氟醚和瑞芬太尼維持麻醉深度，術中常規(guī)監(jiān)測MAC和pET(CO2)，手術結束前30 min， 生理鹽水組靜脈注射2 mL生理鹽水,托烷司瓊組靜注托烷司瓊(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20050535，產品批號：wb1p1504017)4 mg， 長托寧+托烷司瓊組靜注長托寧(成都力思特制藥股份有限公司，生產批號141202)0.5 mg+托烷司瓊4 mg。待手術結束，患者清醒后拔出氣管導管。

1.3觀察指標分別記錄3組麻醉蘇醒期的平均動脈壓、心率和血氧飽和度；記錄患者術后24 h惡心嘔吐的發(fā)生率及嚴重程度，惡心嘔吐評價分為無惡心嘔吐、惡心無嘔吐、輕度嘔吐(24 h嘔吐1～2次)、中度嘔吐(24 h嘔吐3～5次)重度嘔吐(24 h嘔吐5次以上)。其中干嘔或有胃內容物嘔出的嘔吐不作嚴格區(qū)分，均視為嘔吐的發(fā)生。干嘔或嘔吐>2次，經本人要求，可靜脈注射甲氧氯普胺10 mg作為補救用藥。同時觀察并記錄3組術后24 h內初次出現惡心的時間，接受補救藥物的情況，達到離開PACU標準的時間及患者滿意度。

2　結　　果

2.13組麻醉蘇醒期血流動力學變化比較3組在麻醉蘇醒期的平均動脈壓、心率和血氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);每組患者在拔管前后的平均動脈壓和心率變化均有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2　3組蘇醒期血流動力學變化

2.23組術后惡心嘔吐情況術后24 h的對比發(fā)現，長托寧+托烷司瓊組的惡心嘔吐例數最少，托烷司瓊組其次，而生理鹽水組惡心嘔吐例數最多，3組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.33組24 h內初次出現惡心的時間，接受補救藥物情況，達到離開PACU標準的時間及患者術后滿意度比較3組從拔管到達到離開PACU標準的時間比較差異無顯著性(P>0.05),與生理鹽水組比較，長托寧+托烷司瓊組和托烷司瓊組初次出現惡心時間、接受補救藥物情況及患者滿意度比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且長托寧+托烷司瓊組明顯好于托烷司瓊組(P<0.05)。見表4。

3　討　　論

表3　3組術后24 h惡心嘔吐情況比較　例(%)

注：①與生理鹽水組比較，P<0.05;②與托烷司瓊組比較，P<0.05。

腹腔鏡的臨床應用已有50年的歷史，隨著技術水平的提高，其臨床應用的范圍也在不斷地增加，但腹腔鏡手術時的人

表4　3組初次出現惡心時間、達到離開PACU標準時間、補救用藥例數及滿意度比較

注：①與生理鹽水組比較,P<0.05;②與托烷司瓊組比較,P<0.05。

工氣腹和特殊體位對患者病理生理造成的干擾以及術后對患者產生的一些不良影響[1]，一直是麻醉醫(yī)生致力解決的問題。人們在生活水平整體提高的基礎上，對診療過程中的無痛舒適要求也越來越普遍[2]。腹腔鏡手術后40%～70%的惡心嘔吐發(fā)生率不僅使患者的舒適度大大降低，而且可能引起傷口張力增加、水電解質平衡紊亂及誤吸窒息等并發(fā)癥[3]。腹腔鏡手術后惡心嘔吐的原因很多，麻醉過程中使用的一些藥物可能產生惡心嘔吐的不良反應，如阿片類藥物芬太尼、舒芬太尼及吸入類麻醉劑安氟醚、異氟醚等[4]；可能與麻醉蘇醒期吸痰拔管的操作有關；也可能與CO2氣腹刺激腹膜，術后切口痛尤其是內臟痛有關[5]。無論何種原因，大多是通過刺激外周和中樞的5-羥色胺3(5-HT3)的釋放而引起了惡心嘔吐。托烷司瓊是一種外周神經原及中樞神經系統(tǒng)5-HT3受體的強效高選擇性的競爭拮抗劑，是目前臨床上比較常用的預防惡心嘔吐的藥物，其主要是通過選擇性地阻斷外周神經原突觸前5-HT3受體而抑制嘔吐反射，另外其止吐作用也可能與其通過對中樞5-HT3受體的直接阻斷而抑制最后區(qū)的迷走神經的刺激有關[6]。本研究結果顯示，托烷司瓊組惡心嘔吐發(fā)生情況比生理鹽水組少了很多，但仍然有高達80%的患者發(fā)生不同程度的惡心嘔吐，而長托寧+托烷司瓊組的這一比率卻大大降低。

長托寧是一種國產的新型選擇性抗膽堿藥，它對M1、M3受體具有高度選擇性，而對M2受體無明顯作用[7-8]，因此長托寧對心率的影響較小，本研究顯示長托寧+托烷司瓊組并沒有因為在蘇醒期前應用長托寧而引起心率加速，甚至是血流動力學的劇烈波動。相反由于腦內M1受體主要分布在大腦皮層紋狀體和腦干網狀上行激動系統(tǒng)，應用長托寧作用于中樞的M1受體，抑制覺醒，產生了一定的中樞性鎮(zhèn)靜作用[9]，對維持患者的血壓平穩(wěn)可能起到了一定的作用,在一定程度上緩解了惡心嘔吐的發(fā)生。同時長托寧的應用并沒有影響患者達到離開PACU 標準的時間，因此對術后的患者是安全的。有資料顯示抗膽堿藥能夠阻滯大腦皮質中樞神經系統(tǒng)的嘔吐受體，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生[10-11]。長托寧作為一種抗膽堿能藥，其抑制腺體分泌活動的作用強效而持久[12]，因此本研究長托寧+托烷司瓊組患者在麻醉蘇醒期呼吸道和口腔內幾乎沒有任何分泌物，這也避免了由于反復吸引刺激而誘發(fā)患者的惡心嘔吐。長托寧除作用于M受體外，對N受體也有一定的作用，它能有效緩解支氣管平滑肌的痙攣，增加呼吸頻率和呼吸流量[13-14]，這對于長期大量吸煙和患有慢性呼吸道疾病的手術患者更為有利[15]。托烷司瓊的推薦使用劑量為每日不超過5 mg，加之本研究患者都為女性，一般在術后24 h內惡心嘔吐的情況最為嚴重，同時受到情緒、體質量和敏感性等自身因素的影響，單純應用托烷司瓊并不能達到較好的效果，而長托寧與托烷司瓊的聯合應用使患者惡心嘔吐的情況明顯減少，舒適度明顯提高。

綜上所述，長托寧與托烷司瓊的聯合應用能有效降低惡心嘔吐的發(fā)生率，減少補救藥物的應用，提高患者的滿意度，為預防腹腔鏡術后惡心嘔吐的發(fā)生提供了新的用藥方案。

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