李國(guó)才

腹部B超在基層醫(yī)院危重病中的應(yīng)用

李國(guó)才

目的：對(duì)腹部B超在基層醫(yī)院危重病以及心血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值予以探討。方法：某醫(yī)院接診的230例危重病與急癥心血管患者的腹部B超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對(duì)急性左心衰竭、急性腹痛與胸痛、昏迷、休克以及腦梗塞的病因?qū)W診斷予以明確。所有患者中，有9例患者經(jīng)腹部B超檢查后修正了臨床診斷結(jié)果（占4.0%）。結(jié)論：腹部B超在基層醫(yī)院危重病中的應(yīng)用具有重要意義，可提高危重病與急癥心血管疾病的檢出率，為危重病患者的診斷、治療提供可靠的技術(shù)保障，在基層醫(yī)院中具有積極的臨床推廣使用價(jià)值。

腹部B超 基層醫(yī)院 危重病 心血管疾病

雖然超聲心動(dòng)圖在對(duì)危重病與急癥心血管患者的診斷與治療中具有重要的指導(dǎo)意義，但是由于超聲心動(dòng)圖儀價(jià)格與專業(yè)分工等多方面的因素，在基層醫(yī)院的開(kāi)展中受到很大限制［1］。如若能夠使用腹部B超代替超聲心動(dòng)圖儀針對(duì)危重病與急癥心血管疾病予以篩查，可大幅度提高危重病與心血管疾病的檢出率，對(duì)其診斷、鑒別提供強(qiáng)有力的基本保障［2］。本文就對(duì)我院230例危重病與急癥心血管患者的腹部B超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2014年5月-2015年5 月230例進(jìn)行了腹部B超檢查的ICU住院患者，其中男152例，女78例，患者年齡23～76歲，平均年齡（50.7±3.5）歲，我院腹部B超檢查制度屬常規(guī)制度，由主治以上的超聲醫(yī)務(wù)工作者24h值班，所有檢查也是經(jīng)由臨床醫(yī)生及時(shí)、快速進(jìn)行腹部B超檢查，盡量將檢查時(shí)間限制在20min以內(nèi)，在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房ICU（Intensive Care Unit）必須要配備一臺(tái)普通腹部B超診斷儀。

1.2方法 對(duì)230例患者采用西門子SONOLINE Adara超聲診斷儀腹部探討行經(jīng)腹、胸的超聲檢查，同時(shí)對(duì)患者心臟及大血管予以常規(guī)二維、M型超聲檢查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］采用估測(cè)法評(píng)價(jià)左心功能及標(biāo)準(zhǔn)的16段分析法評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)異常。

2　結(jié) 果

對(duì)急性左心衰竭、急性腹痛與胸痛、昏迷、休克以及腦梗塞的病因?qū)W診斷予以明確，同時(shí)在230例患者中，有9例患者經(jīng)腹部B超檢查后修正了臨床診斷結(jié)果，占全部患者例數(shù)的4.0%，結(jié)果見(jiàn)表1。

3　討 論

腹部B超結(jié)果可以為患者的及時(shí)、快速診斷與治療提供可靠的參考依據(jù)，在基層醫(yī)院危重病患者中具有重要的應(yīng)用價(jià)值［4］。根據(jù)患者臨床癥狀體征的變化隨時(shí)檢測(cè)，持續(xù)B超監(jiān)控72h，并對(duì)患者可以部位進(jìn)行更細(xì)致、全方面的檢查，通過(guò)嚴(yán)格對(duì)比進(jìn)行確診，避免發(fā)生誤診、漏診。本文通過(guò)研究，對(duì)腹部B超在基層醫(yī)院危重病中的應(yīng)用價(jià)值做了以下幾點(diǎn)總結(jié)。

表1　腹部B超對(duì)檢查修正診斷結(jié)果

腹部B超通過(guò)二維或者是M型圖像可以對(duì)心肌梗死患者的室壁運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行觀察，并與其他病癥像自發(fā)型氣胸等進(jìn)行鑒別，例如自發(fā)性氣胸、破裂主動(dòng)脈夾層或者膽囊炎并膽囊結(jié)石等，特別是就臨床方面來(lái)說(shuō)，急性心肌梗死需行溶栓治療，而心電圖表現(xiàn)不典型，加之需與主動(dòng)脈夾層進(jìn)行鑒別時(shí)，腹部B超檢查的操作簡(jiǎn)單特別就表現(xiàn)出來(lái)，顯得尤為重要；近些年來(lái)，在臨床上腹部B超的普遍應(yīng)用，在極大程度上降低了疾病判斷的繁瑣性以及盲目性，為患者病癥的及時(shí)處理縮短了時(shí)間；這也表明當(dāng)在臨床中被診斷為急性心肌梗死時(shí)，使用腹部B超檢查，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要意義。

腹部B超可以在對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的觀察、室壁厚度的檢查、胸腔積液觀察的基礎(chǔ)上，為急性左心衰竭的病因?qū)W鑒別診斷提供參考，例如說(shuō)由于高血壓心臟病而誘發(fā)的急性左心衰表現(xiàn)為左室擴(kuò)大、左室壁離心性肥厚、LVEF（Left Ventricular Ejection Fraction）左室射血分?jǐn)?shù)下降，而由于冠心病誘發(fā)的急性左心衰表現(xiàn)在LVEF下降、左室擴(kuò)大、雙側(cè)大量胸腔積液、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；同時(shí)，腹部B超還能夠?qū)τ捎诜尾考膊《l(fā)的胸腔積液予以鑒別。

在ICU中，由于患者大都具有病情重、起病急的特點(diǎn)，不能仔細(xì)了解其病史，未能予以明確診斷，特別是對(duì)于疑似存在心血管病證的患者，而行腹部B超檢查則可以幫助其確診。腹部B超可以將一些獨(dú)特的超聲征象表現(xiàn)出來(lái)，比如說(shuō)心包積液、風(fēng)心病、主動(dòng)脈夾層、或者胸腔積液等等，對(duì)臨床診斷的明確具有重要意義。另外，為急性胸痛患者的鑒別診斷也提供了可靠的參考依據(jù)，對(duì)不明緣由的昏迷以及休克病因?qū)W探討也具有重要價(jià)值。

腹部B超在急性腹痛的鑒別診斷中同樣具有較好的診斷價(jià)值，對(duì)于子宮卒中以及胎盤早剝等妊高癥并發(fā)癥的檢測(cè)與治療也有至關(guān)重要的指導(dǎo)價(jià)值，同時(shí)對(duì)腦梗塞的病因?qū)W診斷具有積極的引導(dǎo)價(jià)值，比如說(shuō)心臟病并發(fā)腦梗塞等。

綜上所述，腹部B超可提高危重病與急癥心血管疾病的檢出率，為危重病患者的診斷、治療提供可靠的技術(shù)保障，具有積極的臨床推廣使用價(jià)值。

［1］ 郭東蔚.陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠的臨床對(duì)比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33（9）：1907～1908.

［2］ 冉小青,王進(jìn)軍,葉丹屏，等.武漢市808名老年人腹部B超檢查與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析［J］.湖北中醫(yī)雜志,2013,35（6）：43～44.

［3］ 劉芳,祝益民,陳衛(wèi)堅(jiān)，等.危重患兒合并胰腺損害13例報(bào)告［J］.中華兒科雜志,2011,49（1）：4～9.

［4］ 董振花.便攜式腹部B超診斷儀在困難取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué),2012,18（7）：1013～1014.

Abdominal ultrasound In the application of the grass-roots hospital in critical care

Guizhou aerospace hospital,Zunyi 563000,Guizhou
LI Guo-cai

Objective:For abdominal B to exceed critical patients in primary care hospitals and cardiovascular disease to explore the application value.Methods:In our hospital departments of 230 critical patients with acute cardiovascular patients of abdominal ultrasound examination results were retrospectively analyzed.Results:the acute left heart failure，acute abdominal pain and chest pain，coma，shock，and etiological diagnosis of cerebral infarction is clear，in all 230 patients at the same time，there are 9 cases of patients after abdominal B to exceed the correction of the clinical diagnosis，accounting for 4.0% of all patients.Conclusion:abdominal ultrasound application has important significance in grassroots hospital gravely ill，could improve detectable rate of critical patients with acute cardiovascular disease，for critical care patients with the diagnosis，treatment，to provide reliable technical support，in the basic-level hospitals have positive clinical promotion use value.

Abdominal ultrasound；Basic-level hospitals；Gravely ill；Cardiovascular disease

R445.1

A

1671-8054（2016）04-0074-02

/（編審：陸軍忠）

貴州航天醫(yī)院 貴州 563000

2016-05-12收稿，2016-07-06修回