張慶梅

負(fù)壓抽吸能提高血透患者股靜脈直穿成功率

張慶梅

目的：為了減輕血透病人穿刺痛苦，保證透析血流量，提高股靜脈直穿的成功率進(jìn)而提高患者滿意度。方法：采樣負(fù)壓抽吸穿刺股靜脈。對(duì)100例血透病人行股靜脈直穿，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組利用負(fù)壓抽吸法穿刺，對(duì)照組常規(guī)法穿刺。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組一次性穿刺成功率96%，對(duì)照組穿刺成功率82%；實(shí)驗(yàn)組在上機(jī)血流量、患者滿意度等方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：負(fù)壓抽吸穿刺方法簡(jiǎn)單易行，上機(jī)血流量充足，患者疼痛程度降低，滿意度明顯提高。

負(fù)壓抽吸 股靜脈 成功率 滿意度

股靜脈直穿在血透患者內(nèi)瘺阻塞或尚未形成內(nèi)瘺前期以及不適合長(zhǎng)期插管時(shí)是一種簡(jiǎn)單快速易行的方法［1～2］。股靜脈相對(duì)較粗，穿刺成功后血流量好、易于透析；因此在臨床護(hù)理工作中如何提高股靜脈直穿成功率是個(gè)值得探討的問題。一般穿刺時(shí)是以脫空感來判斷，但血透患者股靜脈直穿多沒有明顯脫空感；這是因?yàn)檠富颊唛L(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管壁，導(dǎo)致血管壁的正常結(jié)構(gòu)已經(jīng)被增生的結(jié)締組織所取代，穿刺時(shí)多伴有硬結(jié)感，沒有明顯脫空感，繼而誤導(dǎo)穿刺者繼續(xù)進(jìn)針或退針，反復(fù)進(jìn)行直穿，造成對(duì)血管損傷和患者疼痛不滿，甚至?xí)?dǎo)致穿刺不成功或者血流量不足無法完成透析［3］。2013年我科對(duì)血透患者采用負(fù)壓抽吸行股靜脈直穿一次性成功率、上機(jī)血流量、患者疼痛及滿意度等方面優(yōu)于對(duì)照組。

1　資料與方法

1.1一般資料 以我院血液透析科2013年4月-2014年3月入院的血透病人為對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)先后順序依次分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，共100例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（41.135±7.304）歲，對(duì)照組平均年齡（38.905±6.515）歲，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0524，P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例，對(duì)照組年齡男26例，女24例，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1610，P＞0.05）。兩組間具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組采用負(fù)壓抽吸股靜脈直穿，對(duì)照組采用常規(guī)穿刺。

1.2.1負(fù)壓抽吸股靜脈直穿 負(fù)壓抽吸股靜脈直穿操作方法如下：①常規(guī)備治療車和治療盤，股靜脈穿刺針（規(guī)格16G×32mm，貝恩醫(yī)療設(shè)備有限公司）用已稀釋好的肝素液排氣接上5mL注射器。②病人仰臥，暴露右側(cè)股靜脈，右腿外展略屈曲。③選擇股靜脈穿刺點(diǎn)：左手中、食指指腹觸摸右股動(dòng)脈以搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5cm～1cm處與腹股溝韌帶下2cm～3cm交點(diǎn)處。④用0.5%的安多福以穿刺中心點(diǎn)做環(huán)形擦拭消毒，直徑大于10cm，消毒兩遍。⑤帶無菌手套，再次按壓股動(dòng)脈搏動(dòng)處并固定，右手持穿刺針，打開針管上夾子，于穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針頭斜面向上，朝肚臍方向進(jìn)針，體型胖的以90°直刺，較瘦者則45°左右進(jìn)針，待針頭進(jìn)入皮下，左手拿注射器持續(xù)負(fù)壓抽吸，邊進(jìn)針邊抽吸。⑥一般進(jìn)針1/2～2/3左右即可見有回血，體型肥胖者有整個(gè)針梗都進(jìn)入的可能。來回抽吸最通暢感時(shí)停止進(jìn)針，略下壓針柄夾閉針管夾子，用膠布妥善固定針柄以及針管，針眼處貼無菌創(chuàng)可貼。⑦上機(jī)行血液透析。

1.2.2股靜脈直穿操作注意事項(xiàng)［1］①負(fù)壓抽吸應(yīng)在針尖進(jìn)入皮下時(shí)，不宜過早，否則將空氣吸進(jìn)針管內(nèi)。②負(fù)壓抽吸力度適中，過大或過小都不易判斷穿刺到位程度。③邊進(jìn)針邊抽吸看有無出血，待回血最通暢時(shí)即停止抽吸，不可進(jìn)針過多，否則易穿破對(duì)側(cè)血管壁或針頭貼壁而回抽不暢。④如誤穿股動(dòng)脈立即拔除按壓半小時(shí)無出血為止。⑤不主張從股靜脈推注藥液與生理鹽水等。

1.2.3疼痛程度評(píng)定 采用數(shù)字評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，使用前向患者做好解釋，以0～10的數(shù)字進(jìn)行測(cè)量，要求患者從0～10的11個(gè)點(diǎn)中選擇最能代表其疼痛程度的數(shù)字，0代表無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件分析。等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)；兩獨(dú)立樣本間率的比較，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料兩獨(dú)立樣本間比較，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組穿刺成功率及上機(jī)血流量情況比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血流量有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1　兩組穿刺成功率及上機(jī)血流量情況比較

2.2兩組穿刺疼痛程度及患者滿意度情況比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組穿刺疼痛程度及患者滿意度上有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2　兩組穿刺疼痛程度及患者滿意度情況比較（例）

3　討 論

3.1股靜脈直穿法操作簡(jiǎn)單易掌握 股靜脈局部解剖簡(jiǎn)單，管腔相對(duì)粗大而直，位置固定，此方法操作簡(jiǎn)單易掌握且能獨(dú)立完成，進(jìn)針深淺恰到好處不會(huì)穿破對(duì)側(cè)血管壁也不會(huì)出現(xiàn)針頭部分在血管內(nèi)部分在血管外而引起抽血不暢血流量不足甚至內(nèi)滲。同時(shí)一次性進(jìn)針成功避免尋找脫空感而反復(fù)進(jìn)退針造成對(duì)血管的損傷和患者的疼痛，也避免穿破股靜脈對(duì)側(cè)血管壁引起出血和血腫。對(duì)血管硬結(jié)結(jié)締組織增厚的尤為適用。對(duì)誤穿股動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)抽吸不費(fèi)力和鮮紅色血液而立即停止穿刺并采取積極保護(hù)措施。有效的血流量是保證透析充分的一個(gè)因素，成功的股靜脈直穿血流量與內(nèi)瘺血流量相當(dāng)。外周動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈）穿刺由于并發(fā)癥太多不主張使用［4］?？梢娯?fù)壓抽吸穿刺股靜脈是提高穿刺成功率保證有效血流量同時(shí)減輕患者疼痛的一項(xiàng)護(hù)理操作，值得在血液透析臨床操作中推廣。

3.2股靜脈直穿法可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 因股靜脈直穿法不需要特殊材料，僅用兩支內(nèi)瘺針即可建立血液凈化體外循環(huán)的血管通路，而內(nèi)瘺針價(jià)格便宜。而股靜脈經(jīng)皮插管用的單腔或雙腔導(dǎo)管價(jià)格昂貴，所以股靜脈直刺法可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3股靜脈直穿法有效地保護(hù)了外周血管 慢性腎功能衰竭、尿毒癥的患者目前都是依靠血液透析或腎移植延續(xù)生命，而腎移植又是在充分透析的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前血液透析最常用的永久性血管通路，亦被視為血液透析患者的“生命線”［5］。股靜脈直穿法有效地保護(hù)了外周血管，對(duì)有可能轉(zhuǎn)為維持性血液透析患者制作內(nèi)瘺有利，提高內(nèi)瘺的成功率。

［1］ 祝傳華.股靜脈穿刺置管操作術(shù)及注意事項(xiàng)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生,2005,33（12）：33～34.

［2］ 牛小華,周昆,李華.股靜脈穿刺置管術(shù)21例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,10（1）：1943.

［3］ 石東英,孫德珍.血流量對(duì)血液透析充分性的影響［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39（5）：53～54.

［4］ 張瑞星.橈動(dòng)脈穿刺作為血液透析通路的弊端［J］.中國(guó)血液凈化,2003,2（2）：109.

［5］ 武林,李勝芬,孟秀云,等.3種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺止血壓脈帶的應(yīng)用比較［J］.中華護(hù)理雜志,2002（3）：902.

Negative Pressure Suction can improve the Success Rate of Hem Dialysis Patients with Femoral VeinThrough

Chaohu Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Chaohu 238000，Anhui
ZHANG Qing-mei

Objective:To piercing pain in order to reduce hem dialysis patients，guarantee the dialysis，blood flow，improve the femoral vein through the success rate and improve patients satisfaction.Methods:Sampling negative pressure suction puncture femoral vein.Straight line of femoral vein for 100 cases of hem dialysis patients，randomly divided into experimental group and control group comparison.Using the method of negative pressure suction puncture controls the conventional method of puncture.Results:The experimental group of disposable puncture success rate 96%，control group 82% success rate of puncture；The experimental group in the flow of blood to the computer is better than that in control group，patients satisfaction.Conclusion:Negative pressure suction penetration method is simple，sufficient blood flow，less pain，satisfaction has improved significantly.

Negative pressure suction；Femoral vein；The success rate；Satisfaction

R459.4

A

1671-8054（2016）04-0158-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 安徽 238000

2016-06-12收稿，2016-07-02修回